補陽還五湯聯合梅花針治療帶狀皰疹后遺神經痛療效分析*

任俊榮 ，曹寧寧 ，張杉杉 ，姜玉風 ，王紅梅

（1.天津市中醫藥研究院附屬醫院皮膚科，天津 300120；2.天津中醫藥大學研究生院，天津301617；3.天津市中醫藥研究院附屬醫院康復科，天津 300120；4.天津市中醫藥研究院附屬醫院藥劑科，天津 300120）

帶狀皰疹（HZ）是一種急性皰疹性疾病，病毒感染所致，帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）是最常見的并發癥之一。其發病人群以60歲以上老年人居多。臨床表現為陣發性或是持久性的燒灼樣疼痛、刺痛、刀割樣疼痛，局部皮膚刺痛明顯，且30%以上的PHN患者會持續1年以上，少數可持續長達數年，嚴重影響患者生活質量。目前，現代醫學多采用鎮痛及營養神經類藥物控制病情，其療效短，且不良反應較大。因此，運用中醫藥方法治療PHN，已成為當前臨床治療方法的熱點。本研究采用補陽還五湯加減聯合梅花針治療PHN的療效優于口服甲鈷胺片聯合梅花針治療，取得顯著療效，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020年5—11月天津市中醫藥研究院附屬醫院皮膚科門診的PHN患者64例。其中男29例，女35例，年齡55～75歲，平均年齡（64.95±5.95）歲；病程 1～6 個月，平均病程（2.78±1.58）個月。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》[1]中PHN的診斷標準，即急性期治愈后，疼痛連續且超過1個月。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中氣虛血瘀型蛇串瘡的診斷標準，辨證要點為疲乏無力，精神萎靡，少氣懶言，舌有瘀斑或紫黯，苔白，脈細弱，局部癥狀則是皰疹消退后，遺留色素沉著或瘢痕，疼痛不止，入夜尤重。

1.2.3 納入標準 1）符合上述PHN的中、西醫診斷標準。2）近兩周內未使用過抗生素類藥物。3）神志清楚、生命體征平穩者。4）年齡55～75歲者。5）病程1～6個月者。6）無嚴重心腦血管疾病者。7）無嚴重肝腎功能不全者。

1.2.4 排除標準 1）非PHN引起的疼痛者。2）同時進行其他治療且方法有效者。3）存在藥物過敏現象者。4）孕婦、哺乳期婦女。5）暈針患者。6）精神病患者。7）有出血傾向或凝血異常者。

1.3 分組和治療方法 用隨機數字表法，將64例患者隨機均分為兩組，治療組和對照組，各32例。治療組中男15例，女17例，年齡56～75歲，平均年齡（64.81±6.01）歲；病程 1～6 個月，平均病程（2.69±1.55）個月。對照組中男14例，女18例，年齡55～75 歲，平均年齡（65.09±5.99）歲；病程 1～6 個月，平均病程（2.88±1.62）個月。兩組患者一般資料比較，包括性別、年齡、病程等方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療組采取口服補陽還五湯加減聯合梅花針治療。補陽還五湯方劑組成：生黃芪30～60 g，當歸尾 12 g，赤芍 12 g，川芎 12 g，地龍 15 g，桃仁 10 g，紅花10 g。夜寐不安者加夜交藤15 g，酸棗仁20 g；兼有氣滯者加香附10 g，郁金10 g；痛甚者加全蝎3 g，烏梢蛇10 g。水煎服，加水 1 000 mL，煮至200 mL，每日1劑，分早晚2次服，1周為1個療程，連續治療3周。梅花針治療操作方法：囑患者取坐位，用75%乙醇常規消毒。選用梅花針，以腕力沿神經分布疼痛區域進行叩刺，均勻地運用腕部彈力輕叩患部，先輕后重，從皮損周圍及邊緣開始呈螺旋狀向中心移動，控制頻率為每分鐘100次。叩刺時動作輕巧、用力平穩且均勻。同時，需注意切勿出血，避免感染發生。梅花針叩刺至皮損局部表面充血潮紅，但未見出血為度。隔日1次，1周為1個療程，連續治療3周。

對照組采取口服西藥聯合梅花針治療。西藥給予口服甲鈷胺片（衛材中國藥業有限公司，國藥準字H20143107，0.5mg），每次 1 片，每日 3 次，1 周為 1 個療程，連續治療3周。梅花針治療方法同治療組。

