抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核患者的不良反應(yīng)及防治方法

孫希霞，王德翠，趙吉慶

（濱州市中心醫(yī)院，山東 濱州 251700）

肺結(jié)核在臨床中也稱作為肺癆，是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，病灶易分布在肺組織、氣管、支氣管與胸膜部位。肺結(jié)核在我國(guó)具有高發(fā)病率、高死亡率特征[1]。一般情況下，肺結(jié)核主要發(fā)病人群為老年人，但受到因素的影響導(dǎo)致疾病趨向年輕化。臨床中，針對(duì)老年肺結(jié)核患者多選擇藥物干預(yù)，比如抗結(jié)核藥物應(yīng)用率較高，但由于老年人群基礎(chǔ)疾病較多，用藥類型多，而且機(jī)體代謝較慢，藥物在機(jī)體蓄積-分解-解毒-排泄功能較差，其發(fā)生不良反應(yīng)較多，若停止治療無(wú)法抑制疾病，導(dǎo)致治療失敗，更易喪失患者治療自信心[2]。因此，本文就針對(duì)老年肺結(jié)核患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，并分析常見藥物不良反應(yīng)，開展相關(guān)防治措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-10 至2020-10 我院老年肺結(jié)核患者30例作為實(shí)驗(yàn)組，男性患者18例，女性患者12例，最小年齡60 歲，最大年齡79 歲，平均年齡（65.99±1.67）歲；再選擇青壯年（低于60 歲）患者30例作為對(duì)照組，男性患者19例，女性患者11例，最小年齡20 歲，最大年齡59 歲，平均年齡（45.43±1.54）歲；各個(gè)小組基線數(shù)據(jù)實(shí)施均衡性比較，差距小，（P＞0.05）。

選入標(biāo)準(zhǔn)：①患者肝腎等器官功能正常；②通過實(shí)驗(yàn)室、胸部影像學(xué)等檢查，確診為肺結(jié)核疾病，患者機(jī)體出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳痰以及盜汗等癥狀；③患者本人或家屬對(duì)此次研究相關(guān)書面文件自愿簽訂；④臨床資料完整；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重糖尿病、高血壓疾病；②對(duì)本次治療必用藥物過敏者；③中途退出者或更換治療方案者；④存在精神方面疾病；⑤聾啞者；⑥生存期低于60d。

1.2 方法

予以患者抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，利福平（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023360）藥物劑量為0.45g/1 次/d，吡嗪酰胺（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022352）藥物劑量為0.5g/2 次/d，乙胺丁醇（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020758）藥物劑量為0.75g/1 次/d，異煙肼（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020124）藥物劑量為0.3g/1 次/d，根據(jù)患者機(jī)體情況而定，若有需要可應(yīng)用喹諾酮類藥物。同時(shí)，在治療期間，予以患者保肝藥物：水飛薊賓葡甲胺，雙環(huán)醇，益肝靈，或甘草酸二銨；保護(hù)胃可應(yīng)用奧美拉唑，莫沙必利，多潘立酮，甲氧氯普胺，無(wú)西咪替丁藥物進(jìn)行輔助治療。在治療期間，對(duì)患者機(jī)體狀況進(jìn)行觀察，定期檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)做好記錄，并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，確保治療安全性。同時(shí)，予以患者宣教，細(xì)化講解疾病所需注意事宜，遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，并指導(dǎo)患者加強(qiáng)對(duì)自身情況的觀察，若機(jī)體出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)告知臨床醫(yī)護(hù)人員。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、具體癥狀表現(xiàn)以及治療情況與結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、比對(duì)組肺結(jié)核患者不良反應(yīng)發(fā)生率與發(fā)生時(shí)間

比對(duì)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%低于實(shí)驗(yàn)組的60.00%，互比，存在差異性，（P＜0.05）。比對(duì)組患者在治療10d內(nèi)、10-15d、16-25d 以及15-50d 不良反應(yīng)發(fā)生率均低于實(shí)驗(yàn)組，互比，存在差異性，（P＜0.05）。具體見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組、比對(duì)組肺結(jié)核患者不良反應(yīng)發(fā)生率與發(fā)生時(shí)間（n，%）

2.2 實(shí)驗(yàn)組、比對(duì)組肺結(jié)核患者不良反應(yīng)臨床癥狀表現(xiàn)

應(yīng)用抗結(jié)核藥物患者機(jī)體出現(xiàn)不良反應(yīng)多以惡心嘔吐為主，其次為肌肉與關(guān)節(jié)痛、皮疹、尿酸高、聽力與視力受損以及肝腎功能異常。具體見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組、比對(duì)組肺結(jié)核患者不良反應(yīng)臨床癥狀表現(xiàn)（n，%）

