健康管理對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期老年患者的應(yīng)用效果及生活質(zhì)量影響分析

江西省贛州市第五人民醫(yī)院（341000）劉萍 田慧 陶蕓瑩

慢性阻塞性肺疾病（COPD，簡稱慢阻肺）是以氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，多見于老年人[1]。由于肺功能呈進(jìn)行性減退，且病情的反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及預(yù)后都會(huì)造成嚴(yán)重影響[2]。目前針對(duì)本病的治療以綜合治療為主，而對(duì)于穩(wěn)定期的慢阻肺患者，健康的生活方式對(duì)于病情控制尤為重要，但是許多老年患者難以長期堅(jiān)持健康生活方式，遵醫(yī)行為不高，進(jìn)而容易導(dǎo)致病情急性加重發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，從而形成惡性循環(huán)。基于此，我院特針對(duì)老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的特點(diǎn)，實(shí)施健康管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸內(nèi)科2019年2月～2020年8月收診的老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者110例為對(duì)象，納入患者均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為穩(wěn)定期，并簽署知情同意書。將篩選后的110例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組有55例，其中男36例，女19例，年齡62～83歲，平均（72.2±5.4）歲；病程4～12年，平均（7.5±1.4）年。觀察組有55例，其中男33例，女22例，年齡63～85歲，平均（72.6±5.5）歲；病程4～14年，平均（7.7±1.5）年。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，主要措施為口頭健康宣教、發(fā)放健康手冊(cè)指導(dǎo)日常飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、作息等，同時(shí)給予語言心理疏導(dǎo)、肺康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，每個(gè)月進(jìn)行一次電話隨訪，給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予健康管理，主要措施為：（1）成立健康管理小組。成立由呼吸內(nèi)科主治醫(yī)生、護(hù)士長、主管護(hù)師和健康管理師組成的健康管理小組，小組成員均有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和良好的專業(yè)知識(shí)能力，經(jīng)考核后上崗。（2）健康管理措施。①健康教育。由于老年患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平普遍偏低，基于此由主治醫(yī)生和健康管理師給患者及家屬詳細(xì)介紹疾病各個(gè)階段的特點(diǎn)、治療方法、康復(fù)治療要點(diǎn)以及健康生活方式在病情控制中的作用，增強(qiáng)患者的健康認(rèn)知水平。健康教育方式以口頭宣教、健康講座、線上課堂、健康手冊(cè)等方式為主，同時(shí)還需強(qiáng)化針對(duì)家屬的健康宣教，叮囑家屬在日常生活中主動(dòng)給患者傳播疾病健康知識(shí)。同時(shí)定期在社區(qū)內(nèi)開展病友交流會(huì)、健康講座等活動(dòng)，鼓勵(lì)患者之間相互交流溝通。②心理康復(fù)管理。許多老年患者因長年患病，病情反復(fù)發(fā)作，多存在焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，基于此健康管理小組醫(yī)護(hù)人員定期評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并善用溝通技巧鼓舞患者，增強(qiáng)患者的治療自信心，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我疏解負(fù)性情緒；引導(dǎo)家屬培養(yǎng)患者的生活樂趣，如多參加社區(qū)活動(dòng)等，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病和康復(fù)治療。③家庭氧療的管理。家庭氧療是控制慢阻肺患者的臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量的重要措施。護(hù)理人員詳細(xì)給患者介紹家庭氧療的目的、效果、注意事項(xiàng)，讓患者正確認(rèn)識(shí)家庭氧療，并能積極配合。然后指導(dǎo)患者如何使用鼻導(dǎo)管進(jìn)行雙側(cè)鼻塞吸氧，設(shè)定流量為1～2L/min，氧濃度為25%～30%，每天持續(xù)吸氧15h以上，同時(shí)詳細(xì)介紹鼻導(dǎo)管的清洗消毒方法。④肺康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練、吸氣肌抗阻訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、八段錦等訓(xùn)練，一方面指導(dǎo)患者和家屬掌握肺康復(fù)訓(xùn)練的流程、要點(diǎn)，叮囑家屬在家庭生活中監(jiān)督患者的肺康復(fù)鍛煉；另一方面給患者發(fā)放肺康復(fù)鍛煉視頻，指導(dǎo)家屬可按照視頻鍛煉。同時(shí)電話隨訪時(shí)詢問患者的肺康復(fù)鍛煉情況，給予針對(duì)性的肺康復(fù)指導(dǎo)。⑤飲食營養(yǎng)指導(dǎo)。了解患者的飲食習(xí)慣后，為患者制定營養(yǎng)均衡的膳食方案，多食用富含維生素A、維生素C的食物，如多食用胡蘿卜、雞蛋清、動(dòng)物肝臟、新鮮的蔬菜水果等，提高呼吸道黏膜的修復(fù)力和抵抗力。⑥日常生活指導(dǎo)。叮囑患者注意保暖，在霧霾等空氣污染嚴(yán)重時(shí)盡量少外出，在流感以及其他傳染性呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)減少到人員密集的公共場(chǎng)所活動(dòng)，外出戴口罩，做好自我防護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①遵醫(yī)行為：于患者出院6個(gè)月后進(jìn)行遵醫(yī)行為的調(diào)查，包括：健康飲食、肺康復(fù)鍛煉、家庭氧療、遵醫(yī)囑服藥。②再入院率：隨訪6個(gè)月，記錄兩組患者因慢阻肺的急性加重發(fā)作而再次入院治療的概率。③生活質(zhì)量：于患者出院6個(gè)月后采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評(píng)測(cè)患者的生活質(zhì)量，其分為癥狀評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分和影響評(píng)分，總分100分，得分越高則生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的遵醫(yī)行為及再入院率比較 觀察組患者的遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組，且隨訪6個(gè)月的再入院率低于對(duì)照組，P＜0.05，見附表1。

