兒童孤獨癥予以中藥辯證結(jié)合針刺治療對行為能力的干預(yù)效果及安全性分析

潘潔霓，黃日香，嚴泳怡

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

兒童孤獨癥屬于臨床上較為常見的發(fā)育障礙疾病，其在我國有著廣泛的發(fā)病地域，該疾病一般發(fā)于嬰幼兒時期，其病因較多，且復(fù)雜[1]。臨床上該病患兒一般會呈現(xiàn)人際交往障礙，自身活動以及行為受到限制，表現(xiàn)為行為模式刻板，且會伴隨不同程度的智力發(fā)育不良，智力低下，進而患兒的活動情況一般較少，自身的興趣范圍與語言發(fā)言存在異常。一般來說該病會對患兒的正常學習、成長、發(fā)育造成即為嚴重的影響，進而可能會影響患兒的一生，需要及時的對其進行治療[2-3]。臨床上對此類患兒的治療并無效果良好的特效藥物，多是采取特殊教育、行為干預(yù)、針刺等綜合治療，尤其是針刺治療，其被廣泛用于對孤獨癥兒童的治療，不過其效果并不理想，治療也存在一定的局限性。現(xiàn)代醫(yī)學界對孤獨癥兒童的研究發(fā)現(xiàn)，其雖然發(fā)病部位為腦部，但是卻和心、肝、腎等器官存在緊密的聯(lián)系，單純的外部刺激治療顯然無法達到對此類部位的刺激效果，因此有研究認為應(yīng)當結(jié)合藥物進行治療。本文基于此將中藥辯證治療聯(lián)合針刺用于對此類患者的治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院從2019年1月至2020年1月間收治的兒童孤獨癥患者進行研究，全部患者共計60例，對其進行隨機數(shù)字抽簽，依據(jù)不同的抽簽結(jié)果將所有患者分為實驗組和參照組，兩組患者均為30例。其中參照組最小年齡為2，最大年齡為6，其年齡均值為（4.31±1.27），男性有23例，女性有17例。在實驗組中最小年齡為2 歲，最大年齡為6 歲，年齡均值為（4.36±1.29），男性有25例，女性有5例。全部病人自身的一般病例信息比較無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

納入規(guī)則：①所有患者均已完全了解本次研究的詳細內(nèi)容，其自愿參與本次研究，且經(jīng)相關(guān)審批予以批準；②所有患者均符合本次治療的耐受情況，具備針刺治療的耐受能力。排除規(guī)則：①患者有重要器官嚴重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征。

1.2 診斷標準

《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》[4]中對于兒童孤獨癥的診斷標準實施診斷。并采取兒童孤獨癥評定量表[5]（Childhood autism rating scale，CARS）評定患兒的病情程度。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對參照組患兒實施常規(guī)的針刺治療，具體為：主穴取開四關(guān)，醒腦開竅，定神針、手足智三針，四神針。語言1、2、3區(qū)，百會，眼針，耳針，視區(qū)、舌三針，使用我院的26-28 號，25-45mm 長的針灸針實施針刺。

1.2.2 實驗組

在參照組的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)六經(jīng)辯證分型，將患兒分為厥陰下陷型、厥陰風木直升型、厥陰橫逆中土型、厥陰中化至陽明。對厥陰下陷證則使用嬌芽方（吳茱萸3g、五味子3g、桂枝10g、赤芍30g、生曬參15g、大棗7 枚）治療。對厥陰風木直升型實施來復(fù)湯方（生山茱萸60g，紅參30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，白芍30g，炙甘草30g，黃芪60g。隨癥加減。）治療；對厥陰橫逆中土型實施理中湯類方（生曬參45g，干姜45g，白術(shù)45g，炙甘草45g。隨癥加減）治療；對厥陰中化至陽明實施厥陰陽明同治方（吳茱萸5g，五味子5g，桂枝15g，赤芍90g，石膏15g，山藥15g，炙甘草30g，生曬參30g，生龍骨30g，生牡蠣30g。隨癥加減）治療。

