院前急救對急性腦梗死患者靜脈溶栓率的影響分析

王建民

（云南省楚雄州人民醫院，云南 楚雄675000）

急性腦梗死（ACI）是神經外科較為常見的危急重癥，主要是由于腦血供突然中斷而導致的腦組織壞死狀況，該病大多起病突然，具有較高的致殘、致死風險，對患者生命安全構成了較大威脅[1]。目前，臨床多以靜脈溶栓以及動脈取栓等方式作為ACI患者的救治手段，以此促進梗死動脈的再通，幫助腦組織血流灌注狀態的恢復[2]。但在實際應用中，此類血管再通方案通常對時間具有較大的依賴性，其中靜脈溶栓多適用于發病4.5h內的患者，而動脈取栓則適用于發病6h內的患者，若超出以上時間窗，不僅影響著臨床的救治效果，且極易導致出血風險的增加[3]。因此，如何縮短急救時間，提高患者在時間窗內的靜脈溶栓率已成為ACI救治的關鍵性問題。在此，本文對院前急救這一模式的應用效果進行了探究，以供臨床參考，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年3月至2020年3月經我院救治的80例ACI患者，其中40例患者經院前急救直接送至CT室確診后進入導管室行腦血管再通術治療（觀察組），另40例患者則未經院前急救，由急診接收經CT確診后送至神經內科CCU行腦血管再通術治療（對照組），本次研究已通過我院醫學倫理委員會的審批，所有患者家屬均知情并簽署同意書。

納入標準：（1）發病時間<4.5h；（2）不存在顱內出血情況；（3）患者家屬均充分知情，并自愿參與。

排除標準：（1）發病時間不確定；（2）存在凝血功能障礙；（3）近3個月內存在顱內手術及其他外科手術。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用院前急救模式，接到急救任務后，由急救小組負責院前評估及基礎搶救，隨后繞行急診直接送至CT室進行頭顱CT掃描，若患者確診為ACI，則一鍵激活卒中小組，由卒中小組將患者直接送至導管室進行腦血管再通治療，先行靜脈溶栓治療，若血管再通可送至常規病房，若大血管閉塞，則需立即采取動脈取栓治療。

1.2.2 對照組 未采用院前急救模式，患者均由急診接收，初步評估后送至CT室進行頭顱CT掃描，確診為ACI后，轉至神經內科CCU進行腦血管再通術治療，后續同上。

1.3 觀察指標

（1）救治時間：對比兩組患者的就診至CT診斷時間、就診至腦血管再通術治療時間。

（2）救治效果：對比兩組患者在救治后的血管再通率、死亡率以及住院時間。

（3）并發癥情況：觀察兩組患者的并發癥情況，包括腦疝、神經功能損傷等其他并發癥。

（4）生活質量：采用腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）對患者的生活質量進行評定，總分0-100分，得分越高表示恢復越佳，生活質量越好[4]。

1.4 統計學分析

應用SPSS20.0軟件對本次80例ACI患者數據進行分析，其中計量資料用±s表示，采用t檢驗分析，計數資料用n（%）表示，采用卡方檢驗對比，以P＜0.05表示對比數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組ACI患者的各項基線資料（性別、年齡）對比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 一般資料對（±s）

表1 一般資料對（±s）

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2.2 兩組救治時間對比

觀察組患者所用的救治時間（就診至CT診斷時間、就診至腦血管再通術治療時間）明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組救治時間對比（±s,min）

表2 兩組救治時間對比（±s,min）

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2.3 兩組救治效果對比

兩組均無院內死亡病例，但觀察組患者在靜脈溶栓治療后的血管再通率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患者的住院時間也普遍更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 救治效果對比[±s/n(%)]

表3 救治效果對比[±s/n(%)]

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2.4 兩組并發癥情況對比

觀察組患者的并發癥發生率明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組并發癥情況對比

2.5 兩組生活質量對比

觀察組患者在出院時及出院3個月后的SSQOL評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組SS-QOL評分對比（±s，分）

表5 兩組SS-QOL評分對比（±s，分）

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3 討論

現階段，臨床多以靜脈溶栓作為ACI疾病的首選治療方案[5]，以此促進腦部血流灌注狀態的恢復，但該方案的時間窗通常較窄，若出現延遲，則極易導致血管再通率的降低，甚至引起多種并發癥的出現[6]。據調查顯示，院前延遲是導致患者錯過溶栓時間窗的主要原因[7]，在常規的就診流程中，患者大多需由急診收治，經確診后轉至神經內科CCU行血管再通治療，其診治流程大多是在院內進行，但患者的院外送診時間通常無法獲得有效的控制，由此可導致時間窗溶栓治療的延遲[8-10]。

本次所用的院前急救模式是于院外提前進行病情評估與基礎搶救，隨后直達CT室進行診斷，待確診后一鍵激活卒中小組，最后由卒中小組及時響應，將患者轉至導管室行腦血管再通治療。該模式省去了急診與神經內科CCU的介入環節，大大縮短了臨床的診治時間，減少了院前延誤的發生，為其靜脈溶栓治療提供了良好的基礎條件[11-12]。且從本次的研究結果可見，觀察組患者所用的救治時間明顯短于對照組（P＜0.05），由此可見，院前急救模式的應用可有效節約患者的整體救治時間，為其后續溶栓方案的實施提供了理想的治療基礎。而在治療結果中發現，觀察組在靜脈溶栓治療后的血管再通率明顯高于對照組（P＜0.05），其住院時間也顯著更短（P＜0.05），這是由于院前急救模式可有效避免時間窗延遲情況的出現，大大保證了血管再通治療的臨床療效，對其腦細胞存活率的提升具有積極的應用價值，可顯著縮短患者的住院時間。此外，觀察組的并發癥發生率明顯小于對照組（P＜0.05），且生活質量也明顯高于對照組（P＜0.05）。此組結果也充分驗證了院前急救模式的應用優勢，對患者術后并發癥風險以及生活質量的改善也具有重要的意義。

綜上所述，將院前急救措施應用于ACI患者的急救程序中，可有效縮短臨床診治時間，提高靜脈溶栓的血管再通率，對患者生活質量的改善具有積極的應用價值。