責任制整體護理與健康宣教對腹腔鏡膽囊切除術患者護理質量的影響

江西省撫州市崇仁縣人民醫院（344200）沈軍美

腹腔鏡膽囊切除術在治療膽囊結石、息肉等良性膽囊疾病的治療中發揮重要作用，其具有切口小，恢復快等優勢，使其在外科的臨床工作中得到廣泛應用[1]。與此同時，手術后護理問題同樣對患者病情的恢復有一定影響，有研究指出，部分此類患者術后出現不同程度的肩胛部疼痛、腹脹、嘔吐、植物神經紊亂等并發癥，嚴重影響患者術后恢復[2]。責任制整體護理是在傳統理念的基礎上提出的護理理念。責任制整體護理強調視患者，視病情為主導，為每位患者實施個體化護理，加之健康宣教，有助于患者的術后康復[3]。本文旨在通過比較責任制整體護理結合健康宣教與基礎護理模式對腹腔鏡膽囊切除術患者護理質量的差異，分析責任制整體護理與健康宣教對腹腔鏡膽囊切除術患者護理質量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科2016年8月～2018年8月收治的接受腹腔鏡膽囊切除術的患者38例作為研究對象，所有病例均是膽囊良性疾病，嚴格按照入組標準篩選患者，將入組病例按照隨機數表分為實驗組和對照組，兩組各19例，實驗組在圍手術期間接受責任制整體護理與健康宣教模式的護理，對照組患者接受基礎護理方式。比較各組患者術后恢復情況，以及護士護理操作能力（護理文書書寫、人文關懷、護理操作）、綜合護理質量評分（環境管理、醫院感染控制）、患者滿意率等評價指標。實驗組年齡45～76歲，平均（56.4±2.4）歲；傳統護理組中年齡43～78歲，平均（55.7±3.7）歲。對比兩組患者的性別、病情、臨床病例資料均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用傳統護理模式護理。觀察組患者接受責任制整體護理和健康宣教模式護理：①成立護理小組：組建護理小組，組長由有豐富護理經驗的護士擔任，組員統一進行責任制護理培訓，護理方法及健康宣教模式均統一一體化，制定護理宣教手冊，將文字與圖片結合，發放給患者，盡可能減少因護理人員差異及護理方法差異而造成的數據偏倚。②細化組長及護理組員的分工責任，將患者護理落實到個人，將護理責任落實到個人，制定評分標準，詳細落實各項護理操作以及護理任務的獎懲制度。制定系統化的宣教方案，在術前及術后期間，向病患詳細講解各項手術相關注意事項，以便手術順利的進行，術后詳細講解飲食方案及疼痛應對等方法。③制定應急預案，在患者有突發情況下能夠及時進行有效的搶救，將應急預案進行預演。定期考核自身存在問題，對于責任制整體護理和健康宣教模式中出現的護理問題加以解決，及時對患者的護理方案做出分析整理并進行合理化的調整，并進入下一個周期的循環，促進護理質量不斷優化的向前推進。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后恢復情況（術后排氣時間、術后下床時間）、護士護理操作能力評估（護理文書書寫、人文關懷、護理操作）、綜合護理質量評分（環境管理、醫院感染控制）、患者滿意度等評價指標；均通過自制評分量表評價。

1.4 統計學分析 數據結果用SPSS22.0統計學軟件分析，計數資料用n(%)表示，用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組患者排氣時間為8h，術后下床時間7h，對照組患者排氣時間為12h，術后下床時間9h，實驗組術后恢復情況顯著高于對照組患者，組間比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 實驗組護士護理操作能力顯著高于對照組，組間比較有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 實驗組與對照組護士護理操作能力比較

2.3 實驗組綜合護理質量評分均顯著高于對照組，組間比較有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 實驗組與對照組綜合護理質量比較

2.4 實驗組患者滿意度為98%，高于對照組的94%（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術在臨床工作中廣泛應用，其手術損傷小，且術后康復快等優勢均高于傳統開腹手術，為膽囊疾病患者帶來福音[4]。腹腔鏡膽囊切除術后的護理工作至關重要，影響了患者的術后恢復，如何能夠提升此類患者的護理質量是臨床護理工作需迫切解決的問題。責任制整體護理是在新的醫學護理理念指導下、在社會經濟高速發展的影響下產生的新興護理方式，其可以滿足個體化護理的需求，在患者術后恢復的過程中給予全面、系統、整體的護理，使得患者得到高質量的護理服務，有助于患者的術后恢復[5]，健康宣教在護理模式中同樣扮演重要角色，宣教是護理人員與患者溝通的重要途經，本文將責任制整體護理結合健康宣教應用于腹腔鏡膽囊切除術患者的護理工作中，通過比較責任制整體護理與健康宣教和傳統護理模式對腹腔鏡膽囊切除術患者護理的差異，分析責任制整體護理與健康宣教對腹腔鏡膽囊切除術患者的影響。

本文數據分析結果顯示，實驗組患者術后排氣時間為8小時，低于傳統組的12小時，術后排氣時間體現術后胃腸道恢復的程度，數據結果可見，實驗組術后胃腸道恢復優于對照組。實驗組患者術后下床時間為7小時，傳統護理組患者術后下床時間為9小時，其差異比較有統計學意義，術后下床時間是衡量患者術后恢復程度的重要指標，術后盡早的下床活動可以減少粘連的發生，可見責任制整體護理和健康宣教可加快患者術后康復。在護理操作能力的比較方面，實驗組的護理文書書寫、護理操作、人文關懷的評分分別為（98.22±1.73）、（94.31±3.88）、（96.35±2.09）均高于傳統護理組，有統計學意義。實驗組患者的滿意率為98%顯著高于傳統護理組的94%。

責任制整體護理的應用價值受到認可，杜鳳英[6]等在研究下肢靜脈血栓的護理中表明，責任制整體護理可以最大程度發揮責任護士主體作用，給予患者全面、系統的護理，可提高護理質量和患者的滿意率。陸秀娟[7]等研究表明責任制護理可以調動護理人員的工作熱情，可提升護理質量，可推動護理工作的革新，促進患者病情的康復，值得在臨床護理工作中推廣。由上述文獻可見，責任制整體護理模式的在護理工作中扮演著重要角色，全面提升了護理質量，為患者的康復帶來福音。

綜上所述，責任制整體護理與健康宣教可顯著提升腹腔鏡膽囊切除術的護理質量，并可提升患者恢復效果，值得在臨床護理工作中廣泛推廣。