臨床藥師藥學干預對精神科老年患者規范用藥及用藥依從性的影響

河南省洛陽市第五人民醫院（471000）魏會杰

精神類疾病是一種慢性疾病，需長時間用藥緩解病癥，控制病情惡化，也是治療精神類疾病的關鍵[1]。而如何保證患者服藥依從性，便成為當下研究重點。早期管理著重生活、病情干預，能夠在一定程度上緩解病情，但不具有針對性，因此需另外選擇一項合理、有效的管理措施[2]。臨床藥師藥學干預融合了藥學教育、護理、康復、醫療、預防等內容服務，不僅能夠讓患者明白合理飲食、適量運動、正確用藥對疾病康復的重要性，還能夠提高患者配合的積極性和主動性，最大程度上減少用藥失誤率，提高治療安全性[3]。而本文就臨床藥師藥學干預療效進行了深入探討。具體如下文報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將80例精神科老年患者為試驗對象，根據等距抽樣法分兩組（觀察組和對照組），此次試驗均在2018年4月～2020年6月期間完成。觀察組男性21例，女性19例，年齡61～76歲，平均（68.65±4.15）歲；病程8～18年，平均（12.25±2.98）年；疾病類型：精神障礙19例、精神分裂癥16例、心境障礙5例。對照組男性22例，女性18例，年齡60～77歲，平均（68.72±4.32）歲；病程8～19年，平均（12.36±2.57）年；疾病類型：精神障礙20例、精神分裂癥17例、心境障礙3例。兩組資料不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準 納入標準：①年齡≥60歲；②已明確診斷有1種及以上的慢性疾?。虎鄹黜椯Y料齊全，且自愿加入本次試驗；④愿意接受隨訪和藥學服務。排除標準：①病情危重者；②存在交流障礙或認知障礙者；③合并嚴重臟器受損者。

1.3 治療方法 對照組采用常規干預措施。每日按照規定給予患者相應藥物治療，并做好生活指導、飲食干預等。觀察組采用臨床藥師藥學干預，主要措施如下：（1）出院期間干預：①在病區發放藥物時，需對患者提出的疑問耐心解答，并每周到病區2次進行集體宣教，重點講解服用藥物方法、藥物作用、用量、時間以及用藥后注意事項、可能出現的不良反應；②參與病例分析、搶救、會診、查房，合理擬定用藥方案，在條件允許下，需每日下午到病區了解患者服藥情況，詢問有無不適感；③對患者用藥情況進行監測，并定期檢測血藥濃度，根據結果合理擬定用藥方案；④定期對用藥咨詢情況進行總結、分析、歸類，從而方便下次宣教內容；⑤每月進行一次統計藥品不良反應，總結經驗，進行不斷改進。（2）出院后干預：組成干預團隊，包括營養專業的臨床藥師、專科藥師、老年?？漆t師、護理專家、康復師等，每周進行一次電話隨訪，了解患者恢復情況，并重點告知按時用藥的重要性，每月進行一次上門隨訪或社區隨訪，了解患者生活習慣和用藥情況，一同協同社區人員進行疾病知識宣教，進行安全用藥指導。

1.4 觀察指標 ①對比兩組陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分、蒙特利爾認知量表（MoCA）評分。PANSS評分：包括96分一般精神量表，42分陰性量表和陽性量表，若分數越高，表明當前病變癥狀越嚴重；MoCA評分：最高分30分，包括記憶力、抽象思維、注意力、執行能力、視空間等，若認知功能越好，分數越高。②比較兩組總依從率（完全依從率+部分依從率）。完全依從：正確自愿地服用藥物，完全遵從醫師藥師的用藥指導；部分依從：僅在督促下完成用藥或遵從部分醫囑；完全不依從：拒絕服藥或不按照醫師指導用藥。③比較兩組規范用藥性，包括每日堅持用藥、固定用藥次數、按時間規范用藥、按固定劑量用藥。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS20.0統計學軟件處理，計量資料用（±s）表示，選擇t檢驗；計數資料用（%）表示，選擇X2檢驗，當數據存在統計差異，用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 比較各項評分值 兩組比較干預前PANSS評分、MoCA評分無統計學差異性（P＞0.05），而兩組接受相應干預后，MoCA評分較同組干預前有所升高，PANSS評分有所降低（P＜0.05），但術后兩組比較中，觀察組MoCA評分高于對照組，PANSS評分低于對照組（P＜0.05）。如附表1所示。

附表1 對比兩組各項評分值

2.2 比較依從率 觀察組總依從率為95.00%（35/40），高于對照組的62.50%（25/40）（P＜0.05）。

2.3 比較規范用藥性 觀察組各項規范用藥性優于對照組（P＜0.05）。如附表2所示。

附表2 對比兩組規范用藥性[n(%)]

3 討論

精神類疾病患者不僅對患者本人、社會、家庭均可造成一定損害，還可增加社會、經濟負擔，對此需注重臨床干預工作[4]。目前隨著醫療技術的完善和進步，精神類疾病可通過藥物緩解病癥，但由于大部分患者為老年人群，可能因為生活壓力大、疾病困擾、年齡增加，增加抵觸情緒，再加上對疾病知識的不了解，存在錯誤觀念，出現停藥或自行減少藥量等現象，故需注重臨床管理工作，從而提高患者服藥依從性[5]。

藥師具備了良好的職業道德和豐富的理論專業知識，將其融入于臨床干預工作，能夠“以患者為中心”，提供全程優質化藥學服務，從而提高用藥安全性。分析本次結果，觀察組規范用藥情況優于對照組，總依從率高于對照組（P＜0.05），說明臨床藥師藥學干預能夠有效規范用藥情況，提高依從性和用藥安全性。主要是因為一方面對患者進行疾病和用藥相關知識宣教，能夠增強患者自我保健意識，避免加重生活誘因，利于病情穩定；另一方面藥師通過向患者提供全方位、多層次的藥物知識宣教，可推進用藥的經濟性、適應性、有效性、安全性，便于豐富患者藥學知識，使得患者自愿、自覺配合用藥，規范用藥行為[6]。此外，觀察組干預后14d和28d的MoCA評分高于對照組，PANSS評分低于對照組（P＜0.05），說明通過配合治療，更能夠控制病情惡化，改善陰性、陽性癥狀。原因可能是通過藥師藥學干預能夠針對不同人員，進行相應宣教，規范用藥習慣，減少不良反應對患者的危害，樹立患者戰勝疾病自信心，提高依從性，確保每日用藥規范性，從而對疾病控制起到重要作用[7]。

綜上所述，藥師藥學干預能夠從多方面對患者進行用藥知識宣教，從而促進其用藥合理性，控制病情發展，運用于精神科老年患者中效果顯著，具有一定推廣價值。