優質護理服務在擴張型心肌病伴心力衰竭患者護理中的臨床效果分析

劉云霞

（泉州市泉港區醫院，福建 泉港362801）

擴張型心肌病（DCM）屬心肌病癥的一種，是因心肌泵血功能在收縮期出現障礙引發充血性的心力衰竭（CFH），屬原發性心肌病類型中最為常見的一種，尸解DCM患者可見心臟心腔顯著增大，心室壁變薄，纖維化瘢痕肉眼可見，同時，冠狀瓣膜、動脈無異常改變，但極易形成附壁血栓，DCM伴CFH較為常見，該癥病變的程度、位置會對其治療、恢復效果產生直接的影響。臨床尚無防治特效手段，預后較差，有效、及時的治療若延誤，病死率極高[1]。對此，臨床常輔以有效干預，預后得以顯著改善。護理常規手段屬功能型護理，所有干預工作的展開均基于醫囑，未能著重考慮患者病情特點、恢復情況，因干預效果理想度較低。為改善DCM伴CHF預后，本文將優質護理給予我院96例DCM伴CHF患者，分析其開展價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院就診的DCM伴CHF患者中選取96例，納入時間為2018年12月至2020年12月，隨機均衡分為兩組，每組48例，其中對照組男22例，女26例；年齡54-79歲，平均（62.41±7.58）歲。觀察組男23例，女25例；年齡55-78歲，平均（62.54±7.31）歲。組間一般數據對比，差異無統計學意義（P>0.05）。96例納入患者均認真閱讀了本次研究相關資料，同意加入。

納入標準：（1）96例患者均存在左心房或左心室擴大，或均擴大；（2）房室傳導存在不成程度阻滯；（3）存在CHF表現。

排除標準：（1）高血壓者；（2）腎臟功能嚴重不全者；（3）存在它類心臟疾病者；（4）對本次使用藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者行常規干預，包括常規檢測生命體征、指導用藥、生活護理、解釋并介紹有關的注意事項等。

1.2.2 觀察組 在其基礎上加優質護理，具體內容如下：

（1）健康宣教。入院后，將疾病有關知識詳細介紹給患者及家屬，在日常生活中給予患者幫助和監督，如睡眠、飲食、下床活動等；健康宣教開展時語言盡量簡潔明了，通俗易懂，盡量不使用專業的術語，對患者接受、理解十分有利，便于患者、家屬認知的提升，后續治療、干預可主動配合，依從性提升。

（2）用藥指導。靜脈輸液期間，液體的滴速、量應遵醫囑嚴格控制，防止心臟負荷加重，引發心律失常、CHF；使用強心、利尿藥物時，應對患者脈搏、心率、心律改變予以監測，觀察有無復視、黃視、乏力、頭昏等毒性反應出現，一旦出現需及時告知醫師，做出適當調整；β受體阻滯劑的應用開始為小劑量，需持續觀察其體征、癥狀便于后續計量的調整；CHF較重者應每日測量24h尿量、體重；若存在感染、感冒癥狀需遵醫囑給予抗感染、抗病毒藥物，以免細菌、病毒感染使心肌損害加重；若使用頭孢類藥物需禁酒，護理人員需將給藥后各類潛在不良反應告知患者，定期對血電解質等實施監測。

（3）飲食指導。飲食應選擇富含纖維素、維生素、高蛋白、低脂、低鹽的食物，對心肌代謝十分有利，機體抵抗力增強，大便確保暢通，體重合理，以CHF程度為依據控制鹽攝入量，宜選擇高蛋白易消化的食物，如牛奶、瘦肉、魚肉等，應多食富含多種維生素的，如豆類、粗糧等，可預防心衰、心肌炎；大豆油、玉米油、芝麻油可使心肌的營養不良狀態改善；新鮮的水果、蔬菜可使機體免疫功能提高，避免損傷心肌。

（4）心理指導。由于疾病自身慢性的過程，極易加重、反復，存在潛在危險，促使患者出現各類不良情緒，如憂郁、焦慮、恐懼等，對此，護理人員應針對性紓解其心理問題，鼓勵、安慰、關照患者，使其正確看待疾病，認識疾病，心態積極地配合后續治療，鼓勵家屬更多地陪伴、關心患者，強化與其溝通，使其不良情緒得以解除。

