心臟康復訓練在冠心病患者PCI術后的應用研究

鄒 全 張麗萍

（湖北省武漢市華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢430000）

臨床上，冠心病是發病率較高的心血管疾病，該病是由于冠狀動脈粥樣硬化導致的一系列心臟疾病，嚴重影響患者日常生活質量[1]。近年來，隨著我國人口老齡化的升高以及人們生活方式的改變，冠心病發病率顯著提升[2]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）手術是治療冠心病的有效方式，其能有效緩解患者心肌缺血及改善冠脈血液循環，改善患者心功能。有研究資料指出，介入手術后的心臟康復訓練對改善患者生活質量、提高患者運動能力有重要作用[3]。為探討心臟康復訓練在冠心病患者PCI術后的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8-9月收治的冠心病PCI手術患者200例，納入標準：（1）患者均符合WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》針對冠心病的描述[4]；（2）患者均接受PCI手術治療；（3）患者認知功能正常，可進行簡單交流；（4）患者知情同意，研究經醫院倫理委員會批準。與此同時，排除預計生存期不足一年、嚴重肝腎功能不全及認知功能障礙者。將所有患者按隨機數表法平分為兩組，對照組男59例，女41例；患者年齡40-75歲，平均年齡（58.9±10.2）歲；冠心病病程在6-18個月之間，平均病程（10.0±2.0）個月。觀察組男57例，女43例；患者年齡42-74歲，平均年齡（57.2±9.5）歲；冠心病病程在6-19個月之間，平均病程（10.6±2.3）個月；兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組在PCI介入手術后行常規護理，主要包括健康宣教、安全用藥指導、飲食指導、指標檢測等方面。

1.2.2 觀察組 觀察組在此基礎上行心臟康復訓練，主要內容如下：（1）運動訓練。PCI介入手術后6h，適當抬高床頭，指導患者進行被動或主動肢體運動。PCI介入手術后12h后，鼓勵患者坐起運動，每天2次，每次20min。手術后1d，可以指導患者雙腿垂放在床邊，每天2次，每次15min。PCI介入手術后第2d，指導患者下床活動，并進行坐椅子訓練。PCI介入手術后第3d指導患者緩慢行走，并進行直立、伸展等輕微活動。PCI介入手術后第7d，結合患者心肺功能結果進行負荷評估，并按照40%-60%執行，之后應結合患者具體情況，進行阻抗練習和有氧訓練。注意練習過程中，密切關注患者生命體征，避免過度運動，以患者耐受為主。（2）呼吸訓練。為患者安排專業的醫生進行呼吸訓練指導，主要包括深呼吸訓練、胸式呼吸訓練和腹式呼吸訓練。每次10-15min，每天進行2-3次呼吸訓練[5]。（3）出院指導。加強患者出院指導，叮囑患者每周進行2次鍛煉，每次45min，每天進行2組呼吸練習。指導患者記錄6min步行距離，根據個人情況，及時調整康復方案。

1.3 觀察指標

在兩組患者出院3個月后，隨訪觀察以下指標：（1）統計兩組最大攝氧量、左心室射血分數、最大心率指標 選擇多普勒彩色超聲診斷患者左心室射血分數，分數與患者心肌收縮能力呈正比。選擇肺功能檢測儀，測定患者最大心率和最大攝氧量。（2）比較兩組運動耐力情況 選擇6min步行實驗測試患者運動耐力，分別于訓練前以及訓練3個月后進行6min步行實驗，距離越大，提示患者耐力越高[6]。（3）比較兩組生活質量。選擇西雅圖心絞痛量表（SAQ）評估兩組患者整體生活質量，該量表主要包含心絞痛穩定狀態、疾病認知、心絞痛發作、治療滿意度等指標，分數越高，提示患者生活質量越高[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0數據處理軟件進行綜合處理，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組最大攝氧量、左心室射血分數、最大心率指標比較

干預前，兩組最大攝氧量、左心室射血分數、最大心率指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組最大攝氧量（1152.7±43.8）mv/min、左心室射血分數（39.4±5.2）%、最大心率（89.4±2.8）次/min均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組最大攝氧量、左心室射血分數、最大心率指標比較（±s）

表1 兩組最大攝氧量、左心室射血分數、最大心率指標比較（±s）

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2.2 兩組運動耐力情況比較

干預前，兩組運動耐力情況對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組運動耐力情況（387.9±35.4）m明顯提升，顯著好于對照組（315.3±29.3）m，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組運動耐力情況比較（±s,m）

表2 兩組運動耐力情況比較（±s,m）

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2.3 兩組生活質量比較

觀察組心絞痛穩定狀態（87.7±11.8）分、疾病認知（88.6±12.0）分、心絞痛發作（85.6±14.3）分、治療滿意度（87.9±12.1）分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量比較（±s,分）

表3 兩組生活質量比較（±s,分）

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3 討論

冠心病患者PCI介入手術治療后，需要較長時間的康復治療，這對臨床護理質量提出了較高的要求。常規康復訓練是以疾病為基礎的康復聯系，根據疾病指標采取康復訓練措施，缺乏針對性，且僅開展日常護理指導，無法更好地滿足患者身心健康發展需求[8]。

心臟康復訓練強調患者術后運動鍛煉的重要性，其強調將干預重點放到患者運動鍛煉方面，定期評估患者各項指標，并在此基礎上進行針對性訓練干預[9-11]。在本文研究中，主要給予觀察組患者心功能鍛煉和肺功能鍛煉，前者主要以運動訓練為主，后者主要是呼吸訓練為主。在具體干預過程中，以患者最大運動負荷量為基礎，不過度、不強求，這能在有效促進患者身體康復的基礎上，避免過度訓練帶來的不適感。患者長期且規律性地開展心臟康復訓練，能有效促進自身冠狀動脈側支循環形成，改善患者冠狀動脈血流狀態，改善心肌收縮功能，進而有效拮抗心室重構，改善患者心肺功能。隨訪表明，觀察組最大攝氧量（1152.7±43.8）mv/min、左心室射血分數（39.4±5.2）%、最大心率（89.4±2.8）次/min均顯著優于對照組，觀察組運動耐力情況（387.9±35.4）m明顯提升，顯著好于對照組（315.3±29.3）m，觀察組心絞痛穩定狀態（87.7±11.8）分、疾病認知（88.6±12.0）分、心絞痛發作（85.6±14.3）分、治療滿意度（87.9±12.1）分均顯著優于對照組，這與曹云艷的研究資料相吻合[12]，提示心臟康復訓練在冠心病患者PCI術后的重要價值。

綜上所述，冠心病患者在PCI術后行心臟康復訓練有利于增強心功能，促進生活質量提升，值得推廣。