復方血栓通聯合甲鈷胺對青光眼患者視力及眼部血流動力學的影響

中國人民解放軍陸軍第八十三集團軍醫院（453000）郭晶晶 葉艷陽

青光眼是因病理性眼壓升高導致的進行性視神經損害，最終損傷視力疾病的統稱，也是眼科高致盲性疾病。青光眼患者眼底血液循環障礙，這也是導致患者視力下降的主要因素，但也有部分患者眼壓正常，卻依然伴有眼底血液循環障礙，導致視力下降或視功能損害[1]。西醫一般給予營養視神經的藥物如甲鈷胺進行治療，雖可在一定程度降低高眼壓水平，改善患者視野范圍，恢復患者部分視力，但部分患者視神經病變仍會持續惡化，增加治療難度[2]。有學者研究[3]指出，復方血栓通膠囊可在一定程度上增強視神經細胞的興奮性，可阻止青光眼患者視功能惡化，但與甲鈷胺聯用后對患者眼部血流動力學的影響卻不得而知。故本研究旨在探討復方血栓通聯合甲鈷胺對青光眼患者視力及眼部血流動力學的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采隨機數字表法將2018年12月～2020年10月在我院治療的青光眼患者110例分為對照組（55例，給予甲鈷胺治療）和觀察組（55例，給予甲鈷胺聯合復方血栓通膠囊治療）。對照組男30例，女25例；年齡51～76歲，平均（64.33±5.95）歲；疾病類型：原發性開角型青光眼20例，急性閉角型青光眼17例，慢性閉角型青光眼18例；病程8個月～78個月，平均（43.33±7.59）個月。觀察組男26例，女29例；年齡54～74歲，平均（63.94±5.44）歲；疾病類型：原發性開角型青光眼17例，急性閉角型青光眼20例，慢性閉角型青光眼18例；病程11個月～72個月，平均（42.94±6.58）個月。兩組患者一般資料無統計學差異（均P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡50～80歲；符合《青光眼診斷與治療規范——2017年英國專家共識解讀》[4]中青光眼診斷標準，且經相關檢查確診者；單眼發病者；接受非穿透性小梁手術治療者；術后眼壓＜21mmHg者；簽署知情同意書者。排除標準：同時伴有白內障等其他眼科疾病者；安裝有心臟起搏器者；不能耐受手術治療者；術后眼壓控制不理想者；肝腎等功能障礙或衰竭者；對本研究藥物過敏者；同時參與其他項目研究者等。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組患者均接受非穿透性小梁手術治療，術后對照組給予甲鈷胺片口服，0.5mg/次，3次/d；觀察組術后采用復方血栓通膠囊聯合甲鈷胺片治療，甲鈷胺片服用劑量及方法同對照組，復方血栓通膠囊口服，1.5mg/次，3次/d；兩組均連續服用4周。

1.3 觀察指標 ①治療前后最佳矯正視力（BCVA）及眼壓比較，BCVA采用國際標準視力表LogMAR常規檢測，眼壓采用非接觸眼壓計測量。②采用彩色超聲診斷儀檢測治療前后患者視網膜中央動脈血流動力學，包括視網膜中央動脈舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV），計算阻力指數（RI）。③采用眼前節裂隙燈常規檢查患者治療前后視野缺損范圍百分比。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0做數據統計，計數資料以（n/%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后BCVA及眼壓比較 與治療前比較，治療后兩組患者BCVA均明顯改善，眼壓均明顯下降，但觀察組BCVA改善程度及眼壓下降程度均明顯高于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組治療前后BCVA及眼壓比較(±s)

附表1 兩組治療前后BCVA及眼壓比較(±s)

組別(n=55) BCVA(LogMAR)眼壓(mmHg)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 0.40±0.15 0.19±0.06 9.640 ＜0.001 18.10±2.03 12.20±1.84 15.970 ＜0.001對照組 0.41±0.18 0.24±0.08 6.401 ＜0.001 17.78±2.15 14.29±1.93 8.958 ＜0.001 t 0.317 3.708 0.803 5.813 p 0.752 ＜0.001 0.424 ＜0.001

