個性化護理干預對無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的效果觀察

孫 慧，梁秋菊

（南方醫科大學第三附屬醫院， 廣東 廣州 510630）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）即為俗稱的慢阻肺，患者出現肺氣腫以及氣道壁彈性下降，伴隨呼吸功能受損，在受到感染侵襲后非常容易發生呼吸衰竭，使患者出現上腹脹滿、劇烈咳嗽咳痰、血壓下降、呼吸困難以及心率增快等癥狀表現，該疾病的發生對患者的生命健康構成嚴重侵害。無創呼吸機是對于慢阻肺伴呼吸衰竭患者的重要治療手段，對于緩解其呼吸困難等相關呼吸衰竭癥狀有重要作用，同時也是降低患者病死風險的重要措施[1]。然而患者的發病急促，同時病情危重，缺乏對無創呼吸機治療手段的了解，因此容易出現恐懼、擔憂、抑郁等不良情緒，在一定程度上影響患者的依從性和康復效果。所以需要關注患者無創呼吸機治療期間的科學護理服務，從而緩解其心理應激反應，改善患者的依從性，更好的促進其病情康復。以下將分析對于接受無創呼吸機治療的慢阻肺伴重癥呼吸衰竭患者運用個性化護理的臨床效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2019年5月～2021年4月本院74例慢阻肺伴重癥呼吸衰竭患者，均應用無創呼吸機治療，隨機數字表法分組，觀察組：37例，男23例/女14例：年齡53～79 歲，均值為（63.7±0.5）歲；慢阻肺患病時間1～14年，均值（5.6±0.3）年。對照組：37例，男22例/女15例：年齡52～79 歲，均值為（63.6±0.5）歲；慢阻肺患病時間1～13年，均值（5.5±0.4）年。2 組各項基礎資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

對照組應用常規護理，如定時清理呼吸道，給予吸氧護理，加強體征監測，并做好環境衛生等其他基礎護理；觀察組聯合應用個性化護理干預，方法為：①心理護理：患者受到病情和缺乏認知等影響，使得焦慮、擔憂、恐懼等心理狀態較為嚴重。所以在患者接受無創呼吸機治療前，需要細致耐心地向其講解該治療手段的目的以及必要性，同時告知治療過程中的配合方法，通過提升患者的認知，緩解其擔憂、恐懼等心理。在治療期間受到面罩干擾，影響患者的語言交流能力，所以在此過程中需要借助手勢以及筆談等手段與患者進行適當的溝通，提升患者的安全感，緩解恐懼等不良情緒；②體位護理：協助患者調整體位狀態，改善患者無創呼吸機治療過程中的舒適度，防止其頭頸肩出現偏移的狀況，確保其口鼻腔的良好暢通狀態，從而確保無創呼吸機的治療效果。在治療間歇期，可協助其維持半臥體位或者常規坐位，從而適當休息并提高患者的舒適感受；③呼吸道護理：結合患者的具體情況為其選擇恰當的面罩，同時需調整面罩距離，進一步改善其舒適度，做好氣道濕化，及時清除患者呼吸系統當中的分泌物，向其講解正確的排痰方法。存在排痰困難情況時，需要及時通過吸引器進行吸痰護理，改善其呼吸系統的暢通性，預防呼吸道干燥以及局部感染的發生；④飲食護理：該類患者受病情的影響使得食欲較差營養狀況不佳，對患者的病情康復造成影響。所以需要做好營養支持護理，確保其營養狀況良好，選擇高蛋白、高纖維素以及高維生素含量的清淡易消化食物，并充分結合其身體狀況、飲食喜好等設計日常膳食方案；⑤肺康復訓練指導：患者病情穩定后，可指導其進行腹式呼吸鍛煉以及縮唇呼吸鍛煉，并向患者介紹上述肺康復鍛煉到具體操作方法重要性，提高患者的依從性。結合患者的恢復情況以及耐受度等，逐步延長訓練時間；⑥生活護理：向患者講解吸煙、飲酒的危害性，同時告知其正確的用藥方法，提高患者的用藥依從性。加強患者住院期間的環境衛生護理，同時結合患者的個人喜好等，進一步對病房環境進行優化布局，例如擺放綠植，營造溫馨舒適環境。定期開窗通風確保空氣的流動和新鮮，相關護理工作盡可能集中于日間時段完成，為患者營造優良的夜間睡眠環境，確保其睡眠質量。