2.3 治療情況與結(jié)局

根據(jù)患者臨床不良反應(yīng)情況實(shí)施相對(duì)應(yīng)治療，針對(duì)惡心嘔吐患者，予以其西咪替丁、多潘立酮以及甲氧氯普胺方案治療；對(duì)于肝功能受損的患者，建議先停止應(yīng)用抗結(jié)核藥物，并予以患者五酯膠囊、甘草酸二銨進(jìn)行干預(yù)，當(dāng)患者肝功能恢復(fù)正常后，在應(yīng)用抗結(jié)核藥物，并在治療期間增加五酯膠囊、甘草酸二銨藥物；對(duì)于尿酸高患者告知患者多飲水，并停止應(yīng)用吡嗪酰胺藥物，選擇苯溴馬隆或非布司他片進(jìn)行干預(yù)；對(duì)于出現(xiàn)皮疹患者，若情況并不嚴(yán)重，可增加抗過敏藥物進(jìn)行干預(yù)；應(yīng)用抗結(jié)核藥物可導(dǎo)致肺結(jié)核患者出現(xiàn)聽力與視力受損情況，需告知患者在治療期間對(duì)聽力與視力多加注意，若有異常情況，可停止乙胺丁醇藥物。多數(shù)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后，在實(shí)施相對(duì)應(yīng)干預(yù)后的7-15d 逐步好轉(zhuǎn)、消失。

3 討論

老年患者機(jī)體存在基礎(chǔ)疾病較多，機(jī)體抵抗能力與器官功能下降，一旦發(fā)生肺結(jié)核疾病，其應(yīng)用抗結(jié)核藥物干預(yù)后，發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)的機(jī)率較高。為保證治療效果后，若應(yīng)用其他方案進(jìn)行輔助治療，達(dá)不到治療效果，如果終止治療，無(wú)法抑制疾病發(fā)展，對(duì)患者的機(jī)體健康狀態(tài)、工作水平以及日常生活質(zhì)量等方面均有不利影響[3]。此外，老年肺結(jié)核患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，一般在治療60d 后，不良反應(yīng)發(fā)生率逐步下降[4]。

通過臨床相關(guān)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)：老年人為肺結(jié)核主要發(fā)病群體，而且其肝腎功能代謝較慢，從而增加相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，予以患者吡嗪酰胺、利福平以及異煙肼等藥物進(jìn)行治療對(duì)疾病的發(fā)生可達(dá)到一定抑制作用，還可改善患者機(jī)體不適，但隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)肝腎器官易產(chǎn)生一定負(fù)擔(dān)，而且利福平可誘導(dǎo)線粒酶，提高異煙肼代謝乙酰化，進(jìn)而加重肝功能受損，導(dǎo)致血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)升高；吡嗪酰胺對(duì)肝功能、腎功能均可產(chǎn)生一定損傷，進(jìn)而導(dǎo)致尿酸升高，而乙胺丁醇可誘發(fā)視神經(jīng)炎[5]。老年人群肝臟血流量緩慢，藥物易蓄積，從而導(dǎo)致肝功能受損嚴(yán)重。

近年來(lái)，隨著老年肺結(jié)核疾病發(fā)生遞增，臨床治療方案也逐步優(yōu)化，予以患者喹諾酮類藥物進(jìn)行治療在臨床中有著較高的應(yīng)用率，但通過臨床驗(yàn)證可發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用喹諾酮類藥物對(duì)患者消化道與中樞系統(tǒng)易產(chǎn)生損傷，而且喹諾酮類血藥濃度較高，血漿蛋白結(jié)合率低，藥物半衰期長(zhǎng)，多通過腎臟排泄。此外，喹諾酮藥物通過抑制敏感菌DNA 螺旋酶，對(duì)DNA復(fù)制產(chǎn)生干擾，從而達(dá)到滅菌目的，不良反應(yīng)多為胃腸道反應(yīng)，發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)興奮機(jī)率較低，嚴(yán)重還可導(dǎo)致過敏性休克、癲癇以及腎功能損害等。

通過本次研究所得結(jié)果為：青壯年患者不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%低于老年患者的60.00%；青壯年患者在治療10d 內(nèi)、10-15d、16-25d 以及15-50d 不良反應(yīng)發(fā)生率均低于老年患者，應(yīng)用抗結(jié)核藥物患者機(jī)體出現(xiàn)不良反應(yīng)多以惡心嘔吐為主，其次為肌肉與關(guān)節(jié)痛、皮疹、尿酸高、聽力與視力受損以及肝腎功能異常。

根據(jù)這一結(jié)果充分證明：老年肺結(jié)核患者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率較高，多以胃腸道反應(yīng)為主。所以，為進(jìn)一步保證治療安全性與有效性，在治療期間，可予以患者保肝片進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)患者的機(jī)體狀況進(jìn)行觀察與評(píng)估，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，從而提高對(duì)患者肝臟的保護(hù)，提升患者機(jī)體免疫能力，進(jìn)而減低相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)，保證抗結(jié)核治療順利性與安全性。

同時(shí)，在治療期間，對(duì)患者進(jìn)行宣教，告知其肺結(jié)核疾病危害性、治療目的以及常見不良反應(yīng)，提高患者對(duì)自身疾病的重視度，并加強(qiáng)對(duì)自身情況的觀察，若有不適癥狀及時(shí)告知臨床醫(yī)護(hù)人員，而且讓患者認(rèn)知到遵醫(yī)囑用藥重要性，以免藥物攝入過多加重不良反應(yīng)，攝入藥物劑量不足，而達(dá)不到治療目的。

綜上所述：老年肺結(jié)核患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療易出現(xiàn)惡心嘔吐、關(guān)節(jié)與肌肉痛以及皮疹等不良反應(yīng)，在實(shí)施抗結(jié)核藥物干預(yù)期間合理應(yīng)用保肝藥物及其他支持療法，可確保患者機(jī)體健康，保證治療效果與安全性。