艾滋病高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療患者癥狀群管理研究進(jìn)展

郭會敏，張 兵，欒玉泉

（大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 大理 671000）

幾乎所有HIV/AIDS 患者在疾病不同階段發(fā)展過程中都會出現(xiàn)不同程度的機(jī)會性感染、認(rèn)知障礙、皮膚損害、疼痛等癥狀。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）是目前最為有效的控制AIDS 進(jìn)展的治療方法。但每種抗病毒藥物都有短期或長期的不良反應(yīng)，如短期藥物不良反應(yīng)包括皮疹、惡心嘔吐、腹瀉、疼痛、疲勞、骨髓抑制；長期藥物不良反應(yīng)包括內(nèi)分泌失調(diào)、肝毒性、悲傷、焦慮抑郁等癥狀群[1]。軀體不適感，限制了HIV/AIDS 患者活動，增加其病恥感和無助感，喪失治療信心，降低用藥依從性和生命質(zhì)量。成功的癥狀管理可以幫助HIV/AIDS 患者有效的監(jiān)測病情變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)其情緒和行為并延長其壽命。

1 癥狀群概念及相關(guān)理論

1.1 相關(guān)概念

癥狀是一種主觀體驗，主要反應(yīng)疾病過程中機(jī)體生物-心理-社會功能、感覺和認(rèn)知方面的變化。2001年,Dodd[2]提出癥狀群概念，認(rèn)為三個或更多伴發(fā)癥狀同時出現(xiàn)，且相互關(guān)聯(lián)的癥狀組成癥狀群；Kim[3]等認(rèn)為癥狀群由兩個或兩個以上的癥狀聚類，這些癥狀相互關(guān)聯(lián)、相互穩(wěn)定，且這些癥狀獨立于其他癥狀群之外。Barsevick[4]等指出由于疾病譜和個體癥狀本身的復(fù)雜性，很難界定癥狀群的定義，但有一個共識，即癥狀群由幾個相互關(guān)聯(lián)的癥狀組成。癥狀群的引入是癥狀管理研究領(lǐng)域的一項創(chuàng)新，癥狀群也已逐漸成為艾滋病護(hù)理研究領(lǐng)域的熱點，為艾滋病癥狀識別提供更有效的評估工具和管理策略，以提高HIV/AIDS 患者的服藥依從性、生活質(zhì)量。

1.2 癥狀管理理論

癥狀管理指對危重患者提供照護(hù)，改善其生活質(zhì)量，使其盡早預(yù)防或解決生理、心理和社會問題。癥狀管理的目的是早期治療或預(yù)防由疾病、治療副作用所致的癥狀、心理、社會和精神相關(guān)的問題。癥狀管理理論(Symptom Management－Theory，SMT) 是從加利福尼亞大學(xué)舊金山分校的癥狀管理模型（Symptom Management Model，SMM）發(fā)展而來的，于2008年正式更名為SMT，認(rèn)為對任何癥狀或癥狀群都具有有效的管理[5]。癥狀管理理論由癥狀體驗、癥狀管理策略、癥狀管理結(jié)局三部分組成；考慮人、健康、環(huán)境三大影響因素，幫助科研者和臨床醫(yī)護(hù)人員制定基于循證的管理策略[6]。疾病表現(xiàn)、癥狀體驗、社會支持、癥狀管理和ART 依從性等領(lǐng)域之間具有相互影響、相互關(guān)聯(lián)的關(guān)系，并且都對癥狀管理結(jié)果產(chǎn)生直接或間接的影響。通過增加社會支持、減少恥辱感和歧視，癥狀管理可改善HIV/AIDS 患者的機(jī)能狀態(tài)，保持良好的治療依從性，提高生活質(zhì)量。

2 高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療HIV/AIDS 患者癥狀群

有研究指出30%的HIV/AIDS 患者同時出現(xiàn)七種或更多的癥狀，表現(xiàn)出較高的癥狀負(fù)擔(dān)，且癥狀群主要包括皮疹、焦慮抑郁、腹瀉、疼痛、睡眠障礙。

2.1 皮疹相關(guān)癥狀群

皮膚粘膜損傷是最容易被發(fā)現(xiàn)的癥狀。HAART 治療期間可引起患者軀干、四肢及頭面部出現(xiàn)（1～2）級皮疹，主要表現(xiàn)為彌漫性、紅斑性、伴或不伴患有癢的斑丘疹[7]。接受非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）--奈韋拉平（NVP）的患者更容易出現(xiàn)（1～2）中度皮疹癥狀。

