Firebird2TM雷帕霉素洗脫鈷基合金支架在急性心肌梗死患者中的應用分析

丘 軍 余志國 李云英 曾德智 徐 韻 歐文進

（清遠市清新區人民醫院，廣東 清遠511800）

急性心肌梗死是冠狀動脈出現急性梗阻，導致血液循環不暢，若不及時治療，心肌組織持續性缺血可導致心前區的憋悶和壓榨性疼痛，嚴重可危及生命[1]。臨床治療可采用藥物進行控制，但隨著介入技術的發展，采用藥物介入已成為急性心肌梗死治療研究熱點。藥物涂層支架是我國介入治療的主要方式，相關研究證明，雷帕霉素洗脫鈷基合金支架可降低支架內再狹窄發生率，但Firebird2TM雷帕霉素洗脫鈷基合金支架在我國臨床應用的研究較少[2-3]。因此，本研究通過評估Firebird2TM雷帕霉素洗脫鈷基合金支架對急性心肌梗死的效果，明確其對患者預后和恢復的影響，為臨床急性心肌梗死的治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取我院2015年1月至2020年1月接收的急性心肌梗死患者60例作為研究對象，依據隨機數字表法分為研究組（30例）及對照組（30例）。

納入標準：（1）確診為急性心肌梗死[4]；（2）無動脈穿刺史；（3）患者及家屬知悉研究內容并于知情同意書上簽字。

排除標準：（1）惡性腫瘤患者；（2）代謝性疾病患者；（3）有神經系統疾病患者；（4）手術禁忌證患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者術前2h內服用硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲制藥有限公司，國字準字：J20180029，規格：75mg）300mg，并服用阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078，規格100mg）300mg，患者采取平臥位，右上肢舉起，形成30°，將手腕墊高，使用利多卡因進行局麻，在右前壁橈骨1cm處進行穿刺，將壓力進行充分擴張后置入藥物涂層支架系統（雷帕霉素）。在術后，依諾肝素鈉注射液（賽諾菲安萬特公司，國藥準字J20090094規格：40000iu），4000iu皮下注射，且連續用藥3d。術后，持續用藥氯吡格雷，75mg/d，配合使用阿司匹林，100mg/d，連續服用1年。

1.2.2 研究組 術前準備工作同對照組，冠脈造影檢查后行PCI和支架置入術，分別取右冠選用JR4.0指引導管，左冠選用EBU3.5指引導管，在病變部位采用球囊進行擴張，置入支架，術后用藥同對照組。

1.3 觀察指標

（1）基線資料：比較兩組性別、年齡及梗死部位等基線資料。（2）支架置入成功率：對比兩組支架置入成功情況，以支架植入不進去、植入手術中出現血管刺破等意外為支架植入不成功。（3）支架情況：記錄兩組支架平均個數、支架直徑、支架長度，在植入支架前采取球囊進行預擴張支架到位后采用6-14個大氣壓進行擴張，球囊撤回后再采用大氣壓擴張5s，記錄支架釋放最大氣壓。（43）預后情況：術后隨訪1年，記錄兩組靶病變血運重建（病變部位的血運重建）及形成支架血栓和再住院率的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡、梗死部位等基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關基線資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組患者相關基線資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組支架置入成功率比較

研究組置入支架成功率為96.67%（29/30），對照組置入支架成功率為93.33%（28/30），差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

2.3 兩組支架情況比較

研究組支架平均個數和支架釋放最大氣壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組支架直徑、支架長度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組支架情況對比（±s）

表2 兩組支架情況對比（±s）

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2.4 兩組預后情況比較

研究組形成支架血栓、靶病變血運重建及再住院率略低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組預后情況對比[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死是以冠脈硬化為基礎病理，吸煙、糖尿病、肥胖等為誘發原因的疾病[5]。急性心肌梗死主要治療原則為及時恢復心肌供血，以緩解心肌壞死，改善臨床癥狀。臨床治療多以手術治療為主，其中介入手術操作難度大，手術風險高，后期再狹窄發生幾率較高，因此，探討介入手術中采取哪一種支架更有效、更安全，一直是治療急性心肌梗死的治療熱點和難點[6]。

本研究結果顯示，研究組支架平均個數和支架釋放最大氣壓均低于對照組，形成支架血栓、再住院率低于對照組，說明Firebird2TM雷帕霉素洗脫鈷基合金支架可降低急性心肌梗死患者形成支架血栓及再住院率。分析原因在于Firebird2TM雷帕霉素洗脫鈷基合金支架是利用微孔技術將藥物運輸，可提高雷帕霉素藥物儲量，并有效控制藥物釋放，幫助血管內皮化[7]。另一方面，藥物運載可在體內形成5個月左右的長效作用期，可將生物聚乳酸物質有效降解并排出體外，降低支架處炎癥反應，較少支架血栓形成，同時對血管的修復也有著積極的影響。而此支架密度大、外徑小、支架薄的鈷基合金支架，其金屬覆蓋高達12%左右，具有較強的抗腐蝕性和耐金屬疲勞，故作用時間比藥物涂層支架系統更長、作用效果更好[8]。另一方面，此支架因其良好的順應性，更易穿過小血管，顯影性比藥物涂層支架系統更好，更利于觀察。另外，其支架表面為苯乙烯聚合物，擁有比藥物涂層支架系統更高的生物穩定性，可提高藥效釋放時長，可促進血管內皮化。

綜上所述，Firebird2TM雷帕霉素洗脫鈷基合金支架臨床可參考使用。