黏膜下子宮肌瘤患者實施宮腔鏡電切術治療對臨床指標及術后恢復的影響

李開梅

（東莞市黃江醫院婦產科，廣東 東莞 523750）

黏膜下子宮肌瘤是臨床常見的女性生殖器良性腫瘤疾病，主要是指黏膜下發現了子宮肌瘤，是較為常見的婦科疾病，好發于30～50 歲女性群體，給其正常工作和生活帶來了許多負面影響[1]。因肌瘤表面覆蓋子宮內膜，增加子宮內膜面積，會對患者月經排血產生影響，引發痛經、月經周期紊亂等問題，特別是子宮出血，是疾病的常見癥狀，若未能加以處理，嚴重者會有不孕的后果，且隨著肌瘤的逐漸增大，患者腹部會有明顯包塊壓迫癥狀，生命安全危險性更高[2-3]。手術是該疾病的主要治療手段，能夠快速將瘤體組織清除，能夠在較短時間內控制病情，有一定的治療效果，但創傷大、術后恢復慢等問題也需要重視[4-5]。本文對于黏膜下子宮肌瘤患者，分析應用宮腔鏡電切術進行治療的應用價值進行分析和探討，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的研究對象（n=70），均為我院2019.5～2020.9月收治的黏膜下子宮肌瘤患者，根據手術治療方式不同進行分組。宮腔鏡組：患者年齡閾值范圍25～51 歲，平均年齡為（34.22±5.17）歲；病程閾值范圍3～11 個月，平均病程（7.26±0.74）個月：腫瘤直徑范圍1.3cm～4.2cm，平均（2.31±1.29）cm；腫瘤單發、多發各有患者14例和21例。開腹組：患者年齡閾值范圍27～49 歲，平均年齡為（34.24±5.20）歲；病程閾值范圍4～12 個月，平均病程（7.21±0.79）個月；腫瘤直徑1.5cm～4.4cm，平均（2.35±1.31）cm；腫瘤單發、多發各有患者15例和20例。所有患者的各項資料對比后無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：①此次研究所納入的研究對象經宮腔鏡、影像學檢查等確診；②瘤體不超過5cm；③患者病史資料完整；④精神狀態佳，有良好的語言溝通表達能力；⑤患者及家屬在醫護人員健康教育下對研究內容知情，并在相關文件上簽字。

排除標準：①存在手術禁忌癥患者；②合并重要臟器功能惡性病變者；③有凝血功能障礙者；④既往有盆腔炎病史者；⑤合并嚴重精神障礙或視聽障礙者。

1.2 方法

兩組手術時間為月經干凈后1 周。于術前2h，服用0.6mg 米索前列醇（國藥準字H20073696；0.2mg*28 片 片劑）。進入手術室后，開腹組患者，平臥位，于手術部位進行消毒，手術切口為恥骨上，暴露盆腔，觀察腫瘤位置周圍組織變化，確定子宮切口，后將腫瘤組織切除、取出，并縫合內膜層、子宮肌層、漿膜層，沖洗盆腔，縫合關閉切口。宮腔鏡組患者，體位選擇膀胱截石位，將宮口擴張，并使用氯化鈉注射液膨宮，后置入宮腔鏡，觀察肌瘤狀況，按照患者的實際情況以及操作要求設置相關數據，使用電極環切開肌瘤包膜，后切割成碎條取出，電凝止血，將腫瘤充分暴露，并用電極環進行切除，后于宮腔內注入縮宮素（國藥準字H34020474；1ml:10U*10 支）20IU,擠出宮腔壁殘留肌瘤，再使用環狀電極進行切除，術后常規進行抗感染治療。兩組術后隨訪時間一致，均為半年。

1.3 觀察指標

記錄不同手術治療方案對臨床療效差異的影響，包括：①臨床指標：術中出血量、總手術用時、術后抗生素應用時間、住院時間。②術后恢復情況:包括術后下床活動時間短、肛門排氣時間短、并發癥發生率（切口感染、宮腔粘連、陰道出血）和復發率。

