健康教育對老年重癥冠心病心肌梗死患者自我管理能力及并發(fā)癥的影響研究

艾 丹

（陸軍第七十三集團軍醫(yī)院，福建 廈門361001）

冠心病又被稱作缺血性心臟病，指的是冠脈粥樣硬化引發(fā)冠狀血管狹窄甚至阻塞，產(chǎn)生心肌缺血缺氧或者壞死。主要癥狀包含胸悶氣短、心悸以及心電圖ST段變化等，該病易受多種因素影響誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者失去生命[1]。心梗是冠脈因狹窄等原因?qū)е卵p少甚至中斷，促使相應(yīng)心肌出現(xiàn)嚴重且持久急性缺血。主要癥狀包含胸骨后方持久劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)及心肌酶升高和心電圖呈現(xiàn)進行性改變等，疾病能引發(fā)心律失常、心衰或者休克，屬于冠心病嚴重類型[2]。同時伴隨冠心病和心梗者病情更嚴重，死亡率較高。因此，做好該類患者護理、管理以及教育，對減少或者避免后續(xù)并發(fā)癥出現(xiàn)和發(fā)展、提升患者生活質(zhì)量意義重大。本文現(xiàn)分析健康教育對該類患者自我管理能力和并發(fā)癥的影響，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月本院收治的冠心病心梗老年重癥患者共68例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法劃分成對照組、觀察組，分別包含34例，兩組男女比例分別為20:14、21:13；年齡分別為30-78歲、32-76歲，均值分別為（49.54±2.36）歲、（49.50±2.25）歲；病程分別為1-5年、1-6年，均值分別為（3.78±1.05）年、（3.80±1.02）年。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可開展分析比較。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可，同時均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。

納入標準：（1）均與《內(nèi)科學(xué)》[3]第9版中有關(guān)冠心病和心梗的診斷標準相符；（2）年齡在30-78歲；（3）具備正常的認知能力，可配合完成此次研究；（4）臨床資料完整。

排除標準：（1）存在神經(jīng)或者精神類疾病者；（2）意識模糊、語言表達能力較差者；（3）拒絕或者中途退出此次研究者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，即維持病室內(nèi)環(huán)境整潔舒適，加強對患者的病情觀察，予以飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，并做好其心理護理等。

觀察組于上述基礎(chǔ)上加以健康教育，具體方法如下：（1）運用護理程序：結(jié)合患者具體情況給其制定出針對性健康教育計劃，先評估其狀況，經(jīng)交談?wù)莆掌湫枨蟆⑸盍?xí)慣、病史、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)和社會支持等內(nèi)容。結(jié)合現(xiàn)存護理問題制定出相應(yīng)措施，同時于實施過程中適當(dāng)對臨床效果開展評估，對計劃進行修正和完善。（2）健康教育方式：主要包含一對一指導(dǎo)，積極解答患者提問；分發(fā)冠心病心梗健康教育處方、播放視頻、擺放溫馨提示卡于患者床頭等，同時鼓勵患者自學(xué)。（3）健康教育內(nèi)容：①疾病有關(guān)知識宣教：給患者講解冠心病、心梗病因、誘因、分型和主要癥狀，講解日常生活中注意事項，做好各類并發(fā)癥預(yù)防，定期前往醫(yī)院接受隨訪。指導(dǎo)患者家屬給患者提供和諧生活氛圍，囑患者維持良好心態(tài)，盡可能避免過度快樂或者悲傷，防止猝死等嚴重情況發(fā)生。②活動指導(dǎo)：急性期需保持絕對臥床，等到病情平穩(wěn)無并發(fā)癥同時無新心肌缺血改變后，護士能告知患者開展康復(fù)活動，如先看書或者洗漱，使患者慢慢于室內(nèi)走動，后不斷增加活動量，堅持循序漸進原則，以無胸悶、勞累以及氣急為原則，且活動期間需有人在一旁看護。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙戒酒，堅持低脂、低熱量、低膽固醇的飲食原則，多攝入含豐富蛋白質(zhì)和纖維素的食物。④生活指導(dǎo)：按時休息，確保睡眠充足；維持大便暢通，定時排便，排便時避免用力；一旦產(chǎn)生胸悶氣急，伴隨惡心嘔吐、胸痛和大汗淋漓時，需要及時前往醫(yī)院就診。⑤用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑用藥，說明自行減藥或者停藥是引發(fā)與加重病情的主要原因，給患者說明藥名、效果、用量、目的、副反應(yīng)和長期用藥注意事項等，以提升其服藥期間自我監(jiān)測能力。

