某院藥學干預對呼吸內科患者抗菌藥物不合理使用的原因分析及其對策

河南省三門峽市中心醫院（472000）白雪

近年來隨著大氣環境污染加劇和人口老齡化到來，呼吸內科患者患病率明顯上升[1]。而對于呼吸內科患者常需運用抗菌藥物治療，雖具有一定的抑菌、殺菌功效，但因部分醫師主觀經驗性較強，依據經驗用藥，導致耐藥性問題日益嚴重，因此近年來開始推廣藥師干預，其能夠在一定程度上阻止用藥不合理現象發生，但仍可因藥物重復使用、療程過長等問題導致不合理用藥現象發生[2]。而本文就此展開調查，并給出了相應干預對策，以便提高用藥安全性，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將162例呼吸內科患者作為試驗對象，此次試驗均在2018年3月～2020年6月期間完成。男性86例，女性76例，年齡25～74歲，平均（48.95±13.62）歲；體重45～71kg，平均（55.45±6.45）kg；疾病類型：肺炎40例，慢性阻塞性肺肌病47例，慢性支氣管炎75例。

1.2 干預方法 藥師干預：①調查抗生素使用情況：藥師需通過查閱處方和病歷資料等方式了解每位患者抗生素具體使用情況，并填寫抗菌藥物調查表，及時發現抗生素不合理使用問題，將改進措施發放至每個科室；②臨床藥學干預：執業藥師需每周2～3次到呼吸內科進行藥學干預工作，并與科室醫生做好溝通，嚴格規范抗菌藥物適應證、規范性，指出用藥不當之處，提高用藥安全性；③規范制度管理：強化管理工作，嚴格限制抗菌藥物處方權，建立健全呼吸內科抗生素使用制度。調查內容：根據患者是否出現用藥合理性分為兩組，即用藥不合理組（n=26），用藥合理組（n=136），并對比兩組病情狀況、一般治療以及不合理用藥因素，統計引發不合理用藥原因。

1.3 觀察指標 分析不合理用藥因素后，經單因素分析，兩組差異性，再經二元Logistic回歸分析，影響抗菌藥物不合理使用的獨立因子。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理，多因素采用二元Logistic回歸分析，一般資料用（n，%）表示，當數據存在統計差異，用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 分析不合理用藥類型 162例患者進行藥師干預后，仍有26例出現不合理用藥，其中11例同時出現藥物間拮抗、選藥不當、溶酶選擇不當等情況；5例同時出現重復用藥、用藥療程不當、用藥無指征，10例同時出現用法用量不當、用藥無指征、用藥療程不當等情況。

2.2 分析不合理用藥因素 經單因素分析，兩組比較選藥情況、用藥療程、重復用藥、藥物間拮抗、用法用量、溶酶選擇情況、用藥情況均存在統計學差異性（P＜0.05）。如附表1所示。

附表1 分析抗菌藥物處方不合理用藥因素

2.3 二元Logistic回歸分析 以“抗菌藥物是否合理使用”為因變量（賦值：0=用藥合理，1=用藥不合理），以“選藥情況（0=恰當；1=不當）、重復用藥（0=恰當；1=不當）、用藥療程（0=恰當；1=不當）、藥物間拮抗（0=恰當；1=不當）、用法用量（0=恰當；1=不當）、溶酶選擇情況（0=恰當；1=不當）、用藥情況（0=有指征；1=無指征）”為自變量，納入二元Logistic回歸分析，結果顯示，選藥不當、重復用藥不當、用藥療程不當、藥物間拮抗不當、用法用量不當、溶酶選擇不當、用藥無指征是影響抗菌藥物不合理使用的獨立因子（P＜0.05）。如附表2所示。

附表2 分析影響抗菌藥物不合理使用的獨立因素

3 討論

抗菌藥物是呼吸內科患者常用藥物之一。而用藥不合理狀況已成為影響整體療效的主要因素之一，對此需重點探索影響不合理用藥的因素，從而加以改進，不斷提升抗菌藥物的用藥合理性[3]。經二元Logistic回歸分析，選藥不當、溶酶選擇不當、重復用藥不當、用法用量不當、用藥療程不當、藥物間拮抗不當、用藥無指征是影響抗菌藥物不合理使用的獨立因子。作用機制如下：①溶酶選取不當：溶解藥物最重要的液體為溶酶，若選擇不當，不僅可影響整體藥效，還可增加毒副反應；②無指征用藥：不合理用藥的主要類型為無指征用藥，是指抗菌藥物用藥指征不明確，大部分醫師按照習慣性用藥，未考慮患者實際情況，不僅無法達到治療效果，還會影響病情，增加耐藥性風險和經濟負擔；③藥物拮抗：藥物之間容易產生拮抗或反應，影響著用藥風險和整體療效性；④用法用量不當：用法不當涉及用藥途徑不當和用藥頻次不當；用量不當涉及用量過低或過高。例如用藥頻次過多可引起用藥過量，導致血藥濃度過高，容易造成用藥不良反應，甚至還可增加經濟費用損失；⑤用藥療效不當：不同年齡、病情患者抗菌藥物用藥時間均存在不同，例如用藥療程過短，無法達到殺菌效果，但時間過長又可引發二次感染，增加機體耐藥性；⑥聯合用藥不當：長時間使用兩種及以上同類抗菌藥，可增加不良反應，升高用藥濃度，導致效果欠佳；⑦選藥不當：住院醫師在開具處方時，可因對患者病史不明確或實際感染類型不明確而盲目開藥，導致用藥錯誤，引發不良反應[4][5]。

針對上述因素，需給出以下對策：①提高醫生自身綜合素質：a.在醫師開具處方或步入臨床前，進行統一抗菌藥物知識宣教，加強臨床醫師對抗菌藥物知識的了解和重視，全面掌握聯合用藥禁忌、配伍知識、藥物相關藥理知識，以便在根本上提高用藥安全性；b.醫師在給予抗生素治療前，需進行藥敏檢測和微生物檢查，杜絕僅靠經驗用藥。同時在確定病原體后，根據藥敏結果合理選藥，且根據感染部位，合理選擇藥物，慎用易過敏類藥物；②慎用聯合用藥法：聯合用藥能夠延緩抗藥性產生，提高療效，但也容易產生毒性和耐藥菌株，對此需嚴格遵守聯合用藥原則；③為患者建立電子檔案，以便醫務人員隨時觀看患者基本資料情況，例如過敏史、用藥史、病史等，以便增加用藥合理性；④加強處方監管：采取責任制度，定期抽查醫院抗菌用藥處方，建立合理處方管理制度，對開具不合理處方的醫師進行相應處罰，提高醫師重視程度，并根據每月不合理用藥調查、匯總情況，擬定出相應改進措施，并廣泛推廣于臨床，從而保證患者用藥合理性和安全性[6][7]。

綜上所述，導致呼吸內科抗菌藥物不合理用藥因素較多，針對上述因素進行相應對策改進，能夠提升用藥合理性。