中醫藥干預治療混合痔術后的研究近況

馬 璟，劉建平，王 瑞，楊 冬

（1.寧夏醫科大學，寧夏 銀川 750004；2.寧夏銀川市中醫院 肛腸科，寧夏 銀川 750001）

隨著當代生活節奏的加快，心理壓力過大，熬夜、煙酒等不良生活習慣的形成，肛腸疾病的發病率也與日俱增，在門診首診過程中發現混合痔的發病率明顯高于單純的內痔或外痔，且年齡呈年輕化趨勢[1]。手術治療是現今混合痔治療中最為常見有效的治療方式，但受傳統思想約束和民族思想保守的影響，加之對手術和醫生的抵觸情緒，部分患者未能及時就診，延誤最佳治療時期，這不僅增強了手術難度，對肛門后期的功能恢復也有極大的影響。2015年流行病學調查顯示：27.48%的患者發病時選擇公立醫院或私人診所就診，7.71%的患者首先選擇的是自我診療，高達64.81%的患者未采取任何治療措施[3,4]。因此，術后恢復治療越來越受到重視，而根據研究表明，中醫藥干預在混合痔術后恢復中后起到良好的效果。

1 混合痔手術治療

混合痔是痔的嚴重階段，保守治療的效果多不盡人意。隨著醫療技術的不斷發展，手術方式從傳統外剝內扎術發展至吻合器痔上黏膜環切釘合術（PPH），選擇性痔上黏膜切除釘合術（TST），自動痔瘡套扎術（PRH）等微創術式,深受肛腸科醫生的青睞。

2 術后并發癥

2.1 肛腸術后創口的特殊性

基于肛門特殊的解剖部位及功能，術后創面多呈開放狀態，不予縫合，使創面自然生長，因此易受大便的污染及摩擦損傷的直接刺激。

2.2 手術操作是否得當

并發癥的發生與術者的技術水平，操作是否得當有著最直接的關系。在傳統手術中力求清除病變的痔核組織目標下，對病灶周圍皮膚及粘膜組織切除面積過大，不僅影響傷口愈合功能恢復，易導致肛門狹窄，肛緣水腫。

2.3 患者體質及耐受程度不同所造成的個體差異

并發癥類型呈多元化和不可預知性，與個體差異又有密不可分的聯系。

2.4 并發癥之間互為因素的惡性循環

同時各術后并發癥之間互為因素，相互影響。術后排便導致括約肌的松弛與攣縮，創面張力增加，而致疼痛導致大部分患者術后恐懼排便，糞便停留在直腸內吸收水分，糞質變硬，刺激創口而疼痛，久而久之形成一個惡性循環，不僅導致延緩愈合，也成為再次復發的隱患。

2.5 術后創面感染

肛腸部位分布著十分豐富的血管和神經，其中混合痔的外痔部分由脊神經支配，對痛覺刺激異常敏感。而手術對創口造成的機械性損傷會導致神經系統過度的炎癥反應和多種炎癥細胞因子的釋放，神經元興奮性提高發生痛覺敏化[5]，持續性疼痛。

3 中醫藥干預

3.1 內治法

外科內治之法，基本與內科相同，多從整體觀念出發，進行辨證論治。且通過外科疾病發展過程的不同階段而確立了消、托、補三大治療原則。針對術后患者具體情況，結合審因論治，制定出相應的具體治法，從而指導臨床處方用藥。

符春平等[6]認為混合痔（濕熱下注證）術后水腫等并發癥是由于熱毒未盡，邪滯局部經絡而致局部氣血運行不暢。通過口服清通止血湯，發現其能夠明顯改善混合痔術后并發癥的程度及時間。曾進等[7]觀察促愈湯對混合痔術后創面愈合的影響，其中28例對照組在觀察組的常規治療下加服促愈湯，結果顯示觀察組治療總體有效率為92.86%，明顯高于對照組71.43%，即促愈湯能夠促進新生血管和上皮細胞增生，有助于術后創面愈合。

3.2 外治法

外治法的應用實早于內治。外治法的作用機理在于：體表皮毛、腠理、穴位都是通過經絡氣血與內臟相聯系，故體表的病變采用外治比內治更捷徑，能夠提高患者依從性，彌補內治的不足。

3.2.1 中藥熏洗

通過溫熱物理作用，直接作用于患處，加快術后創面淋巴及血液循環，改善新成代謝。且有臨床研究觀察表明：坐浴液的最佳溫度為38℃～41℃，坐浴時間為5min，但合并肛緣水腫時，最佳坐浴時間為10min[8]。

