早中期肺癌患者術后生存率及影響因素分析

河南省林州市腫瘤醫院（456550）張波

肺癌是嚴重威脅人類生命安全的惡性腫瘤，其發病率和死亡率呈現逐年上升之勢，居我國首位。由于此類疾病早期無典型癥狀，多數患者到院檢查已經是中晚期。在臨床中，針對肺癌患者手術治療為主要的治療方法，但不同的術式療效不一，且不同患者預后生存情況亦不同[1]。目前，臨床中針對肺癌手術患者的預后影響因素較多。臨床亦認為，加強對早中期肺癌患預后因素可以有助于實施針對性的分層治療[2]。基于此，本研究通過分析我院接受治療的早期肺癌術后患者的預后生存影響因素，擬為患者個性化治療提供更多參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年11月在我院接受單孔電視輔助胸腔鏡下肺癌切除術的81名早中期肺癌患者的臨床資料進行分析。包括男性51例，女性30例，平均年齡（66.93±4.70）歲，病理類型：腺癌61例，鱗癌15例，肺泡細胞癌5例；病理分期：I期45例，II期36例。

納入標準：所選患者均為非小細胞癌，術前均嚴格完善相關檢查，具體包括血常規、肝腎功、血型、傳染源檢測等血液檢查，以及胸部CT、心電圖、心臟彩超、肺功能等輔助檢查，未發生遠處轉移，且具備手術適應證。

排除標準：失訪者，中途轉院者，合并心、腦、腎等其他嚴重疾病者，患者及家屬無法正常溝通者。

1.2 治療方法 所有患者均接受三孔電視輔助胸腔鏡下肺癌切除術，即采取氣管插管全麻，常規單肺通氣。肺靜脈、股動脈、支氣管和葉裂、段裂等采取一次性切割吻合器進行處理，切除肺組織植入標本袋，經操作孔取出。術中冰凍提示為肺惡性腫瘤患者，常規進行系統性淋巴結清掃或采樣。術后加強對患者的相關臨床指標（包括手術時間、術中出血量和并發癥等）進，5年隨訪并對患者的生存率和復發情況進行觀察。

2 結果

2.1 早中期肺癌患者術后生存率 經隨訪發現，本研究的隨訪率為100%。早中期肺癌患者術后3年和5年的生存率分別為74.07%（60例）和48.15%（39例）。見附圖。

附圖 早中期肺癌患者術后生存率

2.2 中期肺癌患者術后生存的單因素分析單因素分析發現，5年死亡患者在性別、脈管內瘤栓、腫瘤直徑、術后規范化放化療中所占比例與5年生存患者存在顯著差異，P＜0.05，見附表1。

附表1 中期肺癌患者術后生存的單因素分析

2.3 早中期肺癌患者術后生存率的多因素分析 男性患者、腫瘤直徑＞3cm、脈管內瘤栓陽性均為影響早中期肺癌患者術后生存率的危險因素，而術后規范化放化療則為保護因素（P＜0.05）；見附表2。

附表2 早中期肺癌患者術后生存率的多因素分析

3 討論

肺癌是一種無論在發病率還是死亡率上都居于眾多腫瘤疾病之首，并且近幾年來仍然呈上升趨勢的常見惡性腫瘤，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近年來，肺癌的發病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌的病因未完全清楚，但是從其患者人群的大數據分析來看，其病因可能與吸煙、大氣污染、電離輻射、職業(石棉、碑、瀝青、煙塵等)有關。一般都將肺癌分為非小細胞癌（NSCLC）（包括鱗癌、腺癌及大細胞癌）和小細胞癌（SCLC）兩大類。臨床認為，早期肺癌的腫塊較小，還沒來得及擴散轉移，其中最有效的治療手段是根治性手術切除，有研究認為，早期肺癌切除后的5年生存率可達60%以上[3]，亦有研究[4]認為術后總體5年生存率為17%～25%。但值得注意的是，由于肺癌早期無典型癥狀，多數患者到院檢查已經是中晚期。加之，手術治療效果本身受到了一定的因素影響，其會影響患者的預后生存率，故而分析影響早中期肺癌患者術后生存率的影響因素，并及時予以針對性的干預顯得尤為重要。

本研究通過對收治早中期肺癌患者的術后生存率進行了觀察發現，所納入的患者術后3年的生存率明顯高于術后5年。單因素結果分析顯示，性別、脈管內瘤栓、腫瘤直徑、術后規范化放化療均為影響患者預后生存率的相關因素，這可能和納入患者的相關標準和樣本量相關聯。多因素結果顯示，男性患者、腫瘤直徑＞3cm、脈管內瘤栓陽性均為影響早中期肺癌患者術后生存率的危險因素。與相關學者[5]的研究基本相一致，說明患者的生存率隨原發瘤體增大而降低。腫瘤的直徑越大，惡性程度就越高，對周圍組織的侵襲作用也越強，預后相對較差，且復發性較高。因而在提倡定期健康體檢的同時，肺癌患者患病如何能盡早發現也是醫務人員需要深入研究和探討的課題。脈管是直徑＜300μm的小靜脈、小動脈和淋巴管的總稱，其對腫瘤患者術后具有一定影響，而本研究中脈管內瘤栓陽性者生存率低于陰性者的原因可能是因其為肺癌患者的轉移和復發創造了條件，提示患者預后較差，亦可為患者后期治療提供參考方向。積極正確的治療方法可以有助于提高肺癌患者的預后生存率。納入標準的患者性別間差異可能和生活方式存在一定的關聯，如男性患者抽煙較多，其為肺癌的重要原因之一已經得到了多項研究的認可[6]。故而，在實際治療中提倡戒煙顯得尤為重要。醫護人員應該在健康宣教中指導患者嚴格戒煙，且不要前往人口密集的公共場合，保持室內空氣清新。放化療患者的生存率較之未放化療者相對更高，規范化放化療為肺癌患者術后生存率的保護因素，其可以有助于延長患者術后的生存期。但有研究存在不同的結果，有學者[7]的研究通過對收治的肺癌患者實施了放療，結果發現，放療針對N2期肺癌患者的生存率尚無起到明顯的提升效果。筆者通過上述的相關因素分析結果認為，應對肺癌患者加強早發現、早診斷和早治療的二級預防，并且還應該強化一級預防，通過指導患者改善不良的生活習慣和方式，以此提高患者的預后。同時進行定期的健康宣教和術后回訪，引導患者積極治療，改善自身不良的心理狀態，與其他患者可以分享自身治療經驗，讓其配合規范化治療。此外，配合肺康復訓練，提高患者呼吸功能，進而綜合提高患者的預后生存率[8]。

綜上所述，脈管內瘤栓、腫瘤直徑、術后規范化放化療均為影響患者早中期肺癌患者的術后生存率的影響因素，故而早發現、早診斷、早治療，以此提高患者的預后生存率。隨著人們對肺癌患者越來越重視，患者生存率亦較之以往得到了一定的提高，其和診療技術的逐漸發展以及人們對早診斷早治療意識的強化具有密不可分的關系，應在今后的診療工作中倡導正確就醫觀念，并積極開展防治宣傳，提升患者的預后生存。