經陰道三維與四維子宮輸卵管超聲造影診斷輸卵管通暢性的價值對比分析

劉遠枚，彭紹林，黃妙玲

（東莞市東部中心醫院，廣東 東莞 523560）

女性輸卵管不暢，一般沒有明顯的臨床癥狀，但部分患者會有腹部不適、腹痛、腰痛、陰道分泌物異常等臨床表現。同時引起宮外孕的概率還會增高，嚴重者還可能出現不孕癥狀。大部分輸卵管不暢女性患者都是在結婚之后，備孕數年不懷孕后做子宮輸卵造影檢查或腹腔鏡輸卵管通液術檢查時候才發現輸卵管不通。因此來說，輸卵管不通是造成不孕癥主要的原因，若存在不孕癥的患者需要檢查輸卵管是否通暢，以全面了解輸卵管堵塞的部位及梗阻程度，進而展開及時的臨床干預，以滿足其生育需求[1]。而隨著近年來超聲造影技術的不斷進步與發展TVS 3D-HyCoSy 與TVS 4D-HyCoSy技術也得到了廣泛的推廣與應用，而我院為了提升輸卵管通暢性診斷效果，特將兩種檢查方法的應用效果進行研究分析。現做如下報告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

經院內倫理委員會批準，將72例于2021年3月－6月期間我院收治的不孕癥患者納入研究，所有患者均為女性。其中年齡23-44 歲，均值（32.65±3.70）歲；不孕時間2-7年，均值（4.56±2.19）年；體重54-76kg，均值（60.18±4.47）kg。納入標準：①簽署知情文件②年齡≥18 歲；③溝通且依從性良好；④有≥2年正常性生活史；⑤不孕時間≥2年；（6）處于卵泡期且期間無性生活行為。排除標準：①合并精神疾病；②合并血液疾病；③合并惡性腫瘤及嚴重器質性病變；④男方精液異常造成的不孕；⑤陰道流血患者。

1.2 方法

所有患者入院后均應用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀、RIC-9-D 經陰道探頭，展開TVS 3D-HyCoSy、TVS 4D-HyCoSy 檢查。檢查檢30min 靜脈注射阿托品0.5mg，然后對患者的外陰、陰道進行消毒并鋪上無菌巾，以膀胱結石位將子宮輸卵管超聲造影導管插入宮腔，并在宮腔內置入雙腔氣囊導管，同時向球囊內注入濃度為0.9%的氯化鈉注射液，并以5-9MHz 為經陰探頭頻率。現行常規檢查，以了解患者子宮位置、雙卵巢及盆腔情況。然后啟動三維模式展開TVS 3D-HyCoSy 檢查，并將造影劑緩慢注入患者宮腔，待兩宮角顯影高回聲時開始收集數據。并采集3 次圖像存儲備用，需要評價時調出并在旋轉切割、調節增益后進行綜合分析。

TVS 4D-HyCoSy 檢查為在中心平面下啟動四維模式，調低增益并調大取樣框，將造影劑注入導管，并觀察造影劑高回聲流經不同器官的變化，檢查結束后調出錄像后進行逐幀回放分析。

1.3 指標觀察

以腹腔鏡輸卵管通液術診斷結果為標準，對比TVS 3DHyCoSy 與TVS 4D-HyCoSy 診斷結果符合率，暢通為造影劑無阻力且快速流經輸卵管并在子宮周圍及盆腔內彌散，阻塞為造影劑阻力較大且不能在子宮周圍及盆腔內彌散，通而不暢為造影劑推注有阻力并緩慢流入且子宮周圍及盆腔內彌散不均勻[2]。

1.4 統計學分析

SPSS 20.0 處理數據，（±s）與（%）表示計量與計數資料，分別用t值與χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對比TVS 3D-HyCoSy 與TVS 4D-HyCoSy 診斷結果符合率：以腹腔鏡輸卵管通液術診斷結果為標準，對比兩種檢查方法的診斷結果符合率，顯示腹腔鏡輸卵管通液術與TVS 4D-HyCoSy 對比無統計學意義（P>0.05）。腹腔鏡輸卵管通液術與TVS 3D-HyCoSy，TVS 4D-HyCoSy 與TVS 3D-HyCoSy對比有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 對比TVS 3D-HyCoSy 與TVS 4D-HyCoSy 診斷結果符合率[n（%）]

3 討論

輸卵管不通暢是當代破壞諸多女性正常生育功能的主要原因，因為輸卵管不通卵子就無法排出與精子結合，進而導致不孕，同時引起宮外孕的概率還會大大增高[3]。而導致其發生的原因主要包括原發性或者繼發性，原發性為女性輸卵管的先天畸形。而繼發性主要包括兩方面，一為由于輸卵管本身的慢性炎癥導致局部滲出增多，所以引起輸卵管組織的粘連導致輸卵管不通，這是輸卵管不通的主要原因。二為盆腔有子宮內膜異位癥，由于子宮內膜異位癥病灶會在月經期的時候也出現出血，所以會導致盆腔組織粘連，使輸卵管局部黏連，最終造成輸卵管不通。一般來講，如果女性沒有再生育的要求，輸卵管不通也可以不做治療，但如果還有生育的想法就應該積極治療。經過治療后可以使輸卵管通暢，并懷孕。