3.2.2 膏劑

膏藥由其藥理作用和物理作用相合而成，藥理作用根據其配方的選藥而具有不同的功效；物理作用因其富有黏性能固定患處位置，充分保護創面避免外來刺激感染。

吳本升等[9]將60例混合痔術后患者隨機分為治療組和對照組，治療組以中藥熏洗方，對照組給予中藥熏洗方聯合紫黃生肌膏，觀察混合痔術后創面的臨床療效。通過量化評分，結果顯示察紫黃生肌膏聯合中藥熏洗方能有效改善混合痔術后創面水腫及疼痛。

3.2.3 栓劑 肛腸科的特有劑型

通過體溫的作用溶化于腸腔中，經直腸黏膜直接作用于患處。具有保護腸粘膜，收斂生肌，清熱解毒等作用。

宋曉鋒[10]將60例混合痔術后患者隨機分為治療組（復方角菜酸酯栓）和對照組（肛安栓），結果表明肛安栓能有效改善濕熱下注型患者的術后排便困難，水腫，出血，疼痛等癥狀。

3.3 針灸法

由"針"和"灸"兩種治法組成，以針刺激局部，用灸在患處熏灼，以調整臟腑氣血，疏通經絡，活血散結，化陰回陽。

3.3.1 電刺激

沈菲菲[11]將90例混合痔術后患者隨機分為兩組，每組45例。研究組予經皮穴位電刺激，術后2h 于兩側白環俞穴貼電極片，脈沖寬度30～200μs，脈沖為不對稱的雙向脈沖，頻率為300HZ，時間30min，一日兩次。對照組術后口服洛索洛芬鈉片；觀察兩組患者術后鎮痛不良反應，結果顯示研究組術后較對照組肛門疼痛改善明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。宋揚揚[12]治療混合痔術后重度肛門墜脹30例以電針深刺八髎穴，疏密波，頻率2Hz/15Hz，留針30min，每日1 次。30例中總體有效率高達93.3%，且治療1月后癥狀無復發。

3.3.2 灸法 帥琦[13]對治療組以吲哚美辛栓納肛，對照組則給予熱敏灸療法，觀察結果顯示對照組術后傷口疼痛、肛緣水腫、創面愈合均優于治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。

4 耳穴貼壓穴位埋線

4.1 耳穴貼壓

楊柳[14]將60例混合痔術后患者分為實驗組和對照組，實驗組除常規護理外，加予耳穴壓豆。方法是分別在排便前和換藥前10 分鐘對所貼穴位按壓2 到3 分鐘，選取單耳肛門、直腸、便秘點、脾、三焦、神門穴，自行每日按壓3-4 次。比較兩組術后第1 天、第5 天、第7 天的VAS 評分及肛門不適癥狀，結論是耳穴貼壓治療能夠明顯緩解術后疼痛及排便困難，且具有經濟，安全可靠的優點，值得推廣。

4.2 穴位埋線

宋曉鋒[15]等選取96例患者接受混合痔術后治療，發現腹針療法聯合長強穴埋線可明顯降低術后患者創面疼痛程度、縮短愈合時間及改善肛門功能，未見不良反應。

5 五音療法

中醫的五音療法是以五行為理論基礎，早在《內經》中就已經有了詳細的論述，將五音通過五行屬性與五志聯系起來，以內動、調試五臟，從而達到"樂與人和、天人合一"的理想狀態。混合痔病位在大腸，脾胃，基于"痛擾心神"可知影響心脈，故選擇與五行相對應的"商"調、"宮"調、"徵"調式樂曲，還可根據子午流注選擇相對應的時間進行播放。

6 小結

中醫中藥作為中華民族傳承數千年的偉大瑰寶，加上當代政策的扶持，在各個方面已經顯現出了它的優勢。在術后并發癥的干預治療中也非單純的一種療法，內外治結合的聯合用藥早已成趨勢，可顯著增強療效，是中醫"整體觀念"的體現。但現如今肛腸疾病治療的一大阻力仍然是低認知率，低就診率，大多數患者初次就診便言自己患痔，卻對痔的癥狀及防治知之甚少，因此，對于肛腸疾病防治知識的了解十分必要。從"治未病"角度出發，將肛腸疾病從被動治療提高到主動防預，需要患者和肛腸科醫生的共同努力。