中藥熱奄包干預(yù)聯(lián)合穴位按摩對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)的影響觀察

柯曉旋 謝暢懷 張 敏

廣東省四會市中醫(yī)院 1 婦產(chǎn)科 2 內(nèi)科 526200

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種解決產(chǎn)婦難產(chǎn)的常用分娩方式，不僅能夠幫助懷有多胞胎或者胎位不正的孕婦順利生產(chǎn)，還能保障孕嬰圍產(chǎn)期的質(zhì)量[1]。但由于剖宮產(chǎn)手術(shù)一般會使用麻醉藥物，對產(chǎn)婦的腹腔器官有干擾作用，另外患者術(shù)后活動受限、負(fù)面情緒等均可影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)進(jìn)程，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹、排氣和排便困難等系列癥狀，這些癥狀的產(chǎn)生對產(chǎn)婦的心理和生理均會有一定影響，最直接的影響是產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)問題，從而進(jìn)一步導(dǎo)致母嬰相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的提高[2]。為了幫助產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)問題，最先需要解決剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦肛門排氣問題，因為早排氣有助于產(chǎn)婦早日恢復(fù)正常飲食，盡早泌乳。目前針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)的常規(guī)療法中，主要采用抗感染、調(diào)節(jié)電解質(zhì)以及宮縮等相關(guān)的治療方法，但這些方法的治療效果在個體中存在差異[3]。而熱奄包作為中醫(yī)療法中的一種，已有研究證明對于治療胃腸道紊亂有較好的療效[4]。本研究在目前已有研究結(jié)論的基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)的干預(yù)效果，主要結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年6月于我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎、自然妊娠，且臨床資料必須要記錄完整；(2)順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù)者；(3)產(chǎn)婦具有較好的配合度。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對中藥有過敏癥狀者；(2)手術(shù)前胃腸道患有潰瘍者。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組39例。對照組孕周37～40周，平均孕周(38.36±1.12)周，年齡20～35歲，平均年齡(26.47±4.17)歲，孕次1～3次，平均孕次(1.43±0.22)次。觀察組孕周37～40周，平均孕周(38.19±1.27)周，年齡21～36歲，平均年齡(27.45±3.29)歲，孕次1～3次，平均孕次(1.48±0.14)次。將兩組產(chǎn)婦孕周、年齡和孕次分別進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：(1)抗感染、調(diào)節(jié)電解質(zhì)以及宮縮等相關(guān)治療；(2)控制產(chǎn)婦術(shù)后飲食，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取平躺的姿勢休息。 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩的方式進(jìn)行干預(yù)。(1)中藥熱奄包：主要成分為吳茱萸和白芥子，外加粗鹽，每種組分200g。具體措施如下：將制好的吳茱萸熱奄包直接放入微波爐中加熱，溫度設(shè)置在50～60℃范圍內(nèi)，以產(chǎn)婦耐受為宜，防止溫度過高燙傷。待產(chǎn)婦術(shù)后2h，讓其平躺在床上露出腹部，此時將準(zhǔn)備好的中藥熱奄包直接敷在產(chǎn)婦腹部并且固定住，同時用衣物或者被子蓋住腹部，直至熱奄包溫度降為微熱，查看產(chǎn)婦熱敷之后腹部皮膚的狀態(tài)，然后幫助其穿好衣物，換舒適體位，治療周期為每日2次，每次15～30min。(2)穴位按摩：按摩時注意手法的準(zhǔn)確性，用力要適中，在按摩過程中要隨時關(guān)注產(chǎn)婦的感受，如有不適感需立即停止。具體操作方法如下：首先護(hù)士將雙手洗凈，然后用指腹從上到下進(jìn)行環(huán)形按摩，主要按摩雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷和足三里這3個穴位，平均每個穴位按摩約10min，每天按摩3次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)干預(yù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效指產(chǎn)婦腸鳴音在術(shù)后24h內(nèi)恢復(fù)正常(≥4次/min)，并且沒有腹脹感和腹痛，肛門首次出現(xiàn)排氣現(xiàn)象；有效指產(chǎn)婦腸鳴音在術(shù)后48h內(nèi)<3次/min，沒有腹脹感和腹痛，且肛門開始排氣；無效指產(chǎn)婦在治療后仍不能聽見腸鳴音，病情沒有變化或癥狀加劇。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)比較干預(yù)處理后臨床各指標(biāo)(腸鳴音恢復(fù)、腹脹緩解、首次排氣、排便和食欲恢復(fù)正常時間)改善情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦胃腸功能干預(yù)效果比較 觀察組胃腸功能恢復(fù)總有效率高達(dá)94.87%，明顯高于對照組的69.23%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.705，P=0.003<0.05)，具體見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦胃腸功能干預(yù)效果比較[ n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)處理后胃腸功能恢復(fù)時間比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹緩解時間、首次排氣、排便時間和食欲恢復(fù)時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)處理后腸胃功能恢復(fù)時間比較

3 討論

產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后胃腸功能發(fā)生異常主要是由于手術(shù)操作會造成腸蠕動能力下降，食物聚集在腹腔中，中間產(chǎn)生的氣體不能及時排出，從而導(dǎo)致腹脹排氣和排便困難[5]。中醫(yī)理論也指出，腹部手術(shù)會導(dǎo)致人體元?dú)鈸p傷，從而造成氣血虧損、氣機(jī)運(yùn)化失調(diào)和氣血不暢，腸道麻痹，最終會造成腹脹和腹痛，排氣和排便困難[6]。腸胃功能異常對產(chǎn)婦睡眠、飲食以及機(jī)體功能恢復(fù)都有一定的負(fù)面影響。目前在剖宮產(chǎn)手術(shù)的圍術(shù)期主要采取常規(guī)護(hù)理，但一般只能滿足手術(shù)需求，對于促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)腸道功能尚缺乏針對性。

本文中對照組產(chǎn)婦術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上采取中藥熱奄包干預(yù)聯(lián)合穴位按摩的方式進(jìn)行干預(yù)處理。其中用熱奄包處理的機(jī)理是藥包中含有中藥活化物可以在磁場以及紅外線的共同作用下轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)，處于此種狀態(tài)下的活化物可以透過皮膚直接有效作用于患病位置，利于皮膚以及皮下組織中細(xì)小血管的擴(kuò)張，使局部的血液循環(huán)更加順暢，進(jìn)一步減輕內(nèi)臟器官的充血，從而達(dá)到調(diào)和氣血和疏通經(jīng)脈的作用[7-8]。剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行穴位按摩的3個主要穴位是雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、合谷穴和足三里穴，其中雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴為手厥陰經(jīng)之絡(luò)穴，主要作用在中焦脾胃處，具有寬胸理氣的作用；合谷穴為手陽明大腸經(jīng)之原穴，具有調(diào)節(jié)胃腸的功能，具體表現(xiàn)為和胃降氣、通腹瀉熱和調(diào)中止痛；足三里穴為足陽明胃經(jīng)之合穴，主要作用是和胃降逆止呃和消積化滯[9]。在本文中，干預(yù)處理之后觀察組總有效率為94.87%，明顯高于對照組的69.23%，表明采用中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩干預(yù)對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)具有顯著效果。同時，兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較，觀察組恢復(fù)時間明顯低于對照組，也進(jìn)一步說明中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩干預(yù)對促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)進(jìn)程有較積極的意義，與王惠等[10]的研究結(jié)果一致，其也證明中藥熱奄包干預(yù)聯(lián)合穴位按摩有助于腹部手術(shù)患者術(shù)后腸蠕動功能的恢復(fù)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采取中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩干預(yù)可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。