2.2 兩組治療前后視網膜中央動脈血流動力學比較 與治療前比較，治療后兩組患者視網膜中央動脈EDV、PSV均增加，觀察組大于對照組；兩組視網膜中央動脈RI均下降，觀察組低于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組治療前后視網膜中央動脈血流動力學比較(±s)

附表2 兩組治療前后視網膜中央動脈血流動力學比較(±s)

組別(n=55) EDV(cm/s) PSV(cm/s) RI治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 2.20±0.64 2.77±0.50 5.205 ＜0.001 9.97±1.73 11.30±1.29 4.571 ＜0.001 0.90±0.08 0.76±0.06 10.383 ＜0.001對照組 2.31±0.47 2.50±0.37 2.356 0.020 9.64±1.66 10.77±1.18 4.115 ＜0.001 0.91±0.07 0.82±0.06 7.240 ＜0.001 t 1.027 3.219 1.021 2.248 0.698 5.244 p 0.307 0.002 0.310 0.027 0.487 ＜0.001

2.3 兩組治療前后視野缺損范圍百分比比較 治療前，觀察組與對照組視野缺損范圍百分比比較:（54.46±8.82）VS（53.90±9.73），沒有統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組視野缺損范圍百分比均低于治療前，且觀察組（42.22±7.47）比對照組的（48.48±6.59）更低（P＜0.05）。

3 討論

眼壓水平異常升高是導致青光眼患者視功能損害的主要因素，然而近些年發現，除了眼壓水平異常升高或控制不佳外，眼部血流灌注不足也與青光眼患者視功能損害有密切聯系，故而對于青光眼患者的治療，除了控制眼壓外，還應改善視神經纖維局部微循環，以提高患者的視功能[5]。甲鈷胺是維生素B12的衍生物，與維生素B12不同的是，甲鈷胺不需要內因子的協助，可以直接被人體吸收利用。甲鈷胺進入機體后可修復受損的神經纖維，激發軸突再生，應用于青光眼的治療，可延緩視功能損害[6]。

中醫認為青光眼屬“青盲”范疇，情志受損，眼部經脈受阻，是引發該病的重要病機，治療應以活血化瘀為主。復方血栓通膠囊由黃芪、玄參、丹參、三七等精制而成，方中黃芪補中益氣、養血補血；玄參清熱養陰；丹參具有明顯的活血化瘀、舒經生新之功效；三七是活血化瘀、去腐生新的良藥；全方共用共奏活血化瘀、去腐生新之功[7][8]。本研究結果顯示，治療后兩組患者眼壓均下降，BCVA均有改善，但觀察組BCVA改善程度及眼壓下降程度均優于對照組，同時觀察組視野缺損范圍百分比也低于對照組，提示術后給予復方血栓通膠囊聯合甲鈷胺可更有效地降低青光眼患者眼壓，降低視野缺損范圍，改善BCVA，這一研究與凌佼佼等[9]研究結果一致。青光眼患者伴有不同程度的視神經功能受損，這與患者眼底血液循環障礙有密切關系，眼部相關動脈阻力增加，血供不足，導致患者視力下降[10][11]。現代藥理學研究表明，黃芪主要成分黃芪多糖可改善紅細胞比容，提高造血功能；玄參內醚醇等成分可改善局部血液供應，改善缺血狀態；丹參可改善血液黏稠度；三七有抑制血小板集聚的作用[12]。本研究結果顯示，與治療前比較，治療后兩組患者視網膜中央動脈EDV、PSV均增加，觀察組大于對照組；兩組視網膜中央動脈RI均下降，觀察組低于對照組，提示術后給予復方血栓通膠囊聯合甲鈷胺可更有效地降低青光眼患者視網膜中央動脈血流阻力，改善血流動力學，增加視網膜中央動脈局部血供，這或許也是二者聯合可更有效改善患者視力的主要因素。但是本研究也存有一定的不足，如樣本量有限，并且缺乏長期隨訪，不能明確二者聯合對青光眼患者術后長期視力及眼部血流動力學的影響。

綜上所述，術后給予復方血栓通膠囊聯合甲鈷胺可更有效地降低青光眼患者眼壓，改善視網膜中央動脈血流動力學，提高BCVA，值得臨床推廣使用。