升降散合并麻杏石甘湯加減治療小兒支氣管炎肺炎的臨床療效和安全性觀察

吳學喜

（廣東省雷州市人民醫院藥劑科，廣東 雷州 524200）

支氣管炎肺炎在嬰幼兒感染性疾病中較為常見，同時其也是導致兒童住院治療的常見因素。對于嬰幼兒而言，受到呼吸系統生理解剖特點的影響，例如肺彈力組織發育差、支氣管管腔狹窄、纖毛運動差以及血管豐富易出血等，加之該年齡段兒童因機體免疫功能尚未完全建立，故而極易出現感染情況。患病后，患兒可有肺部啰音、呼吸困難、咳嗽以及發熱等臨床表現，若未能及時采取有效措施干預，則會對患兒機體健康產生不利影響，病情嚴重者甚至會威脅其生命安全[1]。當前，臨床對小兒支氣管炎肺炎多采用西藥進行治療，隨著抗生素濫用情況日漸嚴重，大量菌株出現耐藥性，導致單純西藥治療效果不佳。近年來，中藥在臨床治療中發揮重要作用，但是在小兒支氣管炎肺炎方面，有關中藥治療方式尚未形成統一結論，仍需開展深入研究。為此，本文對實驗組患兒采用西藥以及升降散合麻杏石甘湯加減用藥，取得良好效果，現就研究相關內容作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院開展支氣管炎肺炎治療的88例患兒為研究樣本，其治療時間均在2019年10月至2020年10月之間，依據隨機投擲骰子單雙數字法將其分成常規組（44例）以及實驗組（44例）。常規組與實驗組中，女性病患例數依次是20:19、男性病患例數依次是24:25；年齡平均值依次是6.18±1.08 歲、6.22±1.12 歲；病程平均值依次是2.60±0.75 天、2.62±0.78 天。在統計學計算軟件內分別錄入每組一般數據，當計算結果顯示P>0.05 時，代表存在分組研究價值。納入標準：①全部患兒在開展臨床檢查后均被確診為支氣管炎肺炎[2]；②出現發熱、咳嗽以及呼吸急促等臨床表現；③患兒家長知情同意，自愿簽署醫療文件。排除標準：①對本次研究所選用的藥物存在過敏癥狀者[3]；②機體肝腎功能出現顯著障礙者；③合并嚴重心腦血管疾病者；④依從性差，不愿意配合研究者。本院醫學倫理委員會專家在審核研究內容后表示準許通過。

1.2 研究方法 全部患兒在進入醫院后均完善相關檢查項目，予以常規組患兒注射用乳糖酸阿奇霉素（0.25g/瓶，山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20065407）治療，每天藥物使用劑量是10mg/Kg，將其與0.9%氯化鈉注射液250ml 進行充分融合后予以患兒靜脈滴注用藥，每日一次，持續用藥五天。予以實驗組患兒乳糖酸阿奇霉素以及升降散合麻杏石甘湯加減用藥，其中乳糖酸阿奇霉素生產廠家和使用方法均同常規組。升降散合麻杏石甘湯方劑內容有：清半夏6g、陳皮6g、桔梗5g、石膏10g（先煎）、甘草5g、苦杏仁6g、麻黃5g、酒大黃2g、姜黃3g、蟬蛻3g 以及僵蠶6g。針對納差患兒可添加焦山楂3g、焦麥芽5g 以及焦神曲5g；針對有氣喘癥狀者可添加白果2g 以及葶藶子3g；針對有便秘癥狀者可添加枳殼2g以及火麻仁3g；針對痰液較多者可添加浙貝母5g 以及全瓜蔞3g；對于咳嗽嚴重者可添加款冬花3g 以及蜜炙紫苑6g；對于有高熱癥狀者可將石膏調整為20g，同時添加黃芩3g 以及魚腥草5g。每天一劑，用水將上述中藥煎煮后留汁200ml，每天分成2 次至4 次口服，對于年齡偏小者可少量多次服用。持續用藥五天。

1.3 觀察項目 ①對比每組治療效果情況，用藥后患兒臨床表現全部消失，胸片檢查以及肺部聽診均無異常，血象檢查正常屬于效果優異；用藥后患兒臨床表現有明顯好轉，胸片檢查以及肺部聽診提示病灶相較于用藥前有顯著改善屬于效果尚可；用藥后患兒臨床表現有一定減輕，胸片檢查和肺部聽診提示病灶相較于用藥前稍有好轉屬于效果一般；用藥后患兒臨床表現無變化屬于效果差[4]。本文將一般、尚可以及優異歸屬于總有效。②對比用藥前后每組患兒肺功能情況，主要指標有第一秒用力呼氣容積（FEV1）和用力呼氣量/用力肺活量（FEV/FVC）。③對比每組發熱以及咳嗽恢復正常時間。④對比每組不良反應情況。

