益生菌聯(lián)合四聯(lián)療法治療老年幽門螺旋桿菌感染的臨床效果

李 林,鄭萬超,吳 尉,喬 慧

（大慶油田總醫(yī)院,黑龍江 大慶 163000）

隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的變化，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率越來越高，且不同年齡段均有發(fā)生，其中，幽門螺桿菌感染已經(jīng)成為常見疾病，患者有上腹部疼痛、胃部反酸等表現(xiàn)[1]，在治療措施中也不斷進(jìn)行調(diào)整，從原先的三聯(lián)治療到現(xiàn)在提出了四聯(lián)方案。而不同的治療措施對患者病情控制存在差異性，本文還將結(jié)合益生菌治療方案，進(jìn)一步針對老年患者的幽門螺旋桿菌感染問題進(jìn)行探討與解決，提升患者的生活質(zhì)量。而根除Hp 治療也是全世界所公認(rèn)的。現(xiàn)將本院收治確診為老年幽門螺旋桿菌感染患者作為本次研究對象來源，在其中隨機(jī)抽取120例，診療時(shí)間范圍在2020年3月到2021年3月，盲目隨機(jī)法設(shè)計(jì)方式分組。調(diào)研結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治確診為老年幽門螺旋桿菌感染患者作為本次研究對象來源，在其中隨機(jī)抽取120例，診療時(shí)間范圍在2020年3月到2021年3月，盲目隨機(jī)法設(shè)計(jì)方式分組。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，無中途退出，患者及其家屬了解研究內(nèi)容并簽署了知情同意書。此外，在回顧患者基線資料中，從性別分類上看，觀察組有男性26 人，女性34 人。患者的年齡在60-73 歲之間，平均年齡（66.7±5.8）歲，對照組中，則有男性27例，女性33例，患者的年齡在60-74 歲，平均年齡（65.4±6.3）歲。從疾病類型上看，包括慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。為確保組間基線數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，所得患者年齡、性別等數(shù)據(jù)檢驗(yàn)后提示P＞0.05，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清醒者；服用非甾體類藥物；酗酒；交流溝通存在嚴(yán)重障礙者；處于哺乳期和孕產(chǎn)期者；合并重要其他臟器功能嚴(yán)重障礙者；本次治療藥物過敏的患者。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對照組患者采用四聯(lián)療法（奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20010787；廠家：青島雙鯨藥業(yè)有限公司）+克拉霉素（國藥準(zhǔn)字H20113301；廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）+阿莫西林（國藥準(zhǔn)字H20123014；廠家：重慶科瑞制藥(集團(tuán))有限公司）+枸櫞酸鉍鉀顆粒（國藥準(zhǔn)字H43020946；廠家：湖南九典制藥股份有限公司）），其中，奧美拉唑腸溶片每天2次，每次1 片；克拉霉素膠囊每天2 次，每次1 粒；+阿莫西林膠囊每天2 次，每次4 粒。櫞酸鉍鉀，每天2 次，每次0.2 g。

觀察組則為益生菌聯(lián)合四聯(lián)療法，即益生菌選用，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（國藥準(zhǔn)字S10950032；廠家：上海信誼藥廠有限公司），每天2 次，每次420 mg。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)需要跟進(jìn)患者的幽門螺桿菌根除率。同時(shí)，分析治療療效，可分為三個(gè)部分。顯效：胃鏡觀察下，可見潰瘍面的改善程度大于50%；有效：胃鏡觀察下，發(fā)現(xiàn)其潰瘍面的減少程度在30%至50%之間，有整體性改善的趨勢；無效：上述指標(biāo)均未達(dá)成[2]。

此外，要針對患者的生活質(zhì)量改善結(jié)果進(jìn)行臨床分析，本文主要結(jié)合心理狀態(tài)、軀體健康以及社會功能開展調(diào)研，得分越高，說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對研究中需要對照分析數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS23.0 進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用"Mean±SD"表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，正態(tài)，方差齊資料組間比較采用t 檢驗(yàn)，樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)，所得結(jié)果P＜0.05 則提示統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

就本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)中來看，觀察組患者的臨床癥狀評分結(jié)果優(yōu)于對照組，在治療后，觀察組得分為（2.2±0.7）分，對照組則為（3.4±1.2）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，在Hp 根除率上，觀察組為90.0%（54/60），對照組為73.3%（44/60），對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

最后，在生活質(zhì)量評分中，各項(xiàng)指標(biāo)反饋均以觀察組的控制效果更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 兩組患者在生活質(zhì)量評分結(jié)果對比（±s，分）

