視網膜中央靜脈阻塞玻璃體積血合并原發性高血壓患者的手術療效觀察

劉書楓 劉 杏

（泉州市兒童醫院，福建 泉州362000）

視網膜中央靜脈阻塞是視網膜血管性疾病中比較常見的一種，一般是由眼外傷、視網膜疾病所致，嚴重者會出現視力喪失情況。原發性高血壓出現的視網膜中央靜脈阻塞玻璃體積血由于長期無法吸收，容易導致增殖性玻璃體視網膜病變、視網膜脫離等情況的發生，因此及時對此類患者實施有效的治療十分重要[1,2]。手術是治療視網膜中央靜脈阻塞玻璃體積血的主要手段，但臨床關于治療視網膜中央靜脈阻塞玻璃體積血合并原發性高血壓的研究報道較少，本次研究中進一步分析此病的不同手術治療效果，旨在為臨床制定治療方案提供更多更優的選擇?，F報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2019年7月至2020年6月，所擇取的研究對象為本院的視網膜中央靜脈阻塞玻璃體積血合并原發性高血壓患者77例，根據隨機數字表法分為對照組、觀察組。

納入標準：（1）符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》中關于原發性高血壓的診斷標準者[3]；（2）經視力檢查、眼科B超、裂隙燈檢查、眼底照相檢查等確診為視網膜中央靜脈阻塞玻璃體積血者，均為單眼患病；（3）視網膜改變為1-2級者。

排除標準：（1）存在視網膜脫離、糖尿病視網膜病變者；（2）存在高度近視、黃斑裂孔、葡萄膜炎等眼科疾病或眼外傷的患者；（3）既往存在眼部手術史的患者；（4）難以耐受手術者。

對照組37例中，男性：女性=17例：20例；年齡為39-75歲，平均（59.62±5.80）歲；高血壓病程為3-15年，平均（8.05±2.13）年。

觀察組40例中，男性：女性=18例：22例；年齡為40-77歲，平均（59.67±5.85）歲；高血壓病程為4-16年，平均（8.10±2.16）年。

組間一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規玻璃體切除術?；颊呷⊙雠P位，常規消毒鋪巾，進行表面麻醉以及球后阻滯麻醉。將球結膜剪開，做鞏膜閉合式三通道切口，清除積血，切除玻璃體。

觀察組：23G微創玻璃體切割術。術前控制血壓水平，經眼科B超對術眼情況進行觀察?；颊唧w位為仰臥位，于患者眼球后注射4mL等量布比卡因（生產廠家：上海禾豐制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31022840）、利多卡因（生產廠家：國藥集團容生制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20043676）行局部麻醉。在顳下象限將結膜錯位2-3mm，應用穿刺針斜刺鞏膜，垂直入眼套管留置在穿刺口，在套管內插入23G灌注管并置入玻璃體腔。在鼻上、顳上象限與角鞏膜緣相距3.5-4.5mm處建立穿刺通道。從套管穿出玻璃體切割頭等眼內器械。將中央部玻璃體切除，在玻璃體脫離后將曲安奈德1mL（生產廠家：昆明積大制藥有限公司，批準文號：國藥準字H53021604）注入眼內，在充分染色后進行鞏膜外頂壓，將周邊玻璃體切除，同時剝除增生膜，對視網膜靜脈阻塞區域進行激光光凝術治療，結合患者實際情況確定光凝能量。根據視網膜情況在玻璃體腔內填充切割灌注液或硅油，術后輕輕按住閉合鞏膜穿刺口的同時拔除套管，應用棉簽對切口進行按壓，觀察鞏膜切口是否出現滲漏情況。術后予以妥布霉素地塞米松滴眼液（生產廠家：山東齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20020497）滴眼，1次/d，連續兩周，同時填充硅油者保持頭低位2周。