1.4 數據處理 在本次研究中，數據均使用SPSS22.0 軟件開展計算，其中計量資料采用（±s）的形式表達，實施t檢測；計數資料采用百分比的形式表達，實施χ2檢測，當檢測結果顯示P＜0.05 時，表明數據存在研究價值。

2 研究結果

2.1 對比每組治療效果情況 常規組患兒治療總有效率相較于實驗組低（P<0.05）。見表1：

表1 每組治療效果情況比較（%）

2.2 對比用藥前后每組患兒肺功能情況 用藥后常規組患兒FEV1以及FEV/FVC 水平相較于實驗組均顯著低。見表2：

表2 用藥前后每組患兒肺功能情況比較

2.3 對比每組臨床癥狀恢復正常時間 常規組患兒發熱以及咳嗽恢復正常時間相較于常規組顯著長（P<0.05）。見表3：

表3 每組臨床癥狀恢復正常時間比較（天）

2.4 對比每組不良反應情況 常規組與實驗組不良反應總出現率對比無明顯差異（P>0.05）。見表4：

表4 每組不良反應情況比較（%）

3 討論

小兒支氣管炎肺炎主要是指受到病原體和其他因素等影響而導致的一種肺部炎癥情況，疾病好發于冬春季節，是導致五歲以下兒童死亡的主要因素[5]。最常見病原微生物是細菌或病毒感染，也可由肺炎支原體、病毒、細菌等混合感染。當前臨床對肺炎的治療主要是對癥治療、抗感染以及預防并發癥。但傳統西藥治療由于受到細菌耐藥性以及混合感染等因素影響，使得治療時間延長，對患兒機體造成較大損傷，因此滿意度不高。為提升小兒支氣管炎肺炎干預效果，臨床將探尋何種安全且有效的治療措施作為研究重點。

我國傳統醫學在小兒支氣管炎肺炎方面也有一定研究，其將該疾病歸屬于"肺熱"、"肺炎喘嗽""溫病"等范疇，并且認為邪熱阻滯以及肺氣不宣是引起疾病的主要機制[6]。肺是主要病變部位，在疾病發展過程中還會對其他臟器產生損傷，因此在治療時主張宣通肺氣以及止咳平喘。在李凱等[7]人的研究中，其發現病患在使用麻杏石甘湯治療后，臨床癥狀消失時間短，機體炎癥情況得到有效改善。因此其認為使用中藥開展治療可獲得一定治療效果。本次研究中，在治療效果方面，實驗組相較于常規組顯著高；在肺功能指標方面，實驗組相較于常規組明顯高；在發熱以及咳嗽恢復正常時間方面，實驗組相較于常規組明顯縮短（P<0.05）。分析結果可知，升降散將宣泄郁火作為治療原則，其中大黃、姜黃、蟬蛻以及僵蠶四藥相伍，升清降濁，寒溫并用，一升一降，即可內外通達，使氣血暢通，共同發揮行氣解郁以及宣泄三焦火熱之邪的作用，升降常復。麻杏石甘湯中將麻黃與石膏進行聯合使用，能夠清肺衛之熱，尤其在肺熱方面具有突出效果。麻黃受到石膏制約，主要發揮宣肺平喘效果作用，進而解表里俱熱之證。選擇升降散合麻杏石甘湯加減用藥，其中麻黃以及石膏屬于君藥，麻黃具有利水消腫以及宣肺平喘功效，而在現代藥理學中，麻黃堿和偽麻黃堿可對支氣管平滑肌產生舒張作用，另外麻黃揮發油還可達到祛痰效果；石膏在治療肺經郁熱方面具有重要作用，可發揮較強清熱瀉火功效，在現代藥理學中，石膏能夠與乙酰膽堿以及組胺形成對抗效果。將麻黃與石膏聯合使用可發揮清熱以及平喘作用[8]。蟬蛻、僵蠶以及苦杏仁屬于臣藥，其中僵蠶和蟬蛻可發揮化痰止咳以及疏風清熱功效，聯合使用具有抗過敏效果。苦杏仁內有杏仁苷，其在分解后可形成氫氰酸，發揮鎮靜效果，還可促使肺表面活性物質合成，因此能夠有效改善臨床表現。桔梗、清半夏、陳皮、酒大黃以及姜黃均屬于佐藥，可共同提升化痰以及宣肺效果。甘草屬于使藥，可調和上述中藥藥性，增強用藥效果。另外，通過加減治療能夠針對臨床表現選擇相應藥物，有利于提升用藥針對性，保障治療效果。在使用西藥對癥治療的基礎上，選擇升降散合麻杏石甘湯加減用藥，可促進肺氣宣通，達到止咳平喘目的。

綜上，支氣管炎肺炎患兒選擇升降散和麻杏石甘湯加減用藥，能夠促進臨床表現恢復，提升肺功能以及治療效果，同時不良反應少，安全性良好。