表1 兩組患者在生活質(zhì)量評分結(jié)果對比（±s，分）

組別對照組（N=60）觀察組（N=60）t P心理狀態(tài)33.51±3.48 39.65±4.36 6.524＜0.05軀體健康38.16±4.63 44.15±5.13 5.154＜0.05社會功能35.22±4.71 43.11±4.24 7.658＜0.05

3 討論

幽門螺桿菌屬于常見的細(xì)菌類型，能夠高度地適應(yīng)人體胃部環(huán)境，發(fā)生率高[3]。在發(fā)生感染后，往往無法自愈，多數(shù)患者會產(chǎn)生消化性潰瘍，也有少部分患者會患有胃癌，由此，我們必須重視該疾病的治療。目前，臨床研究已經(jīng)證實(shí)Hp 與消化性潰瘍、慢性胃炎等消化道疾病有關(guān)[4]，此外，也和缺血性貧血、社區(qū)獲得性肺炎等因素相關(guān)，對人體健康造成了嚴(yán)重的威脅。從幽門螺旋桿菌的致病機(jī)制上看，細(xì)菌會產(chǎn)生尿素酶，并將尿素水解成為二氧化碳、氨，此時(shí)中和胃酸，并對細(xì)胞造成直接損傷[5]。Hp 可促進(jìn)上皮細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，引起免疫反應(yīng)，從而傷害胃黏膜，炎癥的持續(xù)存在會引起消化道潰瘍，甚至是胃癌的發(fā)生[6]。

在以往的研究中我們已經(jīng)提出了三聯(lián)療法，并且逐步向四聯(lián)療法遞進(jìn)，能夠結(jié)合質(zhì)子泵抑制劑完成基礎(chǔ)治療[7]。但是隨著幽門螺桿菌耐藥性的提升，則不斷改進(jìn)治療方案，很多學(xué)者也在不斷尋求有效地藥物方案。從具體用藥措施上看，奧美拉唑腸溶片的作用在于抑制人體胃酸分泌，并作為常用藥物，可促進(jìn)胃黏膜組織再生修復(fù)。結(jié)合作用機(jī)制上看，其可以抑制體內(nèi)細(xì)胞壁H+-K+- ATP 酶活性。患者在飯前，可服用奧美拉唑腸溶片，降低餐后胃酸的分泌，這就有助于建立科學(xué)的、適合的酸度環(huán)境，對于后面的阿莫西林和克拉霉素的應(yīng)用，起到了鋪墊作用，并有助于提升殺菌效果。四聯(lián)療法中，阿莫西林的作用在于溶解胃黏膜細(xì)胞壁，此外，克拉霉素的作用也不能小覷，其可以針對幽門螺桿菌細(xì)胞核蛋白亞基的連接進(jìn)行阻斷。而益生菌則屬于對于人體有益處的活性微生物，可提升消化道有益菌的舒朗，可以通過營養(yǎng)競爭的方式，提升Hp 清除率。此外，該方案的作用還在于改善腸道微生物菌群，從而形成一層保護(hù)性屏障，能夠在更高的層面去抑制病菌生長，有助于改善患者的腸胃功能，并降低由于藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率。在當(dāng)下研究中，補(bǔ)充益生菌進(jìn)行治療，可提升更出率，降低由于雙重抗生素治療導(dǎo)致的不良解決。

此外，也有學(xué)者在研究中，針對益生菌與四聯(lián)療法進(jìn)行了Hp 根除率的分析，其結(jié)果與本次調(diào)研具有一致性[8]。但是，在調(diào)研中也提及，較多地增加益生菌的服藥次數(shù)，可能導(dǎo)致患者的依從性下降，且完成質(zhì)量倒不如從前，故而，我們應(yīng)當(dāng)從多因素考慮治療方案，增加益生菌輔助治療，控制好使用的頻率和劑量，達(dá)到更為理想的治療效果。

臨床中，采用西醫(yī)治療方案幽門螺桿菌耐藥性的產(chǎn)生，由此，我們必須重視用藥的科學(xué)性，加強(qiáng)病情康復(fù)的整體性觀察，更好地解決機(jī)體免疫、治療脾胃不和等情況，與此同時(shí)，在抗HP 等方面，具有較好的優(yōu)勢。結(jié)合本次調(diào)研看，觀察組患者的Hp 清除率更高，且從生活質(zhì)量改善上看效果顯著，能夠更符合患者的治療需求，幫助患者提升治療療效。

綜上所述，采用益生菌聯(lián)合四聯(lián)療法治療老年幽門螺旋桿菌感染效果顯著，一方面提升了Hp 根除率，另一方面改善了患者的生活質(zhì)量，有助于患者病情的控制，減少疾病復(fù)發(fā)率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。