計劃實施確認處置程序的認知行為干預在妊娠期高血壓患者中的應用觀察

吳寶紅

（廈門大學附屬婦女兒童醫院·廈門市婦幼保健院，福建廈門361001）

妊娠期高血壓（Pregnancy-induced hypertension disease，PHD）為妊娠期常見合并癥，我國發病率達9.40%-10.40%，多見于初產婦，起病隱匿，但病情兇險，若得不到積極干預，常可危及母嬰安全[1]。由于PHD患者對疾病知識缺乏了解，易出現抑郁、焦慮情緒，影響遵醫行為，不利于病情緩解[2]。因此，提高患者疾病認知水平、緩解不良情緒、提高遵醫率，對改善妊娠結局、保證母嬰安全十分重要。認知行為干預是糾正錯誤認知、不良行為與不良心理的一種干預方法，能有效改善患者預后，計劃實施確認處置程序（Plan-Do-Check-Action，PDCA循環）是一種科學質量管理手段，基于該程序開展認知行為干預，能提高護理質量，減少風險事件發生。本研究選取我院接收的92例PHD患者，探究PDCA循環的認知行為干預應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院接收的92例PHD患者（2019年4月至2020年6月），依據建檔時間分為常規組（45例）、干預組（47例）。

納入標準：（1）符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》[3]中PHD的診斷標準；（2）有正常交流與理解能力。

排除標準：（1）存在精神病史；（2）合并原發性高血壓；（3）伴有免疫系統疾病、心肝腎功能不全、血液系統疾病、其他妊娠期合并癥；（4）多胎妊娠；病歷資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 常規組 實施常規護理干預，講解疾病有關知識，囑咐多休息，保持充足睡眠；給予心理護理，疏導患者不良情緒；指導患者監測胎兒情況，若出現異常及時處理；指導攝入充足營養，限制鹽攝入量。

1.2.2 干預組 基于常規組實施PDCA循環的認知行為干預，成立護理小組，負責實施護理工作，具體措施如下所示：

（1）計劃。針對引發PHD患者不良妊娠結局及相關并發癥的因素進行分析，制訂初步護理計劃，包括健康宣教、心理疏導、飲食干預、生活作息干預等護理內容。

（2）實施。①健康宣教。于每周日定期舉辦PHD疾病知識講座，內容涉及發病成因、臨床表現、發病機制、自我監護、治療方法、常用藥物治療優勢、分娩前兆、分娩配合要點、分娩過程等，并利用互聯網開展認知干預，可建立微信群，向PHD患者推送保健知識，并安排專門人員負責在線答疑。②心理疏導。PHD患者由于缺乏對疾病知識了解，擔心藥物使用會影響胎兒生長，常伴有焦慮、緊張等不良情緒，護理人員應向患者說明用藥重要性，告知藥物劑量均在安全范圍內，以消除患者顧慮。對于焦慮癥狀嚴重的患者，可采取看電影、聽音樂等方式轉移注意力，對于抑郁癥狀嚴重的患者，可多與其談心，分享既往成功案例，增強其治療信心。③飲食干預。指導PHD患者合理飲食，遵循“三高一低”的原則，即高蛋白、高鉀、高鈣、低鈉，限制高脂、辛辣刺激性食物攝入，囑咐多進食粗纖維食物、新鮮蔬果。對于輕癥患者，不必嚴格限制鹽攝入量，而對于重癥患者，應加強限制，避免加重病情。④生活作息干預。鼓勵PHD患者適宜運動，如可通過散步、孕婦瑜伽等消耗熱量，囑咐休息時取左側臥位，保持充足睡眠，每天休息時間≥10h，尤其是午餐后到晚餐前這一段時間注意休息。

（3）檢查。囑咐PHD患者每2周復查1次，了解其健康知識認知情況與執行情況，對于服用降壓藥的患者，依照其實際情況調整治療方案。

（4）處理。總結PHD患者接受認知行為干預后存在的健康問題，為再次開展干預提供依據。評估患者執行情況，若表現良好給予其表揚與鼓勵，若表現較差則將其當作下一次循環重點干預對象，直至掌握與落實健康知識。干預至患者分娩。