（5）生理舒適。患者常無力咳出黏稠痰液，護理人員應輕拍其背部，將咳嗽、排痰正確的方法傳授給患者，確保其舒適，患者排便應在床上，需以屏風遮擋，并開窗通風。

（6）干預并發癥。全面照料老年體弱、水腫、心功能Ⅲ、Ⅳ級患者的生活衛生，多關心患者，強化巡視工作，將日常所需解決；完善心律失常、感染、壓瘡、跌倒等預防手段。

（7）離院指導。離院前，強化宣教，家屬思想工作應做好，更多關照和理解患者。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄并對比組間再次入院情況，并統計再入院率。

（2）對比組間干預前后HAMA、HAMD評分，以HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評價患者的身心癥狀，內容包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、軀體性焦慮：肌肉系統、軀體性焦慮：感覺系統、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統癥狀、植物神經系統癥狀、會談時行為表現，無癥狀即為0分，癥狀輕微即為1分，中等即為2分，較重即為3分，嚴重即為4分。分值越高則焦慮越嚴重。以HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評價患者抑郁情況，內容包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕，按病史評定等，各維度分值從0-4分不等，分值越高則抑郁越嚴重。

（3）對比組間滿意度，以我院自擬調查表調查滿意度，100分滿，劃為3個等級，即不滿意、基本滿意、非常滿意[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件進行處理，相關數據用n（%）、±s表示，檢驗方法為χ2值、t值，參考標準以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組再次入院情況比較

對照組再次入院率高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組再次入院情況分析[n(%)]

2.2 兩組HAMA、HAMD評分比較

經干預后，組間HAMA、HAMD評分對比，觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評分分析（±s，分）

表2 兩組HAMA、HAMD評分分析（±s，分）

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2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組滿意度分析[n(%)]

3 討 論

在心內科，DCM屬常見病癥的一種，在心肌病患病率中約占90%，以水腫、氣短、心衰最為常見，伴隨著逐步發展的病情，常伴CHF。CHF會對循環系統的功能產生影響，還會損害肝腎、呼吸功能，重者甚至引發各類并發癥，如腎衰竭、肺部感染、肺栓塞等，對患者生命產生危及[3-4]。DCM伴CHF嚴重者可影響其心臟的功能，使之出現異常、衰竭，最后致死。DCM伴CHF會有頭暈乏力、全身虛弱等癥出現，DCM可引發CHF，但CHF不僅僅可由DCM誘發。該癥的預后相對較差，其五年內存活率低于50%，患者極易出現各類不良情緒，如焦慮、抑郁等，嚴重不利于其臨床治療，影響其預后[5]。臨床常以利尿強心藥物治療該癥，但治療期間常有異位搏動、心律失常等情況出現，直接影響患者生命的健康[6]。因而，將高質量干預服務給予患者的作用尤為關鍵，可使其身體健康得以維護。

近些年相關文獻指出[7]，將優質護理給予DCM伴CHF患者，不僅可使其心理狀態有效改善，依從性提高，還可改善其生活的質量，提升滿意度。該項干預手段并非一場“運動”，也非示范性的工程，其提倡以人為本，以患者滿意度作為標準來衡量工作，持續提升護理質量，最終使住院期間患者舒適感提升，滿意度提高。

本次結果可見，經干預后，組間HAMA、HAMD評分、滿意度對比，觀察組均優于對照組，且再次入院率對比，觀察組12.5%較對照組37.5%低，提示了優質護理取得了顯著的療效。根據史雨鑫[8]等研究結果顯示，其文中52例DCM伴CHF行優質護理后再次入院率達11.54%，而經常規干預后48例患者再次入院率達34.62%，與本文數據基本相符，證實了本文的可信度。

綜上所述，DCM伴CHF患者接受優質護理，取得了確切的效果，不僅可改善患者不良情緒，還可降低其再次入院率，提升滿意度，應用價值可期。