針灸聯合補陽還五湯治療腦血管病后痙攣性癱瘓的臨床研究

遼寧省喀左縣中醫院（122300）李彥君

腦血管病后出現的痙攣性癱瘓是腦血管病的嚴重后遺癥，多由于患者病后未得到及時的救治，造成患者出現痙攣性癱瘓，對患者正常生活產生不利影響。痙攣性癱瘓患者治療難度高，需要接受長期的康復訓練逐漸恢復日常活動能力。在康復治療中，針灸是常見治療方法，通過針灸治療，疏通患者經絡，有助于恢復患者肢體功能。同時給予補陽還五湯聯合治療，有助于改善臨床療效，促進患者康復。為研究聯合治療療效，本文抽取于本院2019年3月～2020年3月間收治的腦血管病后痙攣性癱瘓48例患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院48例患者為樣本，對照組24例，性別：男/女為13/11，年齡（56.92±5.17）歲，平均病程（3.05±0.31）個月。觀察組24例，性別：男/女為15/9，年齡（55.83±6.29）歲，平均病程（3.11±0.29）個月。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 ①所有患者均經過顱腦CT以及MRI檢查，確診為腦血管病后痙攣性癱瘓。②經醫院倫理委員會允許，患者自愿參與。③排除存在精神障礙、意識模糊以及重要器官功能障礙的患者。

1.3 方法 對照組患者給予單獨針灸治療，讓患者保持仰臥位，使用0.35mm直徑、40mm長度的針灸針，施針于患者陽池穴、尺澤穴、風市穴、天井穴、八風穴、八邪穴、肩髃穴、足三里、內關穴、血海穴等。使用弱刺激法對上肢屈肌側進行施針，使用強刺激法對伸肌側施針。施針后留針30min，1次/d，治療3d后，需要休息1d。觀察組在對照組基礎上聯合給予補陽還五湯治療，取黃芪30g，丹參、當歸尾、赤芍、山楂各15g，桃仁、地龍、紅花、川芎各10g。若患者癱瘓的時間較短，可增加防風6g，若患者癱瘓的時間較長，可以增加附子9g。取汁1800ml，分為2劑服用。經水煎服，持續治療30d。

1.4 觀察指標 （1）治療后評價患者臨床療效，①顯效：患者痙攣性癱瘓已經基本痊愈，恢復正常的運動功能。②有效：患者臨床癥狀明顯好轉，但運動功能未完全恢復。③無效：患者臨床癥狀無好轉，或者加重，運動能力無提高。（2）使用NIHSS量表評價患者的神經功能，分值范圍0～20分，分數高，患者神經功能缺損越嚴重。（3）使用Fugl-meyer量表評價患者運動能力，分值范圍0～100分，患者分數越高，代表運動能力越強。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0軟件處理數據，使用t檢驗計量資料（±s），使用X2檢驗計數資料（%），P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療有效率95.8%（23/24），與對照組的75.0%（18/24）對比，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者NIHSS評分和Fugl-meyer評分對比 觀察組治療后NIHSS評分（6.82±1.53）分，Fugl-meyer評分（52.68±6.24）分。治療后兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。詳見附表。

附表 兩組患者NIHSS和Fugl-meyer評分對比

3 討論

痙攣性癱瘓主要表現出肢體無力，是腦血管疾病患者恢復期間最常見的并發癥。由于患者高級中樞抑制性指令明顯減弱，或完全消失，造成患者脊髓發生反射亢進，患者肌肉出現痙攣性癥狀，進而發生攣縮畸形[1]。隨著病情進展，患者從軟癱瘓逐漸發展為硬癱瘓，出現頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀，若治療不及時，將進一步加重癱瘓，導致患者生命安全受到威脅[2]。在此階段下，患者康復速度受到影響，導致患者肢體發生攣縮，完全喪失運動功能。患者攣縮肢體主要表現在上肢曲肌以及下肢伸肌張力的提高上。上運動神經元主要是指前回運動區中下行軸突以及大錐體細胞所形成的錐體束，當運動區發生病變后，肢體出現癱瘓癥狀，同時運動前區損傷，阻斷錐體系纖維，將造成肌體肌無力以及痙攣癥狀，從而表現出痙攣性癱瘓[3]。從中醫角度，痙攣性癱瘓病機在于陰陽失調、經筋失養。因此治療該病的關鍵在于活血化瘀，促進經絡的疏通[4]。

患者患病后，嚴重降低自身生活質量，需要得到家人的照顧和護理，患者家庭負擔和經濟負擔加重，增加患者病痛和心理壓力[5]。痙攣性癱瘓想要完全恢復正常運動功能，難度較高，只能通過后續治療緩解患者的疼痛感，利用后續康復訓練，逐漸恢復其運動能力。給予患者西藥治療，只能短期內降低患者疼痛感，不能從根本上恢復患者神經功能和運動能力[6]。康復訓練要接受專業康復醫師的指導完成，對患者依從性要求較高。因此西藥治療和康復訓練的臨床療效難以保證。

近年來，治療痙攣性癱瘓患者逐漸應用中醫針灸聯合中藥等方法治療，能夠從患者體質著手，逐漸恢復患者的運動能力，具有突出優勢。針灸治療選擇上肢陽經穴以及下肢陰經穴治療，疏通患者的經絡，逐漸促進患者肢體功能的康復[7]。同時聯合中藥治療，能夠有效提高患者的治療效果。腦血管病后出現痙攣性癱瘓，主要是由于患者經絡痹阻，氣滯血瘀[8]。在臨床治療上，主要通過化瘀通絡治療，以達到理想的治療效果，讓患者經絡疏通，活血化瘀。通過對穴位施針，有效改善患者關節僵硬的程度，從而提高患者的運動功能，達到疏通經絡、調和陰陽的作用。同時，給予患者補陽還五湯治療，方中含黃芪，有助于化血瘀通經絡，促進血行氣旺，提高脾胃元氣；當歸尾具有活血化瘀藥效，對患者氣血無損傷；桃仁、赤芍、紅花以及川芎等藥物，均具有活血化瘀藥效，能夠達到良好的治療效果。使用該方治療可有效祛血瘀、通經絡，促進陰陽平衡，提高牽張反射能力，促進肌張力的降低。

同時聯合應用針灸和補陽還五湯治療，能夠發揮出協同作用，讓患者通暢氣血、止痛消腫，讓患者身體機能得到調理，實現內外兼治，達到理想的治療效果。經本文研究，對照組治療有效率75.0%（18例），觀察組治療有效率95.8%（23例），與對照組對比，差異顯著（P＜0.05）。證實聯合針灸和中藥治療，能夠提高臨床療效，內外兼治，有助于加快患者的康復速度，達到理想的治療目的，有助于縮短患者病程，讓患者肢體功能快速康復。通過應用NIHSS量表和Fugl-meyer評分評價患者神經功能和運動能力，對照組治療后NIHSS評分（12.05±2.19）分，Fugl-meyer評分（41.73±4.95）分。觀察組治療后NIHSS評分（6.82±1.53）分，Fugl-meyer評分（52.68±6.24）分。治療后兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。證實針灸治療聯合中藥治療能夠達到理想的治療目的，患者神經功能和肢體功能均得到良好恢復。在臨床治療中可推廣應用，改善患者生活質量，減輕其家庭負擔。

綜上所述，對腦血管病后痙攣性癱瘓患者，給予補陽還五湯聯合針灸治療，可有效提高治療效果，有助于促進患者神經功能的康復，逐漸提高患者肢體功能，改善其生活自理能力，對提高患者生活質量具有重要價值。