1.3 評價標準

2 組在護理前和護理1 周后對比護理效果，①記錄2 組的血氣分析指標，即動脈血氧分壓（PaO2）以及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。②記錄2 組的無創呼吸機應用時間和臥床時間以及住院時間。③評估2 組患者的心理狀態，應用焦慮與抑郁自評估表（SAS、SDS），分值越高患者的上述不良情緒越嚴重；運用匹茲堡睡眠量表（PSQI）評估患者的睡眠質量，0分～21 分，分值越高睡眠質量越差。④2 組患者于出院前1日對其開展滿意度問卷調查，非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統計學方法

文中數據行SPSS22.0 分析，計量資料數據標準差為（±s，組間數據行t檢驗，計數資料為[n(%)]，組間數據行χ2檢驗，P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析指標組間對比

護理前2 組PaO2、PaCO2對比P＞0.05，護理后觀察組的PaO2 較對照組更高，而PaCO2更低P＜0.05。見表1。

表1 血氣分析指標組間對比（±s，mmHg）

表1 血氣分析指標組間對比（±s，mmHg）

組別觀察組對照組t 值p 值例數37 37護理前51.63±6.19 51.65±6.18 0.625 0.813護理后90.62±8.16 83.62±7.05 6.352 0.000護理前53.29±3.16 53.30±3.15 0.227 0.196護理后35.16±3.06 40.95±3.17 5.183 0.002 PaO2 PaCO2

2.2 康復進程組間對比

觀察組的無創呼吸機應用時間、臥床時間以及住院時間均短于對照組P＜0.05。見表2。

表2 康復進程組間對比（±s，d）

表2 康復進程組間對比（±s，d）

分組觀察組對照組t 值p 值n 37 37無創呼吸機應用時間3.53±0.65 5.91±0.85 4.936 0.005臥床時間4.06±0.95 7.12±1.15 6.352 0.000住院時間15.72±1.95 22.63±3.01 7.183 0.000

2.3 SAS、SDS、PSQI 量表評分組間對比

護理前2 組的SAS、SDS、PSQI 量表評分均較高P＞0.05，護理后觀察組的SAS、SDS、PSQI 量表評分均較對照組更低P＜0.05。見表3。

表3 SAS、SDS、PSQI 量表評分組間對比（±s ，分）

表3 SAS、SDS、PSQI 量表評分組間對比（±s ，分）

組別觀察組對照組t 值p 值例數37 37護理前47.95±3.06 47.96±3.04 0.298 0.517護理后40.01±0.25 45.33±1.18 6.362 0.000護理前45.63±2.96 45.65±2.93 0.397 0.806護理后39.15±1.13 43.62±1.85 7.153 0.000護理前15.13±1.82 15.15±1.80 0.352 0.229護理后9.02±0.16 12.35±1.05 5.177 0.001 SAS SDS PSQI

2.4 護理滿意度組間對比

護理滿意度觀察組為100.00%，對照組為89.19%，P＜0.05。見表4。

表4 護理滿意度組間對比[n(%)]

3 討論

慢阻肺患者肺泡囊、細支氣管遠端肺泡以及呼吸性細支氣管等彈性有所下降，使得肺組織出現順應性逐漸降低的情況，在受到感染后非常容易誘發重度呼吸衰竭，對其生命健康構成嚴重威脅，及時給予患者呼吸功能支持是降低其病死率的重要手段[2]-[4]。無創呼吸機的應用能夠有效改善其預后，并確保治療的安全性，然而多數患者屬于高齡老年人，缺乏對治療手段的認知，再加上治療過程中語言功能受限等，導致患者的恐懼、緊張等負性情緒加重，影響患者的病情康復。所以需要做好患者的科學護理服務，調整患者的舒適狀態并提升其依從性，更好的預防各類并發癥，加快患者的病情康復[5]。本次的對比結果表明，觀察組在護理之后各項血氣分析指標、負性情緒評分、睡眠質量評分等改善情況明顯好于同期常規護理的對照組，以及觀察組護理總滿意度高于對照組，在治療期間的臥床時間、無創呼吸機應用時間等短于同期對照組。這表明，個性化護理干預的應用能夠提升該類患者的臨床護理質量。

綜上所述，對于接受無創呼吸機治療的慢阻肺并重癥呼吸衰竭者采用個性化護理干預有利于促進其病情康復，改善負性情緒及睡眠質量，并可提升護理滿意度。