缺血性腦卒中出現腦白質疏松和認知障礙的風險分析

萬婷玉，王 丹，任慶華，王艷竹，任志軍，李孟修

(廣東省江門市人民醫院神經內科一區，廣東 江門 529020)

缺血性腦卒中是一種常見的心血管疾病，好發于中老年人群[1]，但近年的調查研究顯示青年人的發病率也呈明顯升高趨勢，且該病具有較高的致死率和致殘率[2]。腦白質疏松(LA)是一種非特異性大腦白質損害的影像學改變，其是導致認知功能障礙的重要原因[3]。研究發現，缺血性腦卒中患者發生認知障礙的比例較高，主要表現為反應遲緩、注意力不集中、執行力降低等，嚴重影響患者的正常生活[4]。因此，本研究旨在探討缺血性腦卒中患者出現腦白質疏松和認知障礙的危險因素，以期為缺血性腦卒中患者提供早期防治措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年6月～2020年6月江門市人民醫院神經內科收治的缺血性腦卒中患者97例，納入標準：經頭部MRI檢查明確診斷，符合缺血性腦卒中診治標準[5]，患者家屬同意簽署知情同意書；本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。排除標準：合并肝腎功能嚴重障礙，血液系統疾病、精神疾病、聽力及語言障礙者。根據患者是否出現腦白質疏松和認知障礙分為觀察組(出現癥狀)和對照組(未出現癥狀)，其中觀察組36例，男15例，女21例，年齡63～85歲，平均(72.62±7.13)歲；對照組61例，男28例，女33例，年齡64～87歲，平均(73.04±9.25)歲。兩組患者的性別、年齡相比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：腦白質疏松(LA)評分需根據患者頭顱MRI檢查結果對梗死部位、大小及數量進行統計評分，總分為12分，0分正常，1分≤LA評分≤3分為輕度，4分≤LA評分≤6分為中度，LA評分≥7分為重度；采用簡易精神狀態檢查量表(MMSE)評估認知功能，滿分30分，MMSE評分高于25分正常，21≤MMSE評分≤24分為輕度，14≤MMSE評分≤20為中度、MMSE評分≤13分為重度；收集兩組患者性別、年齡、基礎疾病、飲酒、吸煙等基本情況。

1.3統計學分析：運用SPSS20.0進行統計分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，采用Logistic多因素回歸分析缺血性腦卒中后出現腦白質疏松和認知障礙的危險因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1缺血性腦卒中患者出現腦白質疏松和認知障礙情況分析：97例患者中有36例出現腦白質疏松和認知障礙，LA評分平均為(5.95±1.12)分，MMSE評分平均為(17.34±3.09)分，其中LA分級：輕度10例，中度18例，重度8例；認知障礙分級：輕度12例，中度19例，重度5例。

2.2腦白質疏松和認知障礙的單因素分析：單因素分析結果顯示，高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、飲酒、吸煙是影響缺血性腦卒中患者出現腦白質疏松和認知障礙的因素(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組臨床資料比較[例(%)]

2.3腦白質疏松和認知障礙的多因素Logistic回歸分析：Logistic回歸分析結果顯示，高血壓、高血脂、冠心病是影響缺血性腦卒中患者出現腦白質疏松和認知障礙的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 腦白質疏松和認知障礙的多因素Logistic回歸分析

3 討論

卒中患者中以缺血性卒中最為普遍，其發病原因主要包括大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞、心源性疾病產生的栓子等，臨床病死率較高，并且多數患者會出現不同程度的認知功能障礙[6]。

據報道，除局灶性缺血性腦卒中以外，大部分缺血性腦卒中常表現腦白質病變，這可能與腦灌流不足及深部小血管病變有關而當腦部發生LA時可導致患者出現認知功能損害[7]。因此，探尋缺血性腦卒中患者出現腦白質疏松和認知障礙的危險因素，為缺血性腦卒中患者提供早期防治措施意義重大。

本研究收集了97例缺血性腦卒中患者，其中出現腦白質疏松和認知障礙的患者占37.11%(36/97)，其中認知障礙分級：輕度12例，中度19例，重度5例；LA分級：輕度10例，中度18例，重度8例。進一步通過單因素分析和Logistic回歸分析發現，高血壓、高血脂、冠心病是影響缺血性腦卒中患者出現腦白質疏松和認知障礙的獨立危險因素。這與張瀟瀟等人的研究結果[8]相符。本文對影響缺血性腦卒中患者出現腦白質疏松和認知障礙的風險因素進行了分析，有如下發現：①高血壓可導致患者腦室周圍發生白質病變，同時也會導致血管內皮細胞發生病變，進而損害患者的認知功能，其對患者的影響是緩慢且長期的[9-10]；②高血脂可導致患者發生頸動脈粥樣硬化，引起頸動脈狹窄，頸動脈內血流減少，致使大腦皮層缺血、腦部葡萄糖利用減少，引發代謝異常而損傷神經元組織，進而誘發認知功能障礙[11-12]；③冠心病是腦卒中的危險因素，冠狀動脈狹窄可導致血管收縮功能降低、血壓升高，腦白質區域中血液外滲，加重認知功能障礙[13]。

綜上所述，高血壓、高血脂、冠心病是影響缺血性腦卒中患者出現腦白質疏松和認知障礙的獨立危險因素，臨床應嚴格掌握危險因素，給予積極干預及治療，以防治缺血性腦卒中患者出現腦白質疏松和認知障礙。