1.4 統計學方法

研究所得數據均錄入至Excel 2010 中予以校對，采用SPSS20.0 軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05 提示無統計學差異，P＜0.05 提示有統計學差異。

2 結果

2.1 不同手術方案對臨床指標的影響

兩組術中出血量、總手術用時、術后抗生素應用時間、住院時間相比，宮腔鏡組均少或較短（P<0.05），詳見表1。

表1 不同手術方案對臨床指標的影響（±s，n=35）

表1 不同手術方案對臨床指標的影響（±s，n=35）

組別開腹組宮腔鏡組t P例數35 35術中出血量（ml）84.25±17.29 43.26±11.17 11.780 0.000總手術用時（min）44.29±7.24 36.13±6.19 5.068 0.000術后抗生素應用時間（h）38.22±7.16 24.19±6.33 8.685 0.000住院時間（d）6.84±1.35 3.49±0.41 14.047 0.000

2.2 不同手術方案對術后恢復的影響

同開腹組相比，宮腔鏡組術后下床活動時間短、肛門排氣時間短、并發癥發生率和復發率低（P<0.05），詳見表2。

表2 不同手術方案對術后恢復的影響[（±s）/[n(%)]，n=35]

表2 不同手術方案對術后恢復的影響[（±s）/[n(%)]，n=35]

組別開腹組宮腔鏡組t/χ2 P術后下床活動時間（h）27.15±9.34 14.25±7.16 6.485 0.000肛門排氣時間（h）30.25±8.22 11.23±7.21 10.291 0.000切口感染4（11.43）1（2.86）并發癥發生率宮腔粘連2（5.71）0（0.00）陰道出血1（2.86）1（2.86）

3 討論

子宮黏膜下肌瘤是女性生殖系統常見疾病，瘤體向子宮粘膜方向生長，會讓宮腔突出，增大子宮內膜面積，會影響子宮的正常收縮情況，進而會對女性的月經產生不利影響，失血嚴重還會危及生命安全，同時其還會讓受精卵無法著床，也是造成育齡期女性不育的重要原因[6]。因醫療水平的進步和發展，手術安全性有明顯提高，對于該疾病的治療，有良好的治愈效果。

傳統開腹手術方法，直視情況下能夠有效切除瘤體組織，但其也有一定弊端，如手術切口較長，雖然手術區域暴露充分，但損害性也比較大，易留有明顯手術瘢痕，美觀性差，且手術傷口也會加重患者的疼痛感，影響傷口愈合恢復速度，增加治療成本，手術整體效果差[7-8]。本次研究中，腔鏡組患者接受宮腔鏡電切術治療方案，研究結果表示，其術中出血量少、總手術用時短、術后抗生素應用時間短、住院時間短，且術后下床活動時間短、肛門排氣時間短、并發癥發生率低5.71%，復發率低5.71%（P<0.05），充分肯定該治療方法的應用價值。隨著微創技術、腔鏡器械技術的不斷進步和發展，宮腔鏡電切術治療方案在臨床應用逐漸廣泛，受到了廣大臨床醫生和患者的認可。其在黏膜下子宮肌瘤治療過程中，具有以下優勢：①于陰道置于宮腔鏡，無需做開腹切口，體表無明顯手術疤痕，符合女性患者對美觀的需求，且在一定程度上也能減少術后感染等并發癥發生幾率；②借助宮腔鏡及其器械進行微創手術，能夠準確觀察肌瘤組織周圍情況，能夠清晰辨認細微組織，便于臨床醫生進一步對患者病情機械能準確判斷，充分保障手術治療的精準性，降低術后復發幾率；③在治療過程中，手術切口較小，能夠有效保護腹腔內周圍正常組織，特別是患者的卵巢功能，能夠在一定程度上滿足患者的生育需求，且創傷小，出血量少，能有效避免術后并發癥的發生，利于縮短患者的住院治療時間；④此外手術治療過程中，還可應用B 超監控來提高手術安全性和準確性，對于促進患者術后恢復具有積極意義[9-10]。

綜上所述，將宮腔鏡電切術治療方案應用于黏膜下子宮肌瘤治療過程中，手術療效良好，利于患者術后恢復，值得推廣。