腹腔鏡手術和開腹手術治療胃腸腫瘤的臨床療效對比及有效率分析

胡 佳

（臨滄市人民醫院普通外科，云南 臨滄 677000）

胃腸腫瘤是臨床常見的腫瘤類型，大多數患者早期沒有明顯的癥狀，少數患者會有腹痛、腹脹、排便次數增多等癥狀，若治療不及時可危及其生命安全，因此，對胃腸腫瘤做到早診斷、早治療對其預后具有重要的意義[1-2]。臨床治療胃腸腫瘤多采取手術方式，傳統的開腹手術能夠有效的將腫瘤病灶清除以控制病情的進展，但開腹手術造成的切口較大，感染的風險較高，術后容易出現并發癥。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術廣泛應用于臨床治療當中[3-4]。本次研究主要探討治療胃腸腫瘤時采用傳統開腹手術與腹腔鏡手術的效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例在我院進行手術的胃腸腫瘤患者，隨機數字表法將其分成2 組，對照組納入25例患者，男性患者14例，女性患者11例，年齡24-71 歲，平均（47.52±2.12）歲，胃間質瘤7例，胃癌5例，直腸腺瘤8例，直腸癌5例，腫瘤直徑1.4-5cm，平均（3.52±1.45）cm；研究組納入25例患者，男性患者13例，女性患者12例，年齡23-71 歲，平均（47.12±2.21）歲，胃間質瘤6例，胃癌6例，直腸腺瘤7例，直腸癌6例，腫瘤直徑1.3-5cm，平均（3.48±1.38）cm，一般資料無統計學意義，P＞0.05。

納入標準：①所有患者經病理學診斷和影像學技術檢查明確診斷為胃腸腫瘤；②符合手術標準；③患者與家屬知曉研究內容和研究目的，同意配合此次研究。排除標準：①精神異常或無法正常溝通者；②凝血功能障礙者；③麻醉禁忌者；④心肺功能或肝腎功能嚴重器質性病變者。

1.2 方法

對照組：行傳統開腹手術，具體如下：根據患者的具體病情選擇合適的手術體位，直腸息肉與直腸癌的患者取截石位，胃間質瘤和胃癌患者取平臥位。對患者采取氣管內麻醉，在腹部正中做一個豎向約20cm 左右的切口，逐層切開，將腫瘤完全暴露，手術醫生根據患者腫瘤的位置與大小對其病情進行分析與評估，并選擇恰當的手術方式，如直腸癌根治術、胃癌根治術等。完成手術后對其切口逐層縫合，術后給予患者抗生素、抗感染等常規治療。

研究組：行腹腔鏡手術，具體如下：根據患者的具體病情選擇合適的手術體位，體位選擇參照對照組。對患者采取氣管內麻醉，麻醉成功后為患者建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力設置在12-14mmHg，在患者臍周做一個1cm 左右的切口將腹腔鏡置入。在患者腹部左右側相應的位置建立腹腔鏡操作孔，在腹腔鏡下觀察患者腹內情況并將患者體內腫瘤切除。完成手術后將操作孔關閉，術后給予患者抗生素、抗感染等常規治療。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者手術指標。②對比兩組患者營養指標。③對比兩組患者治療前后炎性指標：IL-6（白細胞介素-6）、CRP（C 反應蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）。④對比兩組患者治療總有效率，顯效：胃腸腫瘤病灶消失；有效：胃腸腫瘤病灶縮小≥50%；無效：胃腸腫瘤病灶縮小＜50%。⑤對比兩組患者術后不良反應發生率。

1.4 統計學分析

本次研究中涉及到的全部數據均采用SPSS 23.0 版本的統計學軟件進行處理，計量型的數據使用±s來表示，運用t值進行檢驗；計數型的數據使用%來表示，運用 值進行檢驗，當計算結果P＜0.05 則說明具有統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者手術指標。

見表1，研究組患者術中出血量較對照組患者明顯減少，切口大小較對照組明顯縮小，手術總時長、首次下床時間、胃腸功能恢復時間及住院時間較對照組患者明顯縮短，P＜0.05。

表1 手術指標對比（±s）（n=50）

表1 手術指標對比（±s）（n=50）

組別對照組研究組t P術中出血量（ml）145.23±24.12 31.15±10.43 21.7060 0.0000切口大小（mm）88.43±10.85 20.43±5.21 28.2485 0.0000手術總時長（min）86.75±10.52 71.53±10.12 5.2132 0.0000首次下床時間（d）6.45±3.41 2.56±1.15 5.4047 0.0000胃腸功能恢復時間（d）3.42±1.05 1.52±0.51 8.1384 0.0000住院時間（d）13.12±5.42 5.46±2.46 6.4347 0.0000

