喜遼妥外涂對緩解闌尾炎病人靜脈補鉀時所致血管疼痛的應用研究

王 萍，申梅英，馬銀華，張文娟

（攀枝花市中心醫院普外科,四川 攀枝花 617067）

臨床病人常因禁食水、嘔吐、胃腸減壓、長期進食不足、腎小管性酸中毒以及應用呋塞米、氫氯噻嗪等利尿劑等原因造成低鉀血癥[1]。靜脈滴注氯化鉀溶液糾正患者的水、電解質失衡是目前十分普遍的治療措施。但是鉀對局部皮膚、組織的刺激性較大，靜脈補鉀易引起輸液局部的疼痛或放射痛。臨床資料顯示靜脈補鉀疼痛發生率75% -95%[2]，靜脈炎發生率76 %[3]，給病人帶來極大的痛苦，部分病人不得不減慢或停止輸液，直接影響補液的效果[4]。目前，多采用熱敷法、局部使用麻醉藥、中藥外敷、山莨菪堿濕敷、硫酸鎂濕敷以及穴位按摩等方法來緩解疼痛[5-7]，但效果不理想，且由于操作比較頻繁，患者不易接受，在臨床應用上有一定的局限，至今沒有很好的解決辦法。有研究表明喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏，湖北恒安芙林藥業股份有限公司）能顯著減少特發性靜脈炎和輸液引起靜脈炎的體征和癥狀[8]。但在預防靜脈補鉀所致疼痛的研究暫無文獻報道。本研究通過喜遼妥應用于闌尾炎病人靜脈補鉀患者，探討其應用效果，尋求一種更加有效、簡便、具有實用性的護理干預方式，以減輕甚至消除病人靜脈補鉀疼痛。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020年5月-2020年8月在攀枝花市中心醫院普外科招募研究對象300例。對于符合納入標準的患者，按照其入院先后順序進行編號。采用隨機數字表法將300例研究對象按照1:1 的比例隨機地分入對照組（75例）和試驗A 組（75例）,試驗B 組（75例），試驗C 組（75例）。

1.1.1 納入標準 ①患者知情同意，自愿參與；②經臨床診斷為單純性闌尾炎；③年齡18-70 歲；④患者無言語、意識障礙，能配合完成試驗；⑤首次補鉀；

1.1.2 排除標準 ①精神異常，認知障礙者；②孕婦；③有血管疾病史者和（或）血管條件不佳，穿刺困難者；④有自身血液系統疾病者；⑤惡性腫瘤和（或）病情危急需立即搶救者；⑥在靜脈補鉀過程中有輸注其它藥物者;⑦高敏體質和（或）自身免疫性疾病者；⑧首次穿刺不成功者。

1.2 研究方法

成立課題小組，課題小組成員由8 人組成，包括副主任醫師1 名、副主任護師1 名、主管護師2 名、護師4 名，均為本科以上學歷。副主任醫師負責患者疾病狀況評估；副主任護師負責方案制定和人員培訓及質量控制；主管護師負責相關文獻檢索和臨床資料的統計分析；護師負責干預措施的落實及結果反饋。所有研究對象在我科住院診治期間均接受相同的診療方案和護理措施。靜脈補液時，均按照抗生素頭孢類（頭孢唑肟鈉2g、頭孢哌酮舒巴坦鈉2g、頭孢哌酮鈉2g、拉氧頭孢1.5g）→抗生素（奧硝唑0.5g）→抑酸護胃藥（泮托拉唑40mg）→補鉀(500ml0.9%NS+10ml 氯化鉀、500ml0.9%NS+10ml 氯化鉀+ 3g 維C)的順序進行輸注。穿刺部位均選擇在前臂。穿刺留置針選擇上海錦澤復本醫療器械有限公司生產的型號為24G 的留置針，流速為19ml/min。兩組患者試驗前均由課題組成員進行穿刺，穿刺部位選擇前臂粗、直、彈性好的血管，在皮膚無破損、炎癥處進行穿刺。

A 組患者為空白對照組；B 組患者靜脈滴注補鉀組液體前30min 在穿刺點上方5cm 處涂抹喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏，湖北恒安芙林藥業股份有限公司，膏體長度為3cm），范圍5×5cm；C 組患者靜脈滴注補鉀組液體后30min 在穿刺點上方5cm 處涂抹喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏，膏體長度為3cm），范圍5×5cm；D 組患者靜脈滴注補鉀組液體前、后30min 均在穿刺點上方5cm 處涂抹喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏，膏體長度為3cm），范圍5×5cm。

1.3 評價指標

1.3.1 疼痛 對于疼痛的評估采用視覺模擬評分（Visual analogue scale,VAS）, 用10cm 的尺子作為疼痛評估尺，"0 刻度端"表示無痛；"10 刻度端"表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。1 分-3 分：輕度疼痛；4 分-6 分：中度疼痛；7 分-10分重度疼痛。

1.3.2 靜脈炎 靜脈炎及分級程度使用"美國靜脈輸液護理學會（INS）評價靜脈炎的標準"

0 級 無癥狀；1 級 輸液部位發紅伴有(或)不伴有疼痛；2級 輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫；3 級 輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫；條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4 級 輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫；條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈長度>2.5cm,有膿液滲出。

