對比采用一次性肛周膿腫根治術與傳統分期手術治療肛周膿腫療效、術后患者肛門功能及創口愈合

廣東省廉江市人民醫院（524400）陳子彪 吳培信 賴秀萍 梁健

肛周膿腫也稱為直腸肛管周圍膿腫，主要表現為肛周持續性疼痛、肛門外側巨大紅腫、里急后重等，與肛隱窩感染、抵抗力低下、肛周外傷等有關，可通過口服抗生素、外用抗感染藥膏、手術等治療。其中，傳統分期手術是以往臨床治療肛周膿腫常見的術式，可在一定程度上減少術后并發癥。但有學者提出[1]，傳統分期手術的治療周期較長，患者恢復較慢，其療效還有待提高。據相關資料顯示[2]，一次性肛周膿腫根治術是對肛周膿腫局部進行引流后一次切開內口并切除感染肛竇的一種手術，通常情況下，該手術可避免形成肛瘺而行二次手術，復發率低，對肝門功能的恢復有很大的幫助。基于此，本文回顧性選擇78例我院在2019年1月～2020年12月期間收治的肛周膿腫患者作為研究對象，就采用一次性肛周膿腫根治術與傳統分期手術治療肛周膿腫療效、術后患者肛門功能及創口愈合進行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇78例我院在2019年1月～2020年12月期間收治的肛周膿腫患者作為研究對象，根據不同的治療方法將其分成對照組與觀察組，每組39例。納入標準：①符合《美國結直腸外科醫師學會肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南》[3]中關于肛周膿腫的診斷標準；②經肛周彩超、核磁共振等檢查確診為肛周膿腫；③具備肛周膿腫手術指征；④凝血機制良好。排除標準：①合并高血壓患者；②伴有哮喘的患者；③經胸片檢查發現異常的患者；④合并先天性心臟病的患者。對照組男15例，女24例；年齡為22～69歲，平均（51.26±4.83）歲；病程為3～17h，平均（12.08±1.23）h。觀察組男17例，女22例；年齡為22～67歲，平均（51.10±4.69）歲；病程為2～15h，平均（12.07±1.52）h。兩組的一般資料對比無統計學差異（P＞0.05）。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審批。

1.2 方法 對照組采用傳統分期手術治療，患者取左側臥位，腰硬聯合麻醉后，用0.5%碘伏消毒肛管直腸，于患者肛緣約2cm處作切口，排出膿液；探查病灶大小，分離膿腔間隔；用0.9%氯化鉀溶液沖洗膿腔后，于膿腔中放置碘紡紗進行引流處理；待肛瘺形成后施行二期肛瘺手術。

觀察組采用一次性肛周膿腫根治術治療，患者取左側臥位，腰硬聯合麻醉后，用0.5%碘伏消毒肛管直腸，于患者肛周膿腫波動明顯處作切口；用一次性鼻腔撐開器將患者肛門撐開，充分暴露病灶部位，分離膿腔間隔，敞開膿腔；將球頭銀質探針從切口處插入膿腔中，經內口向肛內引出，沿探針切開內口及膿腔表面覆蓋物；若為皮下型以及坐骨直腸間隙膿腫，則從切口處置入探針，沿著探針切開探針以上的組織，用7號絲線結扎內口側黏膜并進行引流處理；若為骨盆直腸間隙膿腫，則在切口與內口之間引入橡皮筋進行掛線處理，用0.9%氯化鈉溶液沖洗創腔，用碘紡紗填入創口，包扎。

1.3 觀察指標與療效評定標準 分析對比兩組手術前后肛門功能、創口恢復情況、療效。其中，肛門失禁評分采用Wexner量表[4]進行評估，評分越高代表肛門失禁情況越嚴重。療效評定標準，顯效：切口完全愈合，肛周病灶完全消失，隨訪6個月后發現無復發；有效：切口愈合良好，肛周病灶明顯改善，隨訪6個月后發現無復發；無效：未達到以上標準或者肛周膿腫加重；治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[5]。

1.4 統計學分析 應用SPSS22.0處理所得數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組術后肛門功能 手術前，兩組的肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛門失禁評分無顯著性差異（P＞0.05）；手術后，觀察組的肛管靜息壓、肛門失禁評分均明顯低于對照組，肛管最大收縮壓明顯高于對照組(P＜0.05)，見附表。

附表 對比兩組手術前后的肛門功能

2.2 對比兩組創口恢復情況 對照組與觀察組的創口縮小例數分別為25例、33例，兩組創口縮小率分別為64.10%、84.62%（x2=4.303，P＜0.05），觀察組的創口愈合時間（22.05±2.23）d、創口腐肉脫落時間（5.27±1.04）d均明顯短于對照組的（27.68±4.11）d、（8.03±1.29）d(P＜0.05)。

2.3 對比兩組的療效 對照組與觀察組的治療總有效率分別為71.79%（28/39）、89.74%（35/39），觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

針對肛周膿腫，以往臨床主要采用傳統分期手術、一次性肛周膿腫根治術等治療。相關資料表明[6]，傳統分期手術與一次性肛周膿腫根治術的治療效果存在一定的差異，傳統分期手術需經多次肛瘺手術，對病灶周圍正常組織的損害較大，術后肛門功能的恢復效果欠佳；而一次性肛周膿腫根治術能夠一次將壞死組織和原發病灶徹底清除，可降低對病灶周圍正常組織的損傷，促進肛門功能恢復。本研究結果顯示，手術后，觀察組的肛管靜息壓、肛門失禁評分均明顯低于對照組，肛管最大收縮壓明顯高于對照組(P＜0.05)，說明相對于傳統分期手術，采用一次性肛周膿腫根治術治療肛周膿腫，可以增強肛門功能。一次性肛周膿腫根治手術選擇在患者肛周膿腫波動明顯處作切口，能夠降低對肛門括約肌的損傷，保障肛門括約肌功能的完整性，從而能夠改善肛門功能[7]。本研究結果顯示，觀察組的創口愈合時間、創口腐肉脫落時間均明顯短于對照組，創口縮小率明顯高于對照組(P＜0.05)，說明采用一次性肛周膿腫根治術治療肛周膿腫，可以促進創口愈合。在一次性肛周膿腫根治手術過程中，可根據膿腫的位置處理內口，防止肛周炎癥擴散，為創口愈合創造良好的環境，從而提高創口愈合能力，加快創面愈合速度。除此之外，一次性肛周膿腫根治手術能夠一次清除病灶，避免二次手術加大創傷，從而能夠保障創面的穩定性，縮短創面愈合時間。黃方軍等人[8]的研究結果顯示，研究組的治療總有效率為95.70%，明顯高于對照組的81.30%(P＜0.05)，說明相對于傳統分期手術，采用一次性肛周膿腫根治術治療肛周膿腫，可以提高療效。本研究結果顯示，對照組與觀察組的治療總有效率分別為71.79%、89.74%，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)，與黃方軍等人的研究結果一致。內口為肛周感染的關鍵，通過一次性肛周膿腫根治術，能夠將探針對內口進行探查，徹底清除內口表面的膿性分泌物，從而能夠全面清除原發感染灶，提高療效。

綜上所述，相對于傳統分期手術，采用一次性肛周膿腫根治術治療肛周膿腫，可以增強肛門功能，促進創口愈合，提高療效。