2型糖尿病患者胰島素泵佩戴的自我感受負擔及其影響因素的研究

北京市昌平區醫院（102200）張玉鳳 郝桂蘭 于大紅 張美玲

2型糖尿病（T2DM）屬于內分泌科常見疾病，主要由患者體內胰島素分泌功能障礙或多種原因導致的胰島素抵抗，引起體內血糖異常升高，只能通過長期輸注胰島素控制血糖水平，延緩病情進展[1]。胰島素泵通過模擬人體胰島素生理釋放，可持續為患者提供胰島素，快速控制穩定患者體內血糖指標，但患者若不能正確使用胰島素泵，可導致低血糖反應、注射部位感染、輸注障礙等胰島素泵不良事件發生，影響治療效果[2]。常規護理可幫助患者調試好胰島素泵，指導其飲食、運動、用藥等方面知識，但對離院后的患者遵醫行為無法干預，導致復診時患者血糖控制效果較差[3]。因此，本研究旨在調查佩戴胰島素泵的患者自我感受負擔現狀，并分析其影響因素，為臨床護士實施多形式的健康教育及關懷理念，減輕患者自我感受負擔提供實踐依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 擇取2019年5月～2020年10月收治的T2DM病患者92例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，其中對照組46例，男性26例，女性20例，年齡41～75歲，平均年齡（60.14±6.41）歲；病程1～10年，平均病程（4.02±1.02）年。觀察組男性25例，女性21例，年齡40～78歲，平均年齡（60.08±6.29）歲；病程1～11年，平均病程（4.11±1.05）年。兩組基礎資料未見明顯差異（P＞0.05），有可比性。所有患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組接受常規護理及隨訪，護理人員對患者給予常規健康宣教、疾病相關知識、飲食指導、注意事項、用藥指導，由經驗豐富、專業知識扎實、交流技巧嫻熟的護理人員進行隨訪。觀察組在對照組基礎上實施基于微信平臺的健康指導結合病友互助干預。

基于微信平臺的健康指導：①組建微信平臺宣教小組，由護士長擔任組長，組員由2名專科醫師、1名營養師及2名糖尿病專科護士組成，要求組員應具備良好的語言表達、溝通、協調能力；②建立微信群，并將患者拉入微信群組；每次為患者講解1～2個糖尿病知識內容，對于胰島素泵操作類問題可采用視頻、圖片等形式；患者需將每日疾病日記內容以圖片的形式反饋給醫護人員，可分享自己成功的經驗、與其他患者互相交流溝通；③叮囑患者遇見難以解決的胰島素泵使用問題，可隨時與醫護人員通過微信功能進行溝通，并定期進行隨訪。

病友互助干預：①根據患者居住地點及自愿組隊的方式，建立5～10人的病友互助小組，定期組織小組成員開展糖尿病相關知識講座與交流技巧培訓。②在獲得小組成員同意后，將小組成員的基本資料、血糖、用藥情況、血糖監測、復查時間及并發癥等信息資料共享。③小組成員之間通過微信或電話互相監督每周血糖檢測、用藥情況、胰島素泵使用情況等，了解雙方是否遵醫囑，并互相傾述心聲，拉近彼此關系，相互鼓勵堅持健康行為習慣，同時互相交流培訓的內容，加強知識認知程度。④鼓勵組員結伴參加健康運動，如：散步、早操、扇子舞等，共同養成良好的運動習慣。⑤使用電話或微信與患者相約共同復診。⑥醫院每周五可組織小組成員參加糖尿病交流會，互相交流，分享經驗，鞏固提升患者糖尿病與胰島素泵相關知識與技能。

1.3 觀察指標 ①利用我院自制調查卷對兩組患者胰島素泵使用知識掌握程度進行評分，包括血糖監測知識、胰島素泵使用理論知識、胰島素泵使用技能掌握知識、胰島素泵不良反應應對知識四個維度，每項6條目，每項0～4分，分值越高提示知識掌握程度越好。②采用自我感受負擔（SPBS）評分表，從身體、情感、經濟負擔3個維度評測干預前后患者自我感受負擔評分，共計10個條目，每項0～4分，分值越高提示自我感受負擔越重；采用一般自我效能感量表（GSES）對干預前后患者自我效能感進行評分，共計10個條目，每個條目0～4分，分值越高提示自我效能感越好。③檢查并統計3個月時兩組患者血糖控制達標率，空腹血糖3.9～6.1mmol/L為達標。

1.4 統計學方法 研究數據采用SPSS22.0軟件處理，計數資料用率（%）表示，經x2檢驗；計量資料用（±s）表示，經t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胰島素泵使用知識掌握程度 干預前的血糖監測知識、胰島素泵使用理論知識、胰島素泵使用技能掌握知識、胰島素泵不良反應應對知識評分無明顯差異（P＞0.05），干預后上述評分均較對照組高（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者胰島素泵使用知識掌握程度差異對比（±s,分）