兩組干預(yù)時間均為6個月。

1.3 觀察指標

（1）自我管理能力：分別在干預(yù)前和干預(yù)6個月后采取賈婉茹[4]等研究中的自我管理調(diào)查表對兩組開展評估，內(nèi)容涉及到運動管理（30分）、飲食管理（30分）以及疾病管理（包含藥物應(yīng)用和病情監(jiān)測兩項，共40分）3個維度，總分為0-100分，分數(shù)越高，代表管理能力越高。

（2）并發(fā)癥：包含心律失常、心衰以及心源性休克等，統(tǒng)計兩組出現(xiàn)各類并發(fā)癥的人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后的自我管理能力評分對比

護理前，兩組運動管理、飲食管理和疾病管理方面的自我管理能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的各項自我管理能力評分比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后的自我管理能力評分對比（±s，分）

表1 兩組護理前后的自我管理能力評分對比（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）3434護理前14.02±1.3814.10±1.250.2510.803護理后25.36±3.4218.70±2.968.5860.001護理前14.24±2.0814.35±2.050.2200.827護理后26.42±3.5818.25±3.0610.1150.001護理前21.15±3.1421.20±3.060.0660.947護理后37.72±2.0627.02±1.6823.4710.001運動管理 飲食管理 疾病管理

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

冠心病屬于威脅人們生命健康的一個主要疾病，是導(dǎo)致中老年人死亡主要原因之一。患者冠脈較大分支全部閉塞時，會引發(fā)心肌供血缺乏或者壞死，即為心肌梗死。冠心病心梗重癥老年患者因病情嚴重，再加上年齡較大，身體功能有一定減退，自我管理能力較差，易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，患病率及病死率明顯提高[5]。因此，需要積極開展有效合理干預(yù)措施，以提升其自我管理能力，控制其病情進一步發(fā)展，降低其病死率。

健康教育指的是對受教育對象進行有目的、有計劃教育，協(xié)助其了解和掌握有關(guān)健康知識，使其行為朝著對自身健康有利方向發(fā)展，屬于護理工作中的一項重要內(nèi)容[6-7]。趙海艷[8]研究等發(fā)現(xiàn)，予以冠心病患者健康教育能改善其自我管理行為，提升其自我效能水平。本次研究表明，護理后，觀察組自我管理能力評分遠遠高于對照組，同時并發(fā)癥出現(xiàn)少于對照組，說明健康教育能提升患者自身管理水平，降低其并發(fā)癥出現(xiàn)幾率。考慮原因可能是觀察組通過結(jié)合患者實際制定出相應(yīng)的健康教育計劃，后明確健康教育方式，包含一對一指導(dǎo)、分發(fā)健康教育處方、播放視頻和床頭擺放溫馨提示卡等，再從疾病知識、活動、飲食、生活以及用藥等方面開展健康教育，積極解答患者提出各項問題，有助于提升教育效果，使患者做好日常生活中的自我管理工作，有效控制自身飲食，遵醫(yī)囑服用藥物，合理安排活動，并做好病情監(jiān)測工作等，進而最大程度減少或者避免病情加重引發(fā)的并發(fā)癥。筆者認為，健康教育開展期間需要充分考慮患者接受能力和文化程度，經(jīng)視頻和書面等不同方式進行教育，能形成良好護患關(guān)系，提升護士業(yè)務(wù)水平及整體素質(zhì)，提高患者對于護士信任度，加快患者康復(fù)，并能降低護理風(fēng)險，防止醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，達到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。

綜上所述，予以冠心病心梗老年重癥患者健康教育能提升其自我管理能力，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，值得采用。但本次研究中仍存在一定的不足之處，例如選取的樣本量較少，且研究時間較短，未對兩組開展深入遠期隨訪等，還需在日后研究中進一步完善，得到更為客觀、全面的研究結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實踐。