在老年冠心病患者血液透析過程中采取人性化護理干預對提升依從性與生活質量的效果研究

吳育苗 程小娟 紀素玫 俞德欽

（廈門第五醫院，福建 廈門361000）

冠心病是常見的慢性病，多見于老年人群，長期疾病的影響會給患者造成一定的心理負擔；針對合并終末期腎病患者需進行血液透析治療，該療法存在一定的不良反應，會加重患者的不良情緒，最終對老年患者的生活質量產生影響。李麗[1]等提出，應對該類患者做好積極的護理，確保患者保持較高的護理依從性，從而強化治療效果，提升生活質量。人性化護理是一種符合現代護理發展理念的護理模式，在臨床多種疾病中得到良好的應用，主要是通過對患者采取全方位的護理干預改善患者的身心狀態，促使其充分感受到來自護理人員的關愛與尊重，以使患者在治療期間的舒適度得到提升[2]。目前關于人性化護理在冠心病血液透析中的報道還較少，故本文觀察患者依從性及生活質量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年1月至2019年12月于本院接受血液透析治療的96例老年冠心病患者進行研究，經醫院倫理委員會批準。納入標準：（1）符合《內科學》中關于冠心病診斷[3]；（2）年齡≥60歲；（3）紐約心臟病學會（NYHA）分級Ⅱ-Ⅲ級；（4）存在血液透析治療指征；（5）病情穩定，無意識障礙；（6）本人或家屬知情同意本研究。排除標準：（1）存在凝血功能障礙；（2）存在腹腔感染粘連或伴有活動性感染；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并精神疾病或聽說障礙，無法配合研究；（5）過敏體質者。按隨機排列法分為參照組48例：男28例，女20例；年齡60-82歲，平均（72.53±6.71）歲；冠心病病程1-12年，平均（8.15±1.96）年；冠心病類型：無癥狀性缺血性型10例，心肌梗死型16例，心絞痛型22例。試驗組48例：男26例，女22例；年齡61-82歲，平均（72.46±6.56）歲；冠心病病程1-11年，平均（8.06±1.88）年；冠心病類型：無癥狀性缺血性型12例，心肌梗死型17例，心絞痛型19例。兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法

1.2.1 參照組 常規護理。包括飲食指導、健康教育、心理護理、生活護理等。

1.2.2 試驗組 基于上述護理進行人性化護理干預。具體內容如下：

（1）入科宣教：以熱情禮貌的態度主動迎接入院的患者，允許1名家屬在血液透析過程中全程陪伴；向患者及家屬介紹血液透析室的環境、治療形式、治療狀態等，讓患者提前做好心理準備。

（2）深化人性化護理理念：護理期間使用合適禮貌的稱呼，避免采用床號稱呼患者的方式；護理前向患者介紹護理操作的目的、步驟及需要其配合的地方，加深患者的了解；護理后對患者的配合表示肯定與感謝，強調注意事項，并主動詢問患者有無疑問之處，給予科學準確的解答。

（3）加強心理護理：入院時對患者的心理狀態進行評估，分析其心理特點，鼓勵患者說出內心的想法，結合個體化情況采取針對性的心理護理干預措施；血液透析治療過程中可適當與患者交流，詢問患者的感受、是否習慣、探討天氣或患者感興趣的話題等；指導患者進行深呼吸，或通過聽音樂、看視頻的方式進行自我心理調節。

（4）出院指導：告知患者飲食、運動、休息的注意事項：低鹽、低脂、高維生素的清淡飲食，少食多餐，忌暴飲暴食，多攝入新鮮的水果、蔬菜，增加蛋白質的攝入；結合心功能分級選擇合適的有氧運動，包括散步、慢跑、太極拳等，嚴禁劇烈運動，逐漸增加運動量及運動強度，建立規律的作息，并保持心情愉悅，出院時熱情歡送患者。

1.3 觀察指標

（1）結合科室具體情況制定患者護理依從性評定量表，包括完全依從：完全服從護理人員指令，可每日完成血液透析，無不情愿表現；部分依從：需在護理人員監督下完成；不依從：拒絕服從指令；依從性=完全依從+部分依從；（2）生活質量：于入院時、護理后采用簡明健康狀況調查表（SF-36）進行評估，涵蓋軀體疼痛、生理功能、生理職能、總體健康、情感職能、精神健康、社會功能、活力情況8個維度，線性劃分為總分100分，分值越大，生活質量越佳[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，以n（%）表示；計量資料采用t檢驗，以±s表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理依從性比較

試驗組護理依從性95.83%高于參照組83.33%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理依從性比較[n(%)]

2.2 兩組生活質量比較

護理后，兩組SF-36評分較入院時提高，且試驗組提高幅度大于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量（SF-36）評分比較（±s，分）

表2 兩組生活質量（SF-36）評分比較（±s，分）

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3 討 論

老年冠心病患者在血液透析期間，多存在不同程度的不良情緒，加之治療的影響，軀體舒適度較差。以上因素均會對患者的護理依從性產生影響，最終影響治療及預后。常規護理多注重對疾病或治療的護理，未重點關注患者的精神心理狀態，無法滿足現代人們的護理需求，故在提升患者治療效果及生活質量方面效果不佳。隨著護理研究的深入，秉持“以人為本”護理理念的人性化護理在臨床得到應用，該模式除要求護理人員除具備扎實的理論基礎和技能水平外，還需加強對患者精神、心理、社會等多方面的關注，并要求護理人員將愛心、同情心、責任心融入到每一項護理工作中，創建良好的護患溝通環境，對疾病的治療及預后產生積極影響[5]。

在人性化護理的實施過程中，通過入科宣教充分體現人文關懷，提前讓患者做好思想準備，有利于減輕因陌生環境而引起的應激；通過深化護理理念充分展現護理人員對患者的尊重，同時促使患者感受到護理人員的專業性，增強患者對護理人員的信任，從而提高患者依從性。結果顯示人性化護理組護理依從性為95.83%，高于常規護理組的83.33%，差異顯著，說明前者能夠提高患者的護理依從性，促進治療的順利。另外，在人性化護理中，通過在血液透析治療過程中加強心理護理能夠通過轉移注意力的方式避免患者過分擔憂自身的病情，有效提高患者的心理舒適度；通過科學合理的飲食、運動指導幫助患者建立健康合理的生活習慣，可規避不良因素的影響，提高機體免疫力，積極控制病情，同時保持心情愉悅，有利于提升整體的生理及心理舒適度，從而提升生活質量[6]。結果顯示護理后，人性化護理組SF-36評分高于入院時，且高于常規護理組，差異顯著，說明前者具有提升老年患者生活質量的優勢。張靜[7]等通過對老年透析患者實施人性化護理干預，結果發現患者的生活質量顯著提升，證實該護理模式對于改善老年患者的生活質量有著積極影響。

綜上所述，在老年冠心病患者血液透析過程中實施人性化護理干預能夠促使患者充分感受到來自護理人員的尊重與關愛，從而增強彼此的信任度，提升其護理依從性，進而加強與護理人員的配合，建立良好的生活方式，改善全身心狀態，促進生活質量的提升。