ICU重癥肺炎患者應用系統性護理的效果及對VAP發生的影響

王 寧

（航天中心醫院，北京 100049）

重癥肺炎屬于目前最常見的一種病死率較高的疾病，其以咳嗽、咳痰、頭暈、少尿、發熱等為主要表現，因病情的發展，還會引發一系列的并發癥，如呼吸衰竭、心功能衰竭、嚴重毒血癥、敗血癥等，對患者生命安全產生極大的威脅[1]。目前，臨床在重癥肺炎治療中主要采用機械通氣治療來支持患者的生命，但隨著機械通氣治療時間的不斷增加，同時也增加了并發癥發生率，特別是呼吸機相關性肺炎（VAP），其的出現不僅會加重病情，還會威脅患者生命[2]。因此，對于ICU收治的重癥肺炎患者來講，不僅需要采取有效的治療方案，還需要做好VAP 預防工作[3]。而臨床針對VAP 的預防，主要采用護理服務。而ICU 常規護理只重視疾病的護理，在細節護理中，效果并不理想。隨著醫療服務水平的提升，系統性護理服務的出現，是將護理措施進行系統化處理，重視細節服務，以此來提升護理質量。將其用在ICU 重癥肺炎患者護理中，通過相應的護理措施，從而來滿足患者的護理需求，發揮顯著的護理效果[4]。本文為了探究系統性護理用于ICU 重癥肺炎患者中的護理效果及對VAP 的影響，現取64例患者展開研究，現內容做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院ICU（2020年3月至2021年4月）接收的重癥肺炎患者當中抽取64例開展本次研究，以不同的護理方案作為分組依據，將64例患者按1:1 比例分為對照組、實驗組，各組樣本均32例。對照組男20例、女12例，年齡分布在40-60 歲之間，平均（50.55±5.06）歲，肺炎病程2-15年，平均（8.64±1.35）年。實驗組男21例、女11例，年齡分布在42-62歲之間，平均（51.55±5.86）歲，肺炎病程2-16年，平均（9.04±1.45）年。由于患者基線資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究醫院倫理委員會已批準同意。納入標準：①經相關檢查確診為重癥肺炎者；②臨床資料齊全者；③家屬均知情，并簽署同意書。排除標準：①合并有心肝腎肺嚴重器質性疾病者；②合并重度精神疾病者；③合并腫瘤者；④免疫功能障礙者；⑤不愿參與研究者；⑥意識障礙者。

1.2 方法

常規護理用在對照組中，即對患者的日常生活、休息、飲食、衛生等基本情況進行護理指導，及時糾正不良的生活習慣，并給予病情常規管理等，基于此，系統性護理用在實驗組中，護理方法如下：①主動與患者的家屬進行交流，向患者說明患者可能會出現的不良反應，說明病情的發展情況；針對患者與家屬的不良心理，做好相應的疏導管理，使患者了解病情與治療及護理方案，明白治療的必要性，減輕心理壓力，為后續治療奠定良好的基礎，以此來減輕不良心理。②對患者的病情與生命體征等變化情況進行觀察，強化氣道管理，保持患者氣道通暢，加強氣道濕化及溫化。強化基礎管理，即定時為患者做好翻身、叩背等活動訓練，促進分泌物能及時排出。因患者在治療時采用密閉式的吸痰管進行吸痰，而密閉式的吸痰管可以預防或是減少VAP 的發生，且還對SpO2的影響較小，操作時間短，可以根據分泌物的多少進行掌握[5]。③對護理人員進行針對性地培訓，規范護理人員的日常衛生護理措施，提高護理人員無菌意識，提升無菌護理水平。④做好呼吸機管理，對患者應用的呼吸機管道實施及時更換與消毒，預防細菌的出現與繁殖，減少因細胞感染引發的并發癥。⑤管理ICU 病房的環境，定時對ICU 進行通風與消毒，使病房保持良好的濕度、溫度，減少或是控制ICU 病房細菌的定植與增生[6]。⑥在患者出院后1 周、4 周、12 周后，護理人員需要定時對患者進行隨訪，及時對患者的病情與身體健康情況進行觀察，指導家屬做好家庭護理服務，預防感染的出現。

1.3 觀察指標

就兩組癥狀恢復時間、機械通氣及ICU 住院等時間、肺功能、護理滿意度、VAP 發生率。①即針對患者的哮鳴音、心率、氣促、咳嗽等恢復時間由護理人員進行統計對比。同時統計患者的機械通氣及ICU 住院等時間。②肺功能指標包括肺活量、深呼吸量、每分鐘最大通氣量、通氣流速、用力肺活量，用肺功能儀檢測以上指標[7]。③用本院自制的問卷表，評價護理滿意度，即包括護理態度、病情管理、基礎護理、護理文書、護理技能等，每項100 分，分數越高，護理滿意度越好。④由護理人員觀察及統計患者VAP 發生率。