2.2 對比兩組患者營養指標。

見表2，治療前，兩組患者各項營養指標對比差異不明顯，無統計學意義，P＞0.05；治療后，研究組患者前白蛋白、白蛋白以及總白蛋白指標與對照組患者相比明顯改善，P＜0.05。

表2 營養指標對比（±s，g/L）（n=50）

表2 營養指標對比（±s，g/L）（n=50）

組別對照組研究組t P治療前103.45±20.45 104.51±20.41 0.1834 0.8552治療后106.57±20.46 119.56±22.42 2.1399 0.0375治療前28.84±3.77 28.75±3.81 0.0840 0.9334治療后30.15±4.24 36.74±4.31 5.4499 0.0000治療前54.43±4.14 54.37±4.22 0.0507 0.9597治療后56.54±4.18 60.33±4.52 3.0780 0.0034白蛋白 前白蛋白 總白蛋白

2.3 對比兩組患者治療前后炎性指標。

見表3，治療前，兩組患者各項炎性指標對比差異不明顯，無統計學意義，P＞0.05；治療后1 天，兩組患者炎性指標均有所升高，研究組患者IL-6、TNF-α、CRP 指標均低于對照組，對比差異具有統計學意義，P＜0.05；治療后5 天，兩組患者各項炎性指標有所下降，但仍高于治療前，研究組各項炎性指標恢復接近治療前，P＜0.05。

表3 炎性指標對比（±s）（n=50）

表3 炎性指標對比（±s）（n=50）

觀察指標IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）CRP（mg/L）時間治療前治療后1 天治療后5 天治療前治療后1 天治療后5 天治療前治療后1 天治療后5 天對照組8.73±1.25 24.33±2.45 17.53±1.83 30.52±3.25 43.22±4.21 37.53±3.85 11.45±1.48 20.35±2.42 15.74±1.77研究組8.69±1.31 18.84±2.12 9.56±1.67 30.48±3.32 37.23±3.44 31.35±3.32 11.51±1.52 15.77±1.43 12.32±1.45 T 0.1105 8.4725 16.0850 0.0430 5.5089 6.0781 0.1414 8.1468 7.4735 P 0.9125 0.0000 0.0000 0.9658 0.0000 0.0000 0.8881 0.0000 0.0000

2.4 對比兩組患者治療有效率。

見表4，研究組患者治療總有效率高于對照組，P＜0.05。

表4 治療有效率對比[n（%）]（n=50）

2.5 對比兩組患者術后不良反應發生率。

見表5，研究組患者不良反應發生率低于對照組，P＜0.05。

表5 不良反應發生率對比[n（%）]（n=50）

3 討論

近些年，人們的生活作息與飲食習慣發生了巨大的變化，不良習慣導致胃腸腫瘤發病率呈增高之勢，胃腸腫瘤是常見的消化道疾病，早期臨床癥狀并不明顯，在診斷時容易發生誤診或漏診的情況進而耽誤了患者最佳治療時機。臨床治療多通過手術的方式切除腫瘤病灶[5-6]。傳統的開腹手術具有確切的治療效果，能夠將病灶清除干凈，但手術切口較大，對患者的機體會造成較大的損傷，術后容易引發感染、皮下氣腫等并發癥，不利于患者的恢復。隨著微創技術的不斷進步，腹腔鏡手術應運而生，這種手術方式通過腹腔鏡的輔助可清晰的觀察到病灶大小、位置、形態、壁層間的間隙以及周圍組織的關系等，可精準切除病變腫塊與周圍組織，徹底的清掃淋巴結[7]。腹腔鏡手術對患者造成的切口較小，術野清晰，方便于手術醫生的準確操作，可減少術中出血量，縮短手術時間，不僅能減輕手術操作對患者機體產生的損傷，還能減少患者術后發生并發癥的風險。同時，由于腹腔鏡手術產生的創傷刺激較小，患者因手術帶來的應激反應較少，有助于患者各項機體功能盡早恢復，也可促進患者盡早正常飲食，有利于營養的吸收，提升其免疫功能[8]。

綜上所述，在胃腸腫瘤手術中采取腹腔鏡手術具有更高的應用價值，可減少術中出血量，縮短治療時間，對炎性指標產生的影響較小，有利于恢復其胃腸功能，改善患者營養狀況，患者術后并發癥較少，可促進其盡快恢復，建議推廣。