1.4 觀察指標 1）視覺模擬量表（VAS）評分[3]：兩組患者在治療前入組時和連續治療3周后分別進行VAS評分。評估患者治療前后疼痛程度、睡眠質量、精神狀態3個方面的情況，分數范圍在0～10分。具體計分方法：無痛，計0分；輕度疼痛但可以忍受，計1～3分；中度疼痛，睡眠受到影響但勉強可以忍受，計4～6分；重度疼痛、難以忍受，計7～10分。得分越高，則表示癥狀或體征越嚴重。

2）阿森斯失眠量表（AIS）評分[4]：兩組患者在治療3個療程后分別進行AIS評估其睡眠的質量。該表涉及入睡的時間、夜間蘇醒的次數、總睡眠時間等8項內容，總分為24分，得分高低與患者的睡眠質量成反比。具體計分方法：不存在失眠的癥狀為3分及以下；疑似存在失眠的癥狀為4～6分；存在失眠的癥狀為7分及以上。

1.5 療效評定標準 根據VAS評分下降率，作為此研究的療效評定標準。兩組患者在治療前和連續治療3周后分別進行VAS評分，量表評分均由同1位專業醫師完成。治愈：基本無痛，積分下降率在90%以上。顯效：疼痛明顯減輕，積分下降率在70%～90%。有效：疼痛輕微緩解，積分下降率在30%～70%。無效：痛感無好轉，積分下降率低于30%。積分下降率和總有效率計算公式如下：

積分下降率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%

總有效率=（有效例數+顯效例數+治愈例數）/總例數×100%

1.6 統計學分析 應用統計學軟件SPSS 22.0進行統計學分析。所有計量資料均采用均數±標準差（±s）表示，組內前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 結果顯示，兩組治療前組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療后均有改善，且治療組治療后效果顯著優于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組PHN患者治療前后VAS評分比較（±s）Tab.1 Comparison of VAS scores before and after treatment of PHN patients between two groups（±s） 分

表1 兩組PHN患者治療前后VAS評分比較（±s）Tab.1 Comparison of VAS scores before and after treatment of PHN patients between two groups（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后對照組 32 6.79±1.45 4.35±3.12*治療組 32 6.88±1.36 2.03±0.65*#

2.2 兩組AIS評分比較 結果顯示，兩組治療前組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療后均有改善，且觀察組治療后效果優于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組PHN患者治療前后AIS評分比較（±s）Tab.2 Comparison of AIS scores before and after treatment of PHN patients between two groups（±s） 分

表2 兩組PHN患者治療前后AIS評分比較（±s）Tab.2 Comparison of AIS scores before and after treatment of PHN patients between two groups（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后對照組 32 9.85±3.92 4.20±1.32*治療組 32 10.12±4.08 2.01±0.72*#

2.3 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率為93.8%，顯著高于對照組的總有效率59.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組PHN患者臨床療效比較Tab.3 Comparison of clinical effects of PHN patients between two groups 例

3 討論

《黃帝內經·素問》曰：“人之所有者，血與氣。氣血盈，則百病而不生。”《景岳全書》亦言：“人有陰陽，即為血氣。陽主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛而形強。人生所賴，維斯而已?！币虼?，氣血充盈暢通是人體日常生命活動的保障，氣血失和，百病乃生[5]。PHN患者大多年老體弱，臟腑功能低下，患病初期又多用苦寒清利之品，加之久治不愈，而傷及陰陽氣血，而致正氣虛衰。氣血瘀阻，運行不暢，傷及絡脈，致疼痛持久存在，故本研究擬用補氣活血之法，選方補陽還五湯治之。該方劑初見于王清任《醫林改錯》，為治療中風之著名方劑，也可廣泛應用于中醫病機為氣虛血瘀的其他疾病。方中重用黃芪，補益元氣，為君藥；當歸尾通絡活血而兼傷血，為臣藥；赤芍、川芎、桃仁、紅花協同當歸尾，以活血化瘀，地龍通經活絡，力專善走，周行全身，共為佐藥；合而用之，諸藥協同，共奏奇效。梅花針治療可以改善循環、調和氣血、疏通經絡，脈道得以暢通，促進局部皮損正常功能的恢復，降低PHN造成的痛感。

本研究選取的觀察指標包括VAS評分和AIS評分為主。通過對比治療前后各量表的評分，可以直觀評價PHN的改善情況。補陽還五湯加減聯合梅花針治療PHN，觀察組的臨床療效顯著。中藥湯劑依托中醫學“整體觀念、辨證論治”的理論基礎，通過聯合梅花針療法，內外治結合、針藥并用，安全性高，標本兼顧，臨床治療便于推廣。今后研究中，考慮增加納入樣本數量，適當延長觀察及治療時間，后期對患者及時進行隨訪工作，深入探究PHN患者病情發展及遠期改善情況。