在展開輸卵管通暢性治療前，需要先明確患者輸卵管堵塞詳情，這樣才可以制定針對性的治療計劃，最終取得滿意的臨床療效。現階段可診斷輸卵管通暢性的方法較多，且效果各不相同。以往常用子宮輸卵管通液術來明確診斷，盡管其操作簡單，但是其受到患者主觀影響較大，且不能明確輸卵管堵塞位置及性質，并且有概率因為操作不當導致輸卵管壁破裂，因此現階段不會將該種檢查方法作為首選。現階段應用較多的方式為子宮輸卵管X 線碘油造影術，其可以觀察宮腔及輸卵管腔詳情，并明確輸卵管阻塞部位和性質，以及子宮輸卵管是否存在先天發育異常及有無盆腔炎性改變等，檢查同時又兼具疏通作用。但是其對于輸卵管遠端微小粘連判斷不是很準確，而且放射線的輻射性也存在極小的潛在危害。現階段還有腹腔鏡輸卵管通液術，其也被稱之為診斷輸卵管通暢性的金標準，其可以直觀觀察到輸卵管的狀況，并發現其他方法忽略的盆腔病變，大大提高了檢查準確性。但是該方法為有創操作，需在手術室內全麻下進行，且費用昂貴[4]。因此，在臨床中若不是高度懷疑是輸卵管堵塞導致的不孕，且前兩種方法無法明確診斷，故不選擇應用其進行診斷。此外，另外一種檢查方式為子宮輸卵管超聲造影術，其實近幾年的新興技術，可以彌補上述兩種方法的局限性，既可以對宮腔和輸卵管進行檢查，判斷是否出現輸卵管堵塞問題[5]。同時能夠判斷輸卵管是否有病變類型或出現病灶位置，并判斷病灶位置的嚴重程度，同時又可以避免放射線暴露和碘過敏，并且重復性強并且對輸卵管有一定的疏通作用其也成為了現階段應用最多的診斷方法。

本次主要是針對子宮輸卵管超聲造影術的應用效果展開研究，以前常應用TVS 2D-HyCoSy 技術進行檢查，但是子宮輸卵管并不是僵直的，其是以迂曲形態而存在的，因此很難在一個平面上完全顯示。而隨著診斷技術的進步與發展TVS 3D-HyCoSy 技術也逐漸應用到輸卵管通暢性的診斷中，其同時引入特有的超聲造影劑，可使子宮宮腔和輸卵管同時充盈，并利用3D 技術把子宮輸卵管用立體層面進行展示，對診斷也相當明確[6]。一般來講如果兩側的輸卵管有完整的彌散通過，說明輸卵管是通暢的，反之則說明其出現了堵塞。而TVS 4D-HyCoSy 技術實在TVS 3D-HyCoSy 技術基礎上發展而來，其圖像掃描時間相對較長，但是卻掃描得更加具體[7]。并且3D 技術是通過結合子宮與卵巢關系預判輸卵管位置，然后再啟動三維模式進行檢查，以避免造影劑彌散至盆腔而導致的檢查結果不準確的現象。而4D 技術其主要是注射造影劑后通過動態錄像來分析造影劑進入輸卵管及宮腔的詳情，從而進行分析，同時其還可以重復觀看，進而提升了診斷結果的準確性，并臨床干預提供了有效參考[8]。此外，TVS 3DHyCoSy 應用的探頭需要在檢查過程中保持固定不動，才可以確保正確評估。而TVS 4D-HyCoSy 應用的探頭具有可移動性，可以選擇理想的位置進行輸卵管的觀察，進而提升診斷有效性。而本次研究以腹腔鏡輸卵管通液術診斷結果為標準，并對比TVS 4D-HyCoSy 與TVS 3D-HyCoSy 診斷輸卵管通暢性的符合率進行對比，結果顯示TVS 4D-HyCoSy 與腹腔鏡輸卵管通液術的診斷符合率差異較小，不具有統計學意義（P>0.05）。而與TVS 3D-HyCoSy 對比，其診斷符合率更高于與TVS 3D-HyCoSy，且對比有統計學意義（P<0.05）。說明TVS 4D-HyCoSy 在診斷輸卵管通暢性中更具優勢。

綜上所述，TVS 4D-HyCoSy 診斷輸卵管通暢性符合率更高，并且安全無創，可為臨床干預提供有效參考數據，值得被推廣應用。