喉癌氣管切開患者放療期間睡眠障礙的危險因素

蚌埠醫學院第一附屬醫院（233000）盧文

目前耳鼻喉科惡性腫瘤中，喉癌病發率位居惡性腫瘤首位，其屬于耳鼻咽喉—頭頸外科常見腫瘤之一。喉癌進行及時有效的治療后，50%左右患者生存率可達到五年[1]。喉癌多采用手術、化療、放療方式進行干預，治療手段一般根據喉癌分期進行決定，不同分期患者采用不同的干預方式，以確保喉的發音功能，降低并發癥率，多數治療需采用氣管切開以維持呼吸順暢，受多重因素影響，喉癌治療后會誘發睡眠障礙、感染等多種并發癥，增加患者痛苦的同時，還延長了住院時間，增加了住院費用，對患者的生活質量及預后造成極大影響，嚴重者還會危及生命健康[2][3][4]。針對采用放療方式治療患者，放療中腫瘤細胞在被殺滅的同時，會對正常細胞產生一定損傷，因此具有較多的副作用，加之家庭因素、疼痛因素、社會因素及心理因素的影響，成為可能影響患者睡眠質量的部分因素，導致部分患者無法正常入睡或睡眠質量低，使其生活質量及預后受到極大影響。因此為改善患者睡眠障礙，可針對患者的展開針對性護理。研究表明，惡性腫瘤患者在治療期間有80%以上患者存在睡眠障礙[5]。睡眠不足或長期睡眠障礙，會進一步降低患者免疫力及記憶力，使其精神、體力受到極大影響，誘發神經衰弱，引發抑郁癥，因此，臨床對放療期間睡眠障礙者予以極大的關注。因此，為了解影響放療期間影響患者睡眠質量的危險因素，對其進行有限干預以確保患者睡眠質量，本研究主要討論了喉癌氣管切開患者放療期間睡眠障礙的危險因素，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗對象選自2019年7月～2021年2月本院收治的100例喉癌患者，針對患者放療期間睡眠障礙展開分析調查，了解影響患者睡眠的危險因素。患者年齡41～70歲，平均為（59.26±2.11）歲，男女患者分別為59例、41例，體質量45～71kg，平均為（56.56±2.14）kg。入組標準：均符合喉癌臨床病理指征；治療前均無睡眠障礙；無精神障礙；排除標準：伴隨嚴重基礎性疾病者；伴隨惡性腫瘤者；存在凝血障礙者。

1.2 方法 采用本院自制的調查問卷表針對患者的疾病及基本情況進行調查，同時采用Athens失眠調查表聯合睡眠障礙相關因素調查表對患者的睡眠質量及睡眠情況進行輔助調查。Athens失眠調查表其中包括8項條目，分別為：白天情緒、身體功能及嗜睡情況，總睡眠時間及質量，早睡及夜間蘇醒情況，各條目均分為4個等級，并采用1、2、3、4分制進行睡眠質量評定，睡眠得分即為各條目總分。睡眠障礙＞6分，4分≤可疑睡眠障礙≤6分，無睡眠障礙＜4分。針對放療期間患者實時全員發放，由患者或其家屬進行填寫，并在3周后將問卷收回，發放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標和評價指標 針對患者放療期間睡眠障礙展開分析調查，了解影響患者睡眠的危險因素，其中主要包括：心理因素、經濟因素、環境因素、疾病因素、疼痛因素；喉癌患者放療期間睡眠障礙的一般單因素包括：性別、年齡、住院時間、口腔并發癥、文化程度。

1.4 統計學方法 所有相關數據均通過統計軟件SPSS21.0處理，選擇t檢驗計量資料，并以均數±平方差表示；選擇X2檢驗計數資料，通過百分比率（%）表示，如果P＜0.05，則為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 喉癌氣管切開患者放療期間睡眠障礙的影響因素 喉癌患者放療期間影響其睡眠質量的危險因素主要包括：心理因素、經濟因素、環境因素、疾病因素、疼痛因素等，此因素會對睡眠障礙產生較大影響（P＜0.05），見附表1。

附表1 喉癌氣管切開患者放療期間睡眠障礙的影響因素[n(%)]

2.2 放療期間睡眠障礙單因素分析 喉癌患者放療期間睡眠障礙的一般單因素包括：性別、年齡、住院時間、口腔并發癥、文化程度，此部分因素均不會對睡眠質量造成較大影響（P＞0.05），見附表2。

附表2 放療期間睡眠障礙單因素分析[n(%)]

3 討論

喉癌一般以繼發性與原發性形式產生，繼發喉癌主要因機體其他器官發生腫瘤轉移所致，發生率較低；原發喉癌指于喉部產生的腫瘤，一般以鱗狀細胞癌較為常見，發生率較高[6]。喉癌病發后，其臨床癥狀主要表現為吞咽困難、聲嘶、咳嗽、頸部淋巴結轉移、呼吸困難等，中晚期患者為避免腫瘤的進一步惡化，需改變生活習慣，以戒煙戒酒為主，控制病情的發展[7]。喉癌多采用手術、化療、放療方式進行干預，治療手段一般根據喉癌分期進行決定，不同分期患者采用不同的干預方式，以確保喉的發音功能，降低并發癥率。早期喉癌多采用手術及放療方式進行干預，若想保證發音功能，多采用根治性放療方式；中期喉癌可嘗試采用放療方式進行首選干預，若其效果良好，可將其劑量進行調整，以便達到根治性，若效果不佳，則進行喉切除手術干預；晚期喉癌病變呈現廣泛性發散，預后及生活質量不佳，臨床一般采用術前放化療+手術+術后放療或化療方式進行集中化干預，以延長患者的生存時間，提升預后[8]。

