中樞健患雙側針刺法對中風痙攣期肌張力影響的臨床療效觀察

湘南學院臨床學院（423000）梁攀 李婧 朱偉群

湘南學院附屬醫院（423000）梁攀 李啟秀 周龍

腦卒中的死亡率位居死亡原因第二位，對人體的身心健康造成了極大的影響，該病具有發病率高、死亡率高等特點[1]。偏癱是該病常見的并發癥，患者運動功能喪失，其中痙攣性偏癱由于肌張力失常、偏側功能出現障礙，導致患者生活及工作受到影響，因此，針對腦卒中偏癱的患者進行及時的治療至關重要。本次研究納入中風痙攣期患者為出現一側肢體痙攣性癱瘓患者，采用三種不同的治療方法，觀察治療的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年1月～2018年12月的湘南學院附屬醫院中西醫結合科和康復醫學科的中風痙攣期患者共90例，臨床表現為一側肢體痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進。納入標準：①中醫診斷標準[2]符合《中風病診斷和療效評定標準》；②西醫診斷標準符合中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦血管病的診斷標準[3]；③年齡＞35歲；④患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①其他疾病導致的肌痙攣或運動障礙患者；②過往中風≥2次；③其他嚴重臟器疾病患者；④妊娠期或哺乳期患者。按照患者的入院順序將患者隨機分為三組，每組各30例，藥物組男17例、女13例，平均年齡為（58.64±8.91）歲，平均病程（64.85±37.94）d；常規組男18例、女12例，平均年齡為（59.01±8.15）歲，平均病程（65.01±36.75）d；中樞組男16例、女14例，平均年齡為（58.49±7.69）歲，平均病程（64.19±35.31）d。三組患者性別、年齡等對比無差異。

1.2 方法 兩組患者在入院時均采用對癥治療，如降血壓、降血脂等。中樞組采用中樞取穴法治療，常規組采用常規取穴法，兩組患者采取仰臥位，穴位經消毒后用0.35mm×40mm毫針，兩組采用頭針：選頂顳前斜線、頂旁線、頂旁線（參考普通高等教育中醫類規劃教材第六版《針灸學》取穴）。中樞組選取肢體健患側腰背部華佗夾脊穴T1～T12及頭部健、患側穴位及督脈相關穴位。常規組上肢取穴為肩髁、手三里、曲池、外關、合谷，下肢為環跳、足三里、陽陵泉、解溪、太溪、昆侖、太沖；兩組患者均行平補平泄的提插捻轉手法，得氣為宜。針對患者的不同癥狀采用配穴，如口角歪斜加地倉等，手腳趾浮腫加八風等。兩組患者治療為1次/d，1周連續治療5次，共治療4周。藥物組采用藥物治療，妙納（鹽酸乙哌立松片），飯后口服，1片/次，3次/d，28d為1個療程。

1.3 觀察指標 ①臨床痙攣指數評分量表（Clinical spasticity index，CSI）[4]，評定內容包括腱反射、肌張力、陣攣，9分及以下表明輕度痙攣、10～12分為中度痙攣，13分及以上表明重度痙攣。②四肢簡化Fugl-Meyer運動功能量表（Fugl-Meyerassessment scale，FMA）[5]，評定內容包括下肢屈、伸，神經反射、協調能力及運動速度等方面，總分100分，分數越高則表明運動能力越好。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，三組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料進行x2檢驗，以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后CSI評分 三組患者在治療前CSI評分對比無差異（P＞0.05），在治療后三組CSI評分對比具有統計學意義（P＜0.05），LSD檢驗結果表明治療后中樞組CSI評分較藥物組和常規組低，藥物組CSI評分在三組中最高，對比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 三組患者治療前后CSI評分對比（±s）

附表1 三組患者治療前后CSI評分對比（±s）

組別 n 治療前 治療后 t P藥物組 30 10.63±2.76 9.27±1.84 2.055 0.049常規組 30 10.23±1.98 8.40±1.57 4.195 0.000中樞組 30 10.20±2.81 7.53±1.41 4.406 0.000 F 0.270 8.654 P 0.764 0.000

2.2 FMA評分 三組患者在治療前FMA評分對比無統計學意義（P＞0.05），在治療后三組FMA評分對比具有統計學意義（P＜0.05），LSD檢驗結果表明治療后藥物組FMA評分較常規組和中樞組低，中樞組FMA評分在三組中最高，對比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 三組患者治療前后患肢FMA評分對比（±s）

附表2 三組患者治療前后患肢FMA評分對比（±s）

組別 n 治療前 治療后 t P藥物組 30 40.50±5.88 46.77±6.60 4.083 0.000常規組 30 42.63±6.35 50.57±5.39 4.795 0.000中樞組 30 41.03±6.62 53.73±5.68 7.664 0.000 F 0.935 10.437 P 0.396 0.000

3 討論

目前針對中風痙攣期出現一側肢體痙攣性癱瘓的治療方法主要有運動訓練、藥物治療等[6]。腦卒中在祖國醫學中屬于“中風”范疇，中醫學認為患者在中風后肢體痙攣的病機為肝腎兩虛、靜脈失養造成，目前中醫治療以針刺為主，痙攣性偏癱為中風的主要功能障礙，發病率超過80%，影響了患者的身心健康和生活質量。目前有學者認為[7]痙攣是由于腦卒中和脊髓損傷等病變使患者的大腦皮層運動中樞損傷，導致上運動原出現障礙，從而肌張力異常增高而發病，因此本次研究以此為基礎針對中樞區域進行選穴治療中風痙攣期的患者并觀察療效。《靈術針灸》篇中說道：“巨刺者，左取右，右取左”，表明針刺偏癱患者的健側可達到療效，患者健側進行針刺可引起運動反射，反之患側針刺可保持患側的經脈肌肉處于興奮狀態[8]。本次研究將中樞健患雙側針刺法與普通取穴和藥物治療對比，觀察中風痙攣期出現偏癱患者的治療療效，結果表明中樞組CSI評分在治療后低于其他兩組，FMA評分在三組中最高（P＜0.05），表明了中樞健患雙側針刺法治療的有效性，目前關于選穴、針刺方法等國內尚未達到一定的共識，但本次研究結果表明中樞取穴針刺中風痙攣期患者健患雙側能有效改善患者的肌張力，提高患者肢體運動功能，安全性較高，具有較高的臨床運用價值。

綜上所述，采用中樞健患雙側針刺法治療中風痙攣期患者較藥物治療和普通針刺法能有效改善患者的肌張力，提高肢體運動功能，安全性較高。