1.3 觀察指標

（1）疾病知曉率：自制調查問卷評價兩組疾病知曉率，包括運動、飲食、情緒控制、治療等知識，滿分100分，分值＞90分代表知曉。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach'sα為0.91，效度系數為0.80。（2）遵醫率：編制PHD患者遵醫行為評估量表，包括遵醫用藥、情緒控制、合理飲食、合理作息、運動鍛煉等內容，滿分100分，＜70分、70-90分、＞90分分別為不依從、基本依從、完全依從，遵醫率=基本依從率+完全依從率。經預實驗，本量表評估一致性信度Cronbach'sα為0.93，效度系數為0.81。（3）心理狀態：以抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）在干預前后各評估1次，滿分均為100分，分值越高，心理狀態越差[4-5]。（4）不良妊娠結局：包括剖宮產、胎盤早剝、產后出血、早產、新生兒窒息等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

常規組年齡23-37歲，平均（29.76±3.28）歲；孕周20-35周，平均（27.15±3.19）周；產婦類型：28例初產婦，17例經產婦。干預組年齡22-38歲，平均（30.51±3.64）歲；孕周21-34周，平均（28.06±2.87）周；產婦類型：24例初產婦，23例經產婦。兩組年齡、產婦類型、孕周等基線資料均衡可比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組疾病知曉率、遵醫率比較

干預組疾病知曉率、遵醫率均較常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病知曉率、遵醫率比較[n(%)]

2.3 兩組心理狀態比較

干預前，兩組SDS、SAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組SDS、SAS評分均較常規組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態比較（±s，分）

組別干預組常規組t值P值例數（n）4745干預前62.71±6.5660.65±6.031.5660.121干預后42.25±4.9653.22±5.3810.175＜0.001干預前65.71±7.8263.15±7.131.6390.105干預后45.61±5.7454.08±6.376.706＜0.001 SDS SAS

2.4 兩組不良妊娠結局比較

干預組剖宮產、胎盤早剝、產后出血、早產、新生兒窒息發生率均較常規組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

PHD的發生與遺傳因素、免疫因素、血管內皮細胞損傷等相關，會增加患者心臟負荷，導致各臟器供血不足，引發臟器功能障礙，影響妊娠結局。有研究指出，在給予PHD患者規范治療外，增加其疾病認知、形成健康行為是改善預后的關鍵[6]。

何黎丹[7]學者指出，認知行為干預能降低PHD患者血壓，改善心理狀態及妊娠結局。本研究應用PDCA循環的認知行為干預，通過計劃、實施、檢查、處理4個步驟，實現患者自我管理水平的提升，使護理工作更具條理性、組織性、目的性。正確認知與健康行為是影響療效重要因素，是疾病康復前提條件。本研究發現，干預后，干預組疾病知曉率、遵醫率較常規組高，SDS、SAS評分均較常規組低（P＜0.05），表明PDCA循環的認知行為干預能提高PHD患者疾病知曉率、遵醫率，改善心理狀態。分析原因主要為PDCA循環的認知行為干預評估患者個體實際情況并確定原因，發現問題后制訂護理計劃予以解決，在認知方面，通過個性化宣教，能糾正患者錯誤認知，提高其認知水平，形成正性心理，從而積極配合治療，在行為方面，糾正患者生活起居各方面不良行為，促使其盡快養成健康行為習慣，強化心理疏導，可提高心理健康水平，并將薄弱環節當作下一輪循環的改進重點，從而進一步強化護理效果。本研究發現，干預組剖宮產、胎盤早剝、產后出血、早產、新生兒窒息發生率均較常規組低（P＜0.05），提示PDCA循環的認知行為干預應用于PHD患者，能降低不良妊娠結局發生率。這在于PDCA循環的認知行為干預將患者被動治療轉化為主動治療，可提高治療效果，從而減少不良妊娠發生風險。

綜上可知，PDCA循環的認知行為干預應用于PHD患者，能提高疾病知曉率、遵醫率，改善心理狀態，降低不良妊娠結局發生率。