2.2 焦慮抑郁癥狀群

ART 時機(jī)不斷推進(jìn)，HIV/AIDS 患者生存率也不斷提高，但是部分患者的生命質(zhì)量并沒有改善，主要由于患者產(chǎn)生焦慮抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而對臨床治療效果產(chǎn)生不良影響。HIV/AIDS 患者HAART 治療期間的焦慮抑郁心理發(fā)生率較高，特別是女性焦慮抑郁程度更加嚴(yán)重[8]。李雁凌等[9]報道出，HIV/AIDS 患者接受HAART 治療時間越長，出現(xiàn)焦慮抑郁的發(fā)生率和嚴(yán)重程度越高。HIV/AIDS 患者心理健康是一項得到更加重視的臨床問題。

2.3 腹瀉癥狀群

在接受HAART 治療的HIV/AIDS 患者中，消化道不良反應(yīng)的發(fā)生率為16%以上；HAART 藥物相關(guān)性腹瀉比例高達(dá)65.60%[10]。早期為慢性腹瀉，后期急性腹瀉，長期腹瀉嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在發(fā)展中國家和熱帶地區(qū)，HIV/AIDS 患者腹瀉發(fā)生率達(dá)90%，且更多患者死于腹瀉[11]。2.4 疲勞相關(guān)癥狀群主要包括疼痛、睡眠障礙。使用核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑藥物治療HIV/AIDS 患者中出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛發(fā)生率達(dá)20%～50%，且這種疼痛常使患者無法忍受而終止治療[12]。疼痛帶來的不適感影響睡眠質(zhì)量導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。我國HAART 治療后出現(xiàn)睡眠障礙癥狀發(fā)生率為50%[13]。

3 HIV/AIDS 患者癥狀群管理策略實施

醫(yī)護(hù)人員及研究者在設(shè)計、制定及實施癥狀管理策略時，應(yīng)基于國內(nèi)外現(xiàn)有的最佳證據(jù)，充分考慮8 個問題，即為什么實施癥狀管理、管理策略、實施時間、實施地點、實施者、實施對象、實施方式以及實施量。艾滋病癥狀群管理的形式主要有兩種：①對單個癥狀進(jìn)行干預(yù)，以減少目標(biāo)癥狀，同時改善其他癥狀。②直接對癥狀群進(jìn)行干預(yù)。

4 HIV/AIDS 患者實施癥狀管理的意義

4.1 提高HIV/AIDS 患者用藥依從性

良好的HAART 用藥依從性（≥95%）是治療成功的關(guān)鍵。Popoola[14]在研究中指出，92%的患者由藥物引起不適如惡心、嘔吐、睡眠障礙而更換藥物或放棄治療。徐六妹[15]采用個體化管理方式，明顯提高HIV/AIDS 患者在HAART 治療期間，出現(xiàn)不良反應(yīng)后的用藥依從性。

4.2 提高HIV/AIDS 患者生命質(zhì)量

Olson[16]對美國老年HIV/AIDS 患者軀體癥狀及精神癥狀進(jìn)行評估，患者所出現(xiàn)的疼痛、疲乏、情緒低落癥狀的嚴(yán)重程度和頻率與生活質(zhì)量明顯相關(guān)，癥狀管理對老年HIV/AIDS患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。朱政[17]對上海302例HIV/AIDS患者的研究中發(fā)現(xiàn)，HIV 陽性患者癥狀自評量表總分與其生活質(zhì)量各維度呈負(fù)相關(guān)。

5 小結(jié)

我國HIV/AIDS 患者HAART 癥狀群管理的研究和實踐起步較晚，發(fā)展緩慢，對癥狀群的研究還比較缺乏。目前國內(nèi)HIV/AIDS 患者的癥狀群主要集中在皮疹相關(guān)癥狀群、焦慮抑郁癥狀群、腹瀉癥狀群及疲勞相關(guān)癥狀群，且癥狀管理形式單一。因此需借鑒國外艾滋病癥狀群管理經(jīng)驗，總結(jié)出最佳循證證據(jù)，對HIV/AIDS 患者進(jìn)行有效的癥狀管理，以達(dá)到患者"癥狀負(fù)擔(dān)最小化、生活質(zhì)量最優(yōu)化"的目的。