1.4 統計學方法

采用excel2016 建立數據庫，將數據導入SPSS22.0 軟件中進行數據統計分析。兩組間符合正態分布的計量資料采用t檢驗進行比較，不符合正態分布的計量資料及等級資料的比較采用非參數秩和檢驗。符合正態分布的計量資料采用±s描述，不符合正態分布的計量資料采用中位數、四分位數間距描述,計數資料用頻數百分比進行描述,檢驗水準α=0.05。

1.5 倫理原則

本研究已通過單位的倫理審查，試驗基于患者知情同意自愿參與原則，且全程遵守醫療相關法律法規。

2 結果

比較四組患者的一般人口學資料、疾病相關資料等，結果顯示四組患者在年齡、文化程度、職業、補鉀液種類、穿刺部位等方面，差異無統計學意義（P＞0.05）見表1。

表1 各組患者的基線資料對比

2.1 靜脈炎

結束輸鉀后的12h 時比較各組患者的靜脈炎的發生情況，結果顯示各組患者的靜脈炎的發生差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。從表2 中可以得出結束輸鉀后的12h，D 組較其他組靜脈炎的發生率明顯降低。

表2 各組患者結束輸鉀后的12h 時的疼痛情況比較

結束輸鉀后的24h 時比較各組患者的靜脈炎的發生情況，結果顯示各組患者的靜脈炎的發生差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。從表3 中可以得出結束輸鉀后的24h，B 組和D 組均較其他組靜脈炎的發生率明顯降低，其中D 組較B組靜脈炎的發生率更低。

表3 各組患者結束輸鉀后的24h 時的疼痛情況比較

2.2 疼痛

涂藥30min 后，比較各組患者疼痛的發生情況，結果顯示各組患者疼痛的發生差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。涂藥2h 后，比較各組患者疼痛的發生情況，結果顯示各組患者疼痛的發生差異有統計學意義（P＜0.05）,見表5。

從表4、表5 中可以得出患者涂藥后30min 及涂藥2h后，B 組和D 組疼痛程度均較其他組低，其中涂藥2h 后D 組疼痛程度明顯減輕。

表4 各組患者涂藥后30min 的疼痛情況比較

表5 各組患者涂藥后2h 的疼痛情況比較

3 討論

氯化鉀在臨床靜脈輸液中應用廣泛，特別是禁食患者。氯化鉀溶液是一種高滲性藥物，pH 值在5.0 ～7.0 之間，且鉀離子本身是一種致痛因子，進入組織后會作用于游離神經末梢感受器，令其去極化，從而引起疼痛，并且鉀離子也可直接刺激血管上壁，一般情況下血管上壁較下壁神經末梢分布密集，因此，鉀離子通過血管上壁的交感神經引起皮下和表皮組織發生電生理改變，從而加劇觸動游離神經末梢，進而引起刺激痛和放射痛[9]，另外鉀離子也可引起體內神經介質如腎上腺素、5 - 羥色胺等物質不同程度的升高[10]，誘發疼痛反射。輸注過程中常因輸液肢體疼痛難忍，部分病人不得不減慢或停止輸液，直接影響補鉀效果，延長住院時間。目前，多采用熱敷、50%硫酸鎂濕敷、理療等來緩解疼痛，但效果不理想，且由于操作比較頻繁，患者不易接受，在臨床應用上有一定的局限，至今沒有很好的解決辦法。喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏）主要成分是多磺酸粘多糖，是從動物臟器中提取制得，通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統而具有抗血栓形成作用，可促進滲出液的吸收，阻止局部炎癥的發展和加速血腫的吸收，消除水腫促進正常結締組織的再生，有利于組織的復原，達到抗炎、止痛目的，從而降低靜脈炎的發生[11-12]。本文通過喜遼妥應用于靜脈補鉀疼痛病人，從實驗中可以得出輸鉀后12h 及輸鉀后24h，B 組患者靜脈滴注補鉀組液體前30min 外涂喜遼妥和D 組患者靜脈滴注補鉀組液體前、后30min 外涂喜遼妥均較其他組靜脈炎的發生率明顯降低，其中D 組患者靜脈滴注補鉀組液體前、后30min 外涂喜遼妥較B 組靜脈炎的發生率更低。同時，從實驗中還可以得出患者涂藥后30min 及涂藥2h 后，B 組和D 組疼痛程度均較其他組低，其中涂藥2h 后D 組疼痛程度明顯減輕。

研究表明使用后可以有效降低病人疼痛感，有效提高病人舒適感，靜脈炎的發生率明顯降低，且操作簡單易行，價格便宜，可為患者減輕經濟負擔，值得臨床推廣應用。本研究為了縮小研究對象的異質性，因此僅選取了單純性闌尾炎患者作為研究對象，在未來的研究中還需要擴大病種的范圍，繼續探討喜遼妥對緩解靜脈補鉀所致疼痛的療效。在本研究中補鉀的濃度均為3%，若鉀的濃度高于此或低于此，喜遼妥還能否改善患者的疼痛和靜脈炎，在將來的研究中需要近一步進行驗證。