丹參飲合血府逐瘀湯加減治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察

徐 靜孔令彪

（1、北京市朝陽區三里屯社區衛生服務中心，北京100027；2、北京中醫醫院，北京100010）

慢性心力衰竭（CHF）是多種心血管疾病的終末階段，發病后會出現呼吸困難、液體潴留、活動耐量降低等一系列癥狀，疾病逐漸趨于惡化，是患者死亡的重要原因[1]。近些年，隨著各種心血管疾病的增多，CHF發病率呈不斷上升趨勢，且其病死率與年齡呈正相關，5年存活率與惡性腫瘤相似，已成為當前重大的公共健康問題之一。針對該病的治療不但要積極改善患者臨床癥狀，而且要針對心肌重構機制，逆轉心室重構，改善心臟功能，延緩疾病進展。中醫治療該病有著獨特優勢，積累大量臨床經驗，認為該病屬于本虛標實之癥，虛、瘀為其主要病理因素，氣虛血瘀型為常見類型，故治療應以活血化瘀、益氣利水為基本原則。鑒于此，本研究探討CHF應用丹參飲合血府逐瘀湯加減治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年5月我院就診的CHF患者60例，采用隨機數字表法分為兩組，各30例。西醫符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[2]中的診斷標準：有基礎心臟病診斷史；呼吸困難；急性肺水腫；頸靜脈怒張，或肝-頸靜脈反流征陽性；交替脈。中醫符合《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》[3]中氣虛血瘀型的診斷標準：主證：氣短、心悸、乏力；活動易勞累、倦怠懶言、自汗、面色紫暗；舌脈象：舌苔白、舌質紫暗、脈沉細。

納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）臨床資料完整；（3）認知功能正常，能正常交流；（4）患者自愿參加本研究。排除標準：（1）過敏體征者；（2）近期發生急性冠脈綜合征、心肌梗死者；（3）合并精神病、惡性腫瘤者；（4）嚴重內分泌疾病者。

1.2 方法

對照組口服比索洛爾片（Hexal AG，H20170261）治療，10mg/次，1次/d；口服貝那普利片（成都地奧制藥集團有限公司，國藥準字H20053390）治療，20mg/次，1次/d；口服螺內酯片（上海金不換蘭考制藥有限公司，國藥準字H41021619）治療，20mg/次，1次/d；根據患者情況，可口服適量地高辛（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020121）治療。在此基礎上，觀察組口服丹參飲合血府逐瘀湯加減治療，方藥組成：黃芪30g，丹參、當歸各20g，荷葉15g，地龍、紅參片、凈山楂、枳殼、北柴胡、桃仁、川芎各10g，灸甘草9g，砂仁6g，檀香、三七粉各3g。用水煎成350mL藥汁，分早晚兩次溫服。兩組均連續治療4周。治療期間要求患者清淡飲食，保證充足的休息，嚴格遵醫囑用藥。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》評估：癥狀積分較治療前減少≥70%為顯效；癥狀積分較治療前減少50%-69%為有效；癥狀積分較治療前減少＜50%為無效。（2）心功能：于治療前、治療4周后采用超聲心動圖檢查記錄左心室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）和左室舒張末期內徑（LVEDD）。（3）記錄患者治療期間不良反應情況。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較兩組的基線資料（±s）

注：*紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級。

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2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組心功能比較

觀察組治療后LVEF較治療前升高，且觀察組更高；LVEDD、LVESD較治療前降低，且觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能比較（±s）

表3 兩組心功能比較（±s）

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2.4 兩組不良反應比較

兩組治療期間均未見明顯不良反應。

3 討論

現代研究表明，CHF發生發展與心肌病理重構密切相關，交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統過度興奮在其中發揮著重要的作用[4]。因此，現階段西醫針對CHF主要采用醛固酮受體拮抗劑、β受體拮抗劑、利尿劑等藥物治療，取得一定的治療效果，但由于該病的復雜性，藥物針對該病的靶點單一且不夠確切，致死率仍然較高，且長期服藥西藥的副作用日益顯現，患者耐受性問題凸顯，不利于患者預后。中醫藥可從多環節、多靶點對CHF進行治療，可增強治療效果，且中藥副作用小，患者耐受性較高。

祖國醫學認為，CHF屬于“心悸”、“水腫”等范疇，主要是由于年老體弱、六淫邪氣等因素導致行氣不足，氣虛無力推動血行，進而出現瘀血阻脈，引發呼吸困難等一系列癥狀。故治療該病的關鍵在于理氣化痰、益氣活血。丹參飲源于《時機歌括》，具有行氣止血、活血化瘀的作用。血府逐瘀湯出自《醫林改錯》，具有行氣止痛、活血化瘀的作用。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組臨床總有效率較高，LVEF較高，LVEDD、LVESD較低，表明CHF采用丹參飲合血府逐瘀湯加減治療效果較佳，能改善心功能，安全性較高。王新斌[5]等人應用丹參飲合血府逐瘀湯加減治療CHF患者，能有效改善心功能，增加患者活動耐量，提高其生活質量，效果顯著，與本研究結果相似。本研究采用丹參飲合血府逐瘀湯加減治療CHF，方中黃芪補氣健脾；當歸活血化瘀、止痛；紅參片安神益智、補益心氣；丹參養血、活血化瘀；川芎行氣止痛、活血化瘀；砂仁、檀香行氣止痛；地龍疏通經絡；柴胡理氣行滯；枳殼寬胸行氣；山楂活血祛瘀、通行氣血；三七止血定痛；桃仁潤腸通便、活血化瘀；荷葉花化濕醒脾；灸甘草補氣健脾，調和諸藥，共奏理氣化痰、益氣活血之效。現代藥理研究顯示，丹參能夠擴張冠脈、增加冠狀動脈血流量，改善微循環，保護受損心肌，改善心功能；黃芪可使得血液黏度恢復，改善微循環，減少心肌耗氧量，減輕心臟負擔，有有效改善患者心功能[6]。

綜上所述，CHF采用丹參飲合血府逐瘀湯加減治療能改善心功能，效果顯著，且安全性較高，是一種較為理想的治療方案。