1.4 統計學方法

癥狀恢復時間、機械通氣及ICU 住院等時間、肺功能、護理滿意用（±s）表示，組間對比行t檢驗；VAP 發生率應用[n/（%）]表示，組間對比行χ2檢驗，所有數據用SPSS25.0 軟件，統計學意義指標：P＜0.05。

2 結果

2.1 癥狀恢復時間、機械通氣及ICU 住院等時間比較

癥狀恢復時間、機械通氣及ICU 住院等時間與對照組相比，實驗組較短（P＜0.05），見表1。

表1 癥狀恢復時間、機械通氣及ICU 住院等時間比較（±s）;n=32

表1 癥狀恢復時間、機械通氣及ICU 住院等時間比較（±s）;n=32

組別實驗組對照組t P哮鳴音（d）3.88±0.92 5.91±1.35 7.0292 0.0000心率（d）3.20±1.05 5.45±1.85 5.9834 0.0000氣促（d）2.30±0.85 3.99±1.25 6.3244 0.0000咳嗽（d）2.40±0.88 3.91±0.95 6.5963 0.0000機械通氣時間（d）6.84±1.50 9.95±2.22 6.5663 0.0000 ICU 住院等時間（d）19.54±3.35 30.24±4.18 11.2994 0.0000

2.2 肺功能比較

肺功能與對照組相比，實驗組較優（P＜0.05），見表2。

表2 肺功能比較（±s）

表2 肺功能比較（±s）

組別實驗組對照組t P肺活量（L）2.27±0.60 1.67±0.48 4.4173 0.0000深呼吸量（L）1.55±0.74 1.11±0.51 2.7695 0.0074每分鐘最大通氣量（L/min）68.31±8.95 54.80±7.22 6.6461 0.0000通氣流速（L/min）4.40±1.72 3.16±1.25 3.2.990 0.0016用力肺活量（L）2.22±0.52 1.68±0.72 3.4394 0.0010例數32 32

2.3 護理滿意度比較

護理滿意度與對照組相比,實驗組較高(P＜0.05)，見表3。

表3 護理滿意度比較（±s）;n=32

表3 護理滿意度比較（±s）;n=32

組別實驗組對照組t P例數32 32護理態度（分）92.27±2.60 81.67±3.48 13.8035 0.0000病情管理（分）95.55±0.85 83.11±3.59 19.0747 0.0000基礎護理（分）96.31±2.25 84.80±4.22 13.6147 0.0000護理文書（分）94.40±1.75 83.16±1.64 26.5111 0.0000護理技能（分）95.22±3.52 84.68±4.72 10.1262 0.0000

2.4 VAP 發生率比較

實驗組出現VAP 者1例，發生率3.1%；對照組出現VAP 者7例，發生率21.9%，組間對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

重癥肺炎屬于臨床最常見的一種疾病，多數患者需要在ICU 接受治療，但在治療中，因機械通氣治療易受其他因素的影響，從而增加呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率。實踐表明，引發VAP 的主要原因是因長時間機械通氣治療、長時間住院所致[7]。而出現VAP 后，不僅會影響治療，還會危及患者生命。因此，為了提升ICU 重癥肺炎患者治療與預后效果，促使機體盡快康復，需要在治療上配合有效的護理服務，降低VAP 發生率。

以往的常規護理只重視疾病的管理，在其他方面護理效果不佳。隨著系統性護理的出現與應用，將其用于ICU 重癥肺炎患者中，通過多途徑護理服務，幫助及指導治療，有助于提升患者的依從性，從而提高護理配合度，減少VAP 發生率[8]。在ICU 重癥肺炎患者護理中，開展系統性護理，采用多層次、全方位的護理，能在控制患者病情的同時進一步控制病情的發展，有助于患者在短時間內緩解臨床表現；且護理中有效的心理疏導，可以改善患者的不良心理，并在健康指導下，幫助患者提升治療信心，提高治療配合度，從而改善患者肺功能，從而提升治療效果，預防或是減少VAP 發生率，提升護理滿意度[9]。本研究示：癥狀恢復時間、機械通氣及ICU住院等時間實驗組短于對照組，肺功能、護理滿意度實驗組高于對照組，VAP 發生率實驗組少于對照組，P＜0.05。

綜上，系統性護理用于ICU 重癥肺炎患者中，護理效果較佳，還可以減輕對VAP 的影響，值得推廣。