改良產后出血預測評分對預測陰道分娩產后出血的臨床應用效果

許為苗

（普寧市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 普寧 515300）

產后出血是產科常見的并發癥之一，常見原因有宮縮乏力以及凝血功能障礙等，大量的出血可導致貧血、感染以及乳汁分泌不足等，是我國產婦死亡的首要因素，嚴重影響婦女的生命健康，臨床需要特別重視產后出血。近年來陰道自然分娩在臨床較為常見，對產后出血的預防尤為重要，認識到產后出血的高危因素，預防因為產程原因導致出現產后出血情況。改良產后出血預測評分在預防產后出血中具有重要價值[1-2]。為了探究改良產后出血預測評分對預測陰道分娩產后出血的臨床應用效果，本文選取2020年9月至2021年5月在我院收治的30例陰道分娩產后出血患者，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的30例陰道分娩產后出血患者，對其采取產后出血的的預測評分，共篩查出高危組21例，低危組9例。收治時間為2020年9月至2021年5月。本研究經過本院倫理委員會批準同意。年齡20-31 歲，平均年齡為（25.96±3.78）歲，孕周35-41 周，平均孕周（38.59±1.58）周。初產婦24例，經產婦6例。納入標準：所有產婦均經陰道分娩；無產科綜合征；所有產婦及家屬均知情同意本研究。排除標準：合并其他臟器功能疾病；產婦的凝血功能存在異常；產婦在分娩期受到重大創傷或者外在刺激。

1.2 方法

如表1 所示，確定產后出血預測評分項目標準，高危組為產前單項評分≥3 分，總分≥5 分，產時≥2 分，產前篩查出高危17例，產時繼續評估出高危4例，共篩查出高危21例，剩余9例為低危。在胎兒娩出后，依據容積法和稱重法聯合應用測量出血量，產后24h 內出血量大于500ml 即為產后出血。

1.3 觀察指標

計算改良產后出血預測評分的靈敏度和特異度；分析兩組產婦產后出血的原因；統計產后出血產婦產次、胎兒體重、貧血、精神因素狀況。其中臨床靈敏度=高危組發生產后出血的產婦例數/發生產后出血例數。臨床特異度=低危組未發生產后出血的產婦例數/未發生產后出血的產婦例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0 分析，進行計量和分析，主要進行描述性分析。

2 結果

2.1 改良產后出血預測評分的靈敏度和特異度

在應用改良產后出血預測評分后，臨床靈敏度為92.86%（13/14），臨床特異度為50.00%（8/16），見表2。

表2 改良產后出血預測評分的靈敏度和特異度

2.2 分析兩組產婦產后出血的原因

在陰道分娩產后出血的患者中，宮縮乏力導致的出血原因占較大比重，占比，其余為宮頸損傷、胎盤原因，見表3。

表3 分析兩組產婦產后出血的原因

2.3 統計產后出血產婦產次、胎兒體重、貧血、精神因素狀況見表4。

表4 統計產后出血產婦產次、胎兒體重、貧血、精神因素狀況[n(%)]

3 討論

產后出血是指產婦生產后24 小時內陰道大量出血或持續少量出血，以500ml 為標準與國際上公認的標準一致，具有不穩定性以及突發性，容易導致產婦的子宮受到損傷，宮縮乏力是其主要原因，需要引起臨床醫生的高度重視。對產后出血的預測評分，其中對高危孕產婦的評分方法較為常用，由全國產后出血防治協助組擬定，此表分為產前和產時階段，便于臨床對高危產后出血產婦做好急救準備[3]。本研究結果發現，在21例高危組中，發生產后出血13例，產后出血發生率為61.90%；低危組發生的產后出血1例，產后出血發生率為11.11%。在應用改良產后出血預測評分后，臨床靈敏度為92.86%，臨床特異度為50.00%。在陰道分娩產后出血的患者中，宮縮乏力導致的出血原因占較大比重，其余為宮頸損傷、胎盤原因。說明改良后的評分表居于較好的靈敏度，添加的產次、胎兒體重、產時精神因素以及貧血可提升臨床對產后出血的預測。

3.1 改良產后出血預測評分將產次作為添加指標，因為產次和產后出血聯系密切，在較多的研究中都證明了初產婦在在產后短期的出血量少于多次妊娠者，主要是由于對于多次妊娠的產婦，曾經生產、引產以及清宮等操作，更容易導致宮內膜受損，當產婦再次妊娠時，底蛻膜和葉狀絨毛膜之間的結構發生異常，造成胎盤粘粘、殘留等，引發子宮收縮乏力。因此將產次作為引發產后出血的高危因素具有其必要性。

3.2 改良產后出血預測評分將胎兒體重作為添加指標，近年來胎兒的平均體重逐年增加，巨大兒已經是造成難產以及產后出血的重要原因，多于產婦的飲食有關，影響其分娩方式。巨大兒可能面對這諸多產科并發癥，大大增加了圍術期母嬰的風險，在臨床中具有較高的剖宮產術中出血和產后出血機率[4]。

3.3 改良產后出血預測評分將貧血作為添加指標，因為貧血是孕產婦常見疾病，對產后恢復有影響。如果產婦出現貧血，則機體代償功能不足，在產后短期內容易在生命體征、血紅蛋白水平等方面產生明顯影響，甚至危及生命，加重產后出血情況的發生，故需要預先對高危的貧血產婦積極預防和治療[5-6]。3.4 該評分系統也將產時精神因素作為評價指標，焦慮抑郁是產時常見心理反應，可使植物神經紊亂，子宮收縮減弱，說明對心理狀態的評估，便于臨床強化心理護理，對降低產后出血起到良好作用[7-8]。

3.5 改良產后出血預測評分在預測陰道分娩產后出血后，本研究的靈敏度較高，該出血預測評分在預防產后出血具有一定的研究價值，操作簡單、快捷，可廣泛應用于臨床產科中。另外，對于病例的選擇上，在往后的研究中可適量增加對肝腎功能、凝血功能以及血液系統疾病的評估，增加鈣評分系統的評估范圍，從而方便臨床開展更有效的預防措施，并且也為將來完善該表打下基礎、提供方向[9-10]。

綜上所述，改良產后出血預測評分可有效預測產后出血的發生，從而指導臨床醫護人員盡早開展預防方案。