營養干預及臨床護理對糖尿病合并心血管疾病患者的康復效果研究

徐 娟 彭麗延

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門361003）

糖尿病患者因環境、遺傳等因素多種因素引發糖代謝異常，是臨床上較為多見的內分泌系統疾病，患者主要表現為多飲、多食、體重降低[1]。該病患者若不能得到及時的救治，極易引發機體各項器官，特別是血管損傷。有相關研究顯示[2]，糖尿病患者最嚴重的并發癥為心血管疾病，也是導致患者死亡的主要因素，超過60%-70%的糖尿病患者死亡于心血管疾病。針對糖尿病合并心血管疾病的患者，需控制其運動、飲食及生活方式，合理控制其血糖、血壓指標[3]。為此，本文就糖尿病合并心血管疾病患者采取營養干預及臨床護理措施的應用價值進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

囊括本院收治的糖尿病合并心血管疾病患者68例，均源自于2019年1月至2020年1月，根據數字表法隨機分為參照組與實驗組，各34例，參照組男18例，女16例；年齡42-68歲，平均（57.24±2.54）歲。實驗組男19例，女15例；年齡40-68歲，平均（57.41±2.48）歲。患者基線資料組間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均根據其血糖指標給予降糖治療。參照組接受常規護理：（1）健康宣教：向患者及其家屬講述糖尿病相關知識，包含疾病發生機制、治療流程、預后效果等，緩解其負性情緒，建立對抗疾病的信心，養成良好的自我保健意識。（2）心理干預：對患者的心理狀態進行評估，建立良好的溝通，及時發現其心理變化，并給予針對性心理疏導，引導其積極面對疾病。（3）運動指導：指導患者根據自身機體狀況選擇適宜的運動方式及運動強度，以患者可耐受為宜，特別是合并心血管疾病的患者，盡可能選擇輕微的運動，降低心臟負荷。

1.2.2 實驗組在參照組基礎上開展營養干預，具體如下：（1）對患者的機體狀況進行全面的評估，例如體重、身高、運動量、飲食與生活習慣、血糖、血脂等各項指標，并進行記錄。（2）根據評估結果制定個體化干預措施，適當增加碳水化合物的攝入量，以粗糧為主，適當增加富含纖維類食物。保持蛋白質、維生素、脂肪攝入均衡，降低高膽固醇、糖類的攝取。同時嚴格控制鈉鹽的攝入，叮囑患者禁煙酒。（3）強化營養干預相關宣教：組織患者參加強化教育，包含8個課時，1.5h/次，1次/周。課程內容包含飲食指導、運動干預、自我調節、血糖與血壓監測等。可采取小組討論聯合一對一咨詢的方式進行宣教。

1.3 觀察指標

詳細記錄患者血壓、血脂及血糖各項指標，并進行組間比對。（1）血壓指標包含收縮壓、舒張壓；（2）血脂指標包含血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；（3）血糖指標包含糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，行卡方檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血壓指標比較

與參照組相比，實驗組患者血壓各項指標均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 血壓指標組間比對（±s，mmHg）

表1 血壓指標組間比對（±s，mmHg）

組別參照組（n=34）實驗組（n=34）t值P值干預前138.74±3.15137.48±3.741.5030.138干預后130.48±2.85125.74±3.016.6680.000干預前87.45±6.1786.14±5.870.8970.373干預后82.42±4.8676.18±5.125.1540.000收縮壓 舒張壓

2.2 兩組血糖指標比較

與參照組相比，實驗組患者FBG、2hPBG、HbA1c指標均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 血糖指標組間比對（±s）

表2 血糖指標組間比對（±s）

組別參照組（n=34）實驗組（n=34）t值P值干預前8.77±1.858.59±1.950.3900.697干預后7.45±1.426.52±1.572.5620.013干預前13.41±2.1413.28±2.050.2260.799干預后10.85±1.059.47±0.975.6290.000干預前8.57±1.358.28±1.290.9060.368干預后7.62±0.986.51±0.914.8400.000 FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbA1c（%）

2.3 兩組血脂指標比較

與參照組相比，實驗組患者TC、TG、LDL-C指標明顯降低，HDL-C指標上升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 血脂指標組間比對（±s，mmol/L）

表3 血脂指標組間比對（±s，mmol/L）

組別t值P值干預前4.82±1.524.72±1.470.2760.784干預后4.21±1.283.31±1.143.0620.003干預前2.74±1.212.64±1.640.2860.776干預后2.03±0.621.52±0.683.2320.002干預前1.35±0.311.31±0.280.5580.578干預后1.52±0.322.41±0.3610.7740.000干預前3.21±1.023.34±1.120.5000.618干預后2.73±0.942.04±1.042.8700.006 TC TG HDL-C LDL-C參照組（n=34）實驗組（n=34）

3 討論

隨著我國經濟水平的迅猛發展，人們生活習慣、飲食結構的改變，糖尿病發生率逐漸升高，且逐漸呈年輕化趨勢發展[4]。該病患者主要以高血糖為主要特征，長時間高血糖狀態會對心血管造成損傷，特別是微血管及大血管，導致特異性心肌病變，以冠狀動脈粥樣硬化為主。為此，需對糖尿病合并心血管病變的患者強調血糖控制，從而降低心腦血管不良事件發生風險。有學者指出[5]，在糖尿病患者藥物降糖的基礎上，開展適當的飲食、運動護理，能有效控制血糖指標。

本文研究顯示，實驗組患者與參照組相比，血壓、血脂、血糖各項指標均明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。營養干預合理地分配患者蛋白質、脂肪、糖類等物質的攝入量，控制機體攝入總熱量，在不增加胰島素需求量的基礎上，有效改善葡萄糖耐量，提升胰島素敏感度[6]。該類患者主要以蛋白質為主，植物蛋白中纖維能有效降低TC、TG指標，以防動脈硬化癥狀的發生。合理攝入動物蛋白能保障機體氨基酸的供給，但同時需注意高蛋白質因素會增加腎小球過濾壓增強，造成糖尿病腎疾病發生率。

與此同時，營養干預還需配合適當運動鍛煉，當運動量達到一定程度時，能有效加強胰島素敏感度，增其降糖能力，此外，心血管疾病患者長時間規律開展有氧訓練能有效解除血液高凝狀態，改善心肺功能，有效防止心血管并發癥發生。廖慶利學者[7]研究發現，營養干預聯合護理能有效地糾正糖尿病合并心血管疾病患者的營養狀況，對血糖、血脂的糾正具有重要的意義，其與本文研究結果基本相似，進一步說明營養干預在糖尿病合并心血管患者的康復中起到重要作用。

總而言之，糖尿病合并心血管患者采取營養干預及臨床護理，能有效控制患者血壓、血脂、血糖各項指標，降低心腦血管不良事件發生風險，具有良好的臨床應用前景。