1.3 觀察指標

使用兒童孤獨癥評定量表（CARS）對兩組患兒的進行評分，以判定兩組患兒在臨床治療后的改善情況，該量表包括人際關(guān)系、模仿、情感反應(yīng)、軀干運用能力、與非生命物體關(guān)系、對環(huán)境變化的適應(yīng)、視覺反應(yīng)、聽覺反應(yīng)、近處感覺反應(yīng)、焦慮反應(yīng)、非語言交流、活動水平、智力功能以及總的映像，共計15 個選項，單個選項1-4 分，從完全正常-完全符合孤獨癥，共計60 分。將視覺反應(yīng)、聽覺反應(yīng)、劃分為自身反應(yīng)，共計8 分；將對環(huán)境變化的適應(yīng)、非語言交流、智力功能劃分為生活能力，共計12 分；將情感反應(yīng)、人際關(guān)系劃、焦慮反應(yīng)分為交往能力，共計16 分；將總的映像、情感反應(yīng)列為交流能力，共計8 分；將模仿、軀干運用能力、活動水平、近處感覺反應(yīng)劃分為軀干能力，共計16 分，觀察其在治療后的評分情況。

觀察比較兩組患兒的治療效果，依據(jù)CARS（ABC）評分和患兒的臨床表現(xiàn)情況將治療效果分為顯效、有效、無效，顯效即患兒的CARS（ABC）降低≥15 分，臨床行為明顯趨于正常；有效：患兒的CARS（ABC）評分均降低≥5 分，且＜10 分，臨床行為有一定改善；無效：不滿足上述要求。觀察比較兩組患兒的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS221.0 系統(tǒng)軟件中進行計算，以（±s）進行計量統(tǒng)計，以（%）進行計數(shù)統(tǒng)計，t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05則表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較實驗組和參照組病人臨床治療信息

由表1 數(shù)據(jù)可知，實驗組病人的自身感覺、生活自理、交往能力、語言能力及軀干運動均優(yōu)于參照組，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表1 實驗組和參照組病人臨床治療信息的比較（±s）

表1 實驗組和參照組病人臨床治療信息的比較（±s）

組別實驗組（n=30）參照組（n=30）t P自身反應(yīng)4.31±1.35 5.31±1.89 2.358 0.022生活自理7.31±1.51 8.26±1.85 2.334 0.023交往能力8.14±1.89 9.31±1.93 2.372 0.210交流能力4.41±2.69 5.88±2.46 2.209 0.031軀干運動8.53±2.07 9.80±2.56 2.113 0.039

2.2 比較實驗組和參照組臨床治療效果

由表2 數(shù)據(jù)可知，實驗組病人的治療總有效率90.00%高于參照組的治療總有效率76.67%，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表2 實驗組和參照組臨床治療效果比較[n(%)]

2.3 實驗組出現(xiàn)1例患兒發(fā)熱，占實驗組比例為3.33%，參照組出現(xiàn)2例發(fā)熱，占參照組比例為6.67%，經(jīng)比較，兩組不良反應(yīng)無明顯差異（χ2=1.174，P=0.279）。

3 討論

兒童出現(xiàn)出現(xiàn)孤獨癥多是因為大腦受到創(chuàng)傷或者神經(jīng)內(nèi)分泌、遺傳、神經(jīng)傳遞異常等原因造成的，對于該類問題當下臨床上并無顯效的特效藥物，也無針對性手術(shù)措施，多是由醫(yī)師依據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)實施對癥刺激+康復(fù)治療。臨床治療效果因人而異，不過一般可以在一定程度上恢復(fù)患兒的運動、智力以及語言等功能，但是尚無法滿足家長的治療預(yù)期，而且患兒在經(jīng)過長期的作業(yè)訓練治療容易出現(xiàn)抵觸情緒，這使得其對于治療表現(xiàn)出抵抗、逃避，甚至是對抗治療[7-9]。

此次研究中在常規(guī)的針刺刺激基礎(chǔ)上實施了中藥辯證治療，其效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療的參照組（P＜0.05）。中醫(yī)學中，認為孤獨癥雖然是腦部疾病，但是其與心肝腎等器官都存在聯(lián)系，先天腎精虧虛可造成兒童稟賦缺乏，進而智力不良好；心則是主神志，心失養(yǎng)，則神志不寧、精神萎靡。針刺可以對患兒的腦部神經(jīng)進行刺激，一定程度上可以促進患兒的恢復(fù)，但是卻無法改善患兒的自身的腑臟情況，對其進行藥物治療則可明顯提升效果。

綜上所述，在兒童孤獨癥患兒的治療中，對其實施中藥辯證結(jié)合針刺治療相較于傳統(tǒng)的綜合治療具更顯著的治療效果，可以有效減輕患兒的臨床癥狀，改善其行為能力，而且并無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。