1.3 評價指標及判定標準

（1）應用標準視力對照表測定兩組患者入院時、術后2周時的最佳矯正視力。

（2）測量兩組患者入院時、術后2周時的眼壓、血壓水平。

（3）隨訪3個月，觀察兩組患者術后發生的并發癥情況，包括視網膜醫源性裂、黃斑水腫等。

1.4 統計學處理

運用SPSS 21.0統計軟件，計量資料（眼壓及血壓水平）行t檢驗，計數資料（最佳矯正視力水平、并發癥發生情況）行卡方檢驗，差異有統計學意義以P<0.05體現。

2 結果

2.1 兩組視力水平比較

入院時，兩組患者的最佳矯正視力水平相差不大，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組最佳矯正視力水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組的最佳矯正視力水平[n(%)]

2.2 兩組眼壓和血壓水平比較

兩組患者入院時的眼壓及血壓水平進行比較無較大區別，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組患者的眼壓、血壓水平均較入院時下降，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的各項指標數據均比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 比較兩組的眼壓及血壓水平（±s）

表2 比較兩組的眼壓及血壓水平（±s）

注：同入院時的眼壓和血壓水平進行比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數（n）3740入院時24.80±2.8124.84±2.830.0620.951術后18.65±2.06*15.71±1.49*7.2150.001入院時99.73±6.4299.79±6.460.0410.968術后87.35±3.22*72.57±2.89*21.2250.001入院時156.67±12.25156.72±12.300.0180.986術后132.57±8.01*121.06±6.53*6.9330.001眼壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率明顯比對照組數據低，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3。

表3 比較兩組的并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

原發性高血壓患者的視網膜動脈管徑比較細，因此會減緩靜脈血流速度，引起阻塞，篩板處視網膜中央動靜脈相鄰且有共同的鞘膜，因此在動脈硬化時鄰近或交叉的動脈會對管壁較薄的靜脈造成壓迫，促使靜脈管腔變窄，內皮水腫增生會加重狹窄程度，導致中央靜脈阻塞，最終引起玻璃體積血[4,5]。視網膜中央靜脈阻塞玻璃體積血合并原發性高血壓患者若是未得到及時的治療，病情進展會出現新生血管，增加新生血管青光眼的發生風險，促使后續治療難度加大，且長期的玻璃體積血會刺激視網膜，所產生的毒性作用會導致增生性玻璃體視網膜病變的發生，故盡早實施玻璃體手術具有重要意義。

玻璃體切割術是一種高水準的現代顯微眼科手術，其在眼科疾病中的治療機制為通過將混濁的玻璃體或玻璃體視網膜牽拉切除，恢復透明的屈光間質，促進視網膜復位，以恢復患者視功能[6,7]。本次研究中實施的23G微創玻璃體切割術具有微創、術后恢復快且并發癥少等優勢，應用在視網膜中央靜脈阻塞玻璃體積血合并原發性高血壓治療中取得了較好的效果，觀察組患者的術后最佳矯正視力明顯比對照組更高，且術后眼壓明顯下降，血壓水平顯著改善，并發癥少，充分說明了23G微創玻璃體切割術的有效性，分析原因在于，該術式將玻璃體積血徹底清除，有助于混濁的屈光間質變為透明，因此能夠提高患者的視力水平；23G微創玻璃體切割術中將增生膜剝除后，可使阻塞的靜脈恢復暢通，因此能夠恢復血流，促使視網膜的血供、氧供得到改善，提高視網膜功能；23G微創玻璃體切割術可避免玻璃體增殖持續牽拉視網膜，因此可防治視網膜脫離；術中對視網膜進行激光光凝術可封閉視網膜無灌注區、新生血管，因此可使視網膜內層氧供增加，避免發生玻璃體再出血等并發癥，有助于患者預后改善；該術式具有微創的特點，可減少對機體的刺激，防止血壓升高。

總而言之，23G微創玻璃體切割術值得推廣應用在視網膜中央靜脈阻塞玻璃體積血合并原發性高血壓治療中。