附表1 兩組的遵醫(yī)行為、再入院率比較[n(%)]

2.2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者在癥狀評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分、影響評(píng)分和總分均低于對(duì)照組，P＜0.05，見附表2。

附表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分（SGRQ）比較

3 討論

許多臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出通過肺功能康復(fù)鍛煉、改掉不健康的生活方式對(duì)于預(yù)防COPD病情反復(fù)急性加重發(fā)作有重要意義，有助于提高患者的生活質(zhì)量[3][4]。但是關(guān)于COPD患者的健康管理還缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的方案，基于此，本院特針對(duì)老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的個(gè)體化特點(diǎn)制定健康管理方案，強(qiáng)化對(duì)患者的健康管理，從飲食、肺康復(fù)鍛煉、心理、家庭氧療、健康教育等方面著手，經(jīng)過為期6個(gè)月的跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)：觀察組的遵醫(yī)行為高于對(duì)照組，且再入院率以及SGRQ問卷的癥狀評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分、影響評(píng)分和總分均低于對(duì)照組，P＜0.05，這說明對(duì)老年COPD患者實(shí)施長期的健康管理有助于幫助患者形成健康的生活方式，促進(jìn)病情的控制。健康管理實(shí)施中結(jié)合患者的個(gè)體化特點(diǎn)開展多形式的健康宣教活動(dòng)，提高患者對(duì)疾病、治療、康復(fù)等方面的知識(shí)水平，提高患者的治療康復(fù)自信心和配合度[5]。同時(shí)從預(yù)防、康復(fù)、生活起居、飲食等方面進(jìn)行全程化、全面化的管理、監(jiān)督、指導(dǎo)，在這一過程中健康管理小組全程跟進(jìn)，及時(shí)調(diào)整健康管理方案，幫助患者保持良好的心態(tài)，堅(jiān)持肺康復(fù)鍛煉，養(yǎng)成健康的生活方式，促進(jìn)病情的控制。通過持續(xù)性的健康管理，并調(diào)動(dòng)起家屬的力量和積極性，要求家屬時(shí)刻監(jiān)督指導(dǎo)患者，同時(shí)健康管理小組輔助，使患者在院外堅(jiān)持遵醫(yī)囑的康復(fù)治療計(jì)劃，為穩(wěn)定病情提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。由于本次研究的對(duì)象是老年患者，肺功能低下，多數(shù)的康復(fù)療程是在院外完成的，因此系統(tǒng)的肺康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、健康宣教顯得尤為重要，且家屬在這一過程中的作用也需充分發(fā)揮出來。

綜上所述，健康管理在老年慢阻肺穩(wěn)定期緩和中應(yīng)用效果肯定，有助于提高患者的遵醫(yī)行為，避免病情的反復(fù)急性加重發(fā)作而導(dǎo)致入院治療，提高生活質(zhì)量。