放療主要是通過對腫瘤細胞的生長及分裂進行放射性抑制，最終達到消滅腫瘤之效。放療過程中，射線可對腫瘤細胞起到消滅作用，但同時照射野中正常的細胞也會受到射線的損傷，隨治療的持續，損傷會逐漸加重，進而表現出吞咽疼痛加重、放療區域潰爛、皮膚色素沉著、咽喉疼痛、睡眠障礙等。研究顯示，喉癌患者放療期間影響睡眠障礙的主要因素包括，焦慮、絕望、恐慌等引發的心理因素；咽喉疼痛、放射區潰爛所致的疼痛因素；長時間放療及住院所導致的經濟因素；醫院及病房聲音嘈雜所致的環境因素；尿頻、咳嗽、惡心所致的疾病因素[9]。喉癌的早發現、早治療對患者的預后及生活質量具有極大的意義，可保證術后生存率，同時，可進一步保留喉的發音功能，降低并發癥率。同時了解放療期間睡眠障礙的主要危險因素是保證患者生活質量及治療效果的關鍵。

心理因素：據問卷調查研究顯示，喉癌患者在放療期間情緒不穩定，多處于焦慮、憂郁、恐慌、緊張的情緒之中。喉癌放療期間產生此種不良情緒的主要原因包括：①擔心治療效果，擔憂疾病復發，以致于思想負擔較大；②放療期間所致的放療野出現潰爛、咽喉疼痛加重增加了患者的恐懼感及絕望感，恐懼言語功能的喪失。疾病因素：治療期間疾病癥狀為患者發生睡眠障礙的主要因素。①疼痛：喉癌所致的疼痛加之放療期間咽喉疼痛加劇、放療野潰爛所致的疼痛導致睡眠障礙；②插管影響：胃管、氣管套管、頸部引流管、吸氧管等均是引起不適感的關鍵原因，也是導致睡眠障礙的主要原因之一；③放療期間，白天長時間處于輸液過程中，導致睡眠多；飲水多，輸液量大以致于夜間尿頻；放療期間導致的惡心、嘔吐、咳嗽等不良反應均是影響睡眠質量的關鍵因素。食欲不振、全身不適、焦慮不安、疲憊感均是影響癌癥患者失眠的主要心理生理因素，因此提升癌癥患者睡眠質量是提升預后、生活質量及治療效果的關鍵因素[10]。環境因素：夜間治療及護理活動噪音、室溫、燈光、床鋪或枕頭不適、通風等均成為影響患者睡眠的影響因素，其中噪音來源主要包括心電圖監護儀聲音、走路聲、睡覺鼾聲、呼叫器聲、吸氧器的聲音、空調噪音、說話聲等。其中睡眠障礙的主要影響因素為鼻飼及吸痰，喉癌氣管切開放療期間，改變了呼吸道的完整性，進一步改變了腺體功能、呼吸道黏膜纖毛功能，有效地增加了分泌物，治療期間患者極易引發吸痰次數增加、咳無力等，進而對患者的睡眠質量造成過影響。疼痛因素：喉癌自身會引發機體疼痛，加之放療期間采用的放射性損傷會對咽喉部產生極大影響，進而引發喉咽炎、口腔炎、口咽炎等炎癥反應，使口咽及口腔等黏膜發生潰爛，隨其進展引發真菌感染、細菌感染等不良反應，進而使咽喉部疼痛加重，影響進食的基礎上，使喉頭水腫，誘發窒息等嚴重不良反應，對患者的睡眠質量產生影響，使其發生睡眠障礙。經濟因素：對于家庭條件一般的家庭來說，放療、護理加之住院的費用會為患者家庭帶去極大負擔，同時在治療期間所應用的藥物的費用更是雪上加霜，進一步影響了患者的心理情緒。復雜的情緒加之治療所誘發的相關并發癥成為睡眠障礙的絕對性因素之一。

因此為改善患者睡眠障礙，可針對患者的展開針對性護理。疼痛護理：影響患者睡眠質量的主要因素即為疼痛。由于疼痛時間不固定于患者，睡眠期間其注意力主要集中于疼痛部位，進而使其疼痛感加重，影響患者睡眠，因此針對患者實際情況可采用3級止痛方案進行干預，通過階段性按時用藥以達到止痛效果或采用熱敷、按摩等物理止痛法；聽輕音樂、冥想等轉移止痛法進行止痛干預。改善睡眠環境：安靜、整潔、無異味的環境是促進睡眠的關鍵因素，同時也是改善睡眠障礙的主要物理方式。因此，夜間需盡量控制走路、說話聲音及各種器材音量，注意合理安排護理及治療時間，按時通風，保持空氣清新，保證床鋪的干凈、整潔。心理護理：喉癌患者放療期間由于復雜因素對患者的心理造成極大影響，使其產生不良情緒，增加患者經濟負擔及心理負擔，因此可針對其情況進行心理護理。與患者進行溝通，了解其苦惱與需求，對其情感進行有效把握，并開展針對性護理。同時對患者家屬進行教育，提升家屬對患者的心理支持，降低患者的消極情緒，改善睡眠質量。減少不良刺激：選擇合適大小的氣管套管以降低患者不適感，于痰液吸凈后更換套管，動作輕柔順氣道方向將氣管套管插入，以霧化吸入、空氣加濕、氧氣瓶加濕等方式提升呼吸道濕潤度。

綜上所述，喉癌患者氣管切口放療期間睡眠障礙影響因素較為復雜，可在此期間開展針對性護理，以提升患者的睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量，降低患者睡眠障礙，提升患者預后及生活質量。