附表 兩組患者胰島素泵使用知識掌握程度差異對比（±s,分）

注：與本組干預前比較aP＜0.05。

組別（n=46） 血糖監測知識 胰島素泵使用理論知識胰島素泵不良反應應對知識干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 9.35±1.38 19.21±2.54a 10.24±1.68 18.14±2.38a 10.18±1.66 18.23±2.39a 7.18±1.54 18.02±3.39a對照組 9.31±1.32 13.45±2.15a 10.26±1.71 14.85±2.03a 10.21±1.69 14.64±1.98a 7.21±1.53 13.85±1.75a t 0.142 11.739 0.056 7.133 0.085 7.845 0.093 7.413 P 0.887 0.000 0.955 0.000 0.931 0.000 0.925 0.000胰島素泵使用技能掌握知識

2.2 SPBS、GSES評分差異情況 觀察組與對照組干預前的疾病SPBS、GSES評分比較，分別為（22.36±5.64）VS（22.34±5.62），（18.34±3.48）VS（18.36±3.51），無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預后SPBS評分（10.03±1.93）較對照組的（19.31±2.78）低，GSES評分（33.48±2.31）較對照組的（22.14±2.01）高（P＜0.05）。

2.3 血糖控制達標率 觀察組3個月的血糖控制達標率為93.48%（43/46），較對照組的71.74%（33/46）高（P＜0.05）。

3 討論

T2DM屬于緩慢進展性代謝疾病，血糖控制情況與患者知識掌握程度、健康行為是否規范有著密不可分的關系。常規護理主要以口頭宣教為主，告知患者疾病與胰島素泵使用相關知識，患者處于被動接受，宣教效果往往達不到預期，導致患者離院后遵醫行為較差，且胰島素泵使用經常操作錯誤，引起患者身體不適，甚至出現低血糖反應[4]。因此，如何加強患者胰島素泵使用知識，對血糖控制安全及達標率尤為重要。

基于微信平臺的健康指導是利用微信平臺推送疾病相關的圖片或視頻類資料，使學習資料多樣化，提升患者學習興趣，加深學習印象；通過群發消息或私聊的方式指導患者離院后血糖監測、胰島素泵使用情況，叮囑患者每天反饋疾病日記，進而起到監督的效果；同時患者通過與醫護人員及病友分享成功經驗，不僅能在溝通交流中加深T2DM與胰島素泵相關知識深度，還能獲得認可與成就感[5]。病友互助干預是通過建立病友互助小組，定期展開胰島素泵使用相關知識與技巧培訓，加強患者實際操作能力，且小組隊員通過互相學習、交流、監督，共同養成良好的健康行為習慣與提高自我效能感；鼓勵組員之間通過共同參加運動、復診以及醫院組織的糖尿病交流會，拉近人與人之間關系，通過參與集體活動使患者內心壓抑的情緒得以釋放，進而改善其心理狀態[6]。觀察組干預后血糖監測知識、胰島素泵使用理論知識、胰島素泵使用技能掌握知識、胰島素泵不良反應應對知識評分均較對照組高（P＜0.05），且觀察組干預后SPBS評分較對照組低，GSES評分較對照組高（P＜0.05），表明基于微信平臺的健康指導結合病友互助干預可有效提高患者2型糖尿病患者胰島素泵使用知識掌握程度，也能減輕患者疾病自我感受負擔，提高自我效能感。通過對比3個月后患者復查時血糖控制達標情況，結果顯示，觀察組3個月的血糖控制達標率較對照組高。進一步表明，基于微信平臺的健康指導結合病友互助干預不僅能提高患者2型糖尿病患者胰島素泵使用知識掌握程度，減輕患者疾病自我感受負擔，提高自我效能感，還能提升其血糖控制達標率。究其原因，可能是微信平臺多樣化的學習方法，使患者學習興趣得到提升，有效增強患者學習積極性，且微信平臺可對患者進行遠程指導與監督，可有效糾正患者健康行為習慣，并減少胰島素泵錯誤使用的情況，避免因操作不當導致的胰島素泵無效、效果不明顯等發生，提高使用安全性，使患者血糖水平得到有效控制；同時病友之間相互鼓勵、交流、學習、監督能夠減少患者內心的孤獨感，使其內心獲得強大的心理能量，有效減輕患者內心負擔，同時利用交流會與微信分享學習與操作經驗，使患者獲得成就感。

綜上所述，基于微信平臺結合病友互助干預等多種形式的健康教育可有效提高患者2型糖尿病患者胰島素泵使用知識掌握程度，也能降低患者疾病自我感受負擔，提高自我效能感及血糖控制達標率，值得推廣。