缺血性心肌病患者運用心臟康復(fù)治療對其室性心律失常的改善價值分析

李媛媛

（上海市控江醫(yī)院心血管內(nèi)科，上海 200093）

近年來，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，居民生活水平日益提升，以冠心病、糖尿病、高血壓為首的慢性疾病患病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢，據(jù)調(diào)查顯示，2019年我國共有冠心病患者1100 萬人，冠心病已經(jīng)成為我國居民常見的心血管疾病之一[1]。缺血性心肌病是冠心病的一種具體類型，主要由患者冠狀動脈多支病變甚至是彌漫性病變引發(fā)，可導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞減少，形成纖維化、瘢痕心肌，從而損傷心肌功能，甚至誘發(fā)心力衰竭，威脅患者的生命安全[2]。因此，及時有效處理缺血性心肌病意義重大。心臟康復(fù)治療是一類多種協(xié)同、目的干預(yù)的措施綜合，被廣泛應(yīng)用于各類心血管疾病患者心臟功能恢復(fù)工作[3]。本文即選取缺血性心肌病患者60例，探究缺血性心肌病患者運用心臟康復(fù)治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月至2020年12月本院接收缺血性心肌病患者60例作為研究對象，采用數(shù)字表法分組，可分對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組中，男患者14例、女患者16例，年齡50～78 歲，平均年齡（63.37±5.48）歲；具體病癥：室性早搏患者20例、短陣室性心動過速患者10例。觀察組中，男患者13例、女患者17例，年齡48～78 歲，平均年齡（63.35±5.52）歲；具體病癥：室性早搏患者19例、短陣室性心動過速患者11例。兩組患者一般資料比較（P>0.05），可比性高，且該研究已經(jīng)得到本院倫理委員會準(zhǔn)允。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均確診病癥，符合

診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入患者臨床資料完整，無資料不全者。納入患者及家屬知情研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾病患者。研究用藥過敏患者。電解質(zhì)紊亂患者。心房纖顫、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者[6]。

1.3 方法

對照組行常規(guī)治療，即給予患者硝酸酯、利尿劑、β-受體阻滯劑、強心劑等藥物治療。觀察組于對照組基礎(chǔ)上運用心臟康復(fù)治療，具體如下：①康復(fù)運動計劃制定：本院結(jié)合患者實際病情及身體素質(zhì)，制定出基于有氧運動的心臟康復(fù)治療方案，以患者心率確定運動強度，即患者最高心率（最高心率=220-患者年齡）*40%～85%作為靶心率，通過靶心率控制運動強度。②康復(fù)運動計劃實施：本院將患者心臟康復(fù)治療方案分為三個階段實施。第一階段：早期運動階段（院內(nèi)），時長1 周，靶心率控制40%～60%的最高心率，確保患者無不良反應(yīng)前提下，進行穩(wěn)定頻率的慢走、定期攀爬樓梯等運動，且單次運動時長不超過20min；第二階段：中期運動階段（門診），時長12 周，運動強度自中度開始提升，靶心率控制60%～80%的最高心率，確保患者無不良反應(yīng)前提下，進行騎自行車、行走、爬樓梯等運動，每周運動3 次，單次運動時長延長至40min，隨后可依照患者自我感覺適宜程度進行調(diào)整，將靶心率控制為50%～70%的最高心率，運動內(nèi)容增加家務(wù)勞動、太極拳、廣場舞等，切忌過度運動，循序漸進。③其他：本院對患者進行必要的健康教育工作，積極疏導(dǎo)患者不良情緒，提升其康復(fù)信心，同時給予患者日常生活指導(dǎo)，含飲食指導(dǎo)、作息指導(dǎo)等內(nèi)容，提升患者生活質(zhì)量，進一步促進患者康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、心率變異率（SDNN、SDANN、RMSSD）以及治療前后左心功能指標(biāo)[射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）]、QT 間期離散度（QTd）、Tp-e 水平。①治療效果納入：康復(fù)、顯效、有效、一般三項[7]，康復(fù)：臨床癥狀消失，各項檢查指標(biāo)正常；顯效：臨床癥狀消失，各項檢查指標(biāo)明顯改善，室性早搏、室性心動過速發(fā)生減少>75%；有效：臨床癥狀基本消失，各項檢查指標(biāo)略有改善，室性早搏、室性心動過速發(fā)生減少50%～75%；一般：未達(dá)到上述指標(biāo)；總有效率=康復(fù)率+顯效率+有效率。②心率變異率由動態(tài)心電圖（HOLTER）檢測得出。③左心功能指標(biāo)檢測方法：以心臟彩超進行檢測，使用Simpson 雙平面計算公式計算指標(biāo)水平。④QTd 檢測方法：以8110P 型心電圖機就進行檢測，描記患者治療后12 導(dǎo)聯(lián)體表ECG，含有效導(dǎo)聯(lián)6 個以上、胸導(dǎo)聯(lián)3 個以上，各導(dǎo)聯(lián)間QT 間期數(shù)量需≥3，最長、最短QT 間期差值即QTd。⑤Tp-e 檢測方法：以8110P 型心電圖機就進行檢測，描記患者治療后12 導(dǎo)聯(lián)體表ECG，計算患者5 個心動周期的QTp、QT，Tp-e=QT 間期-QTp 間期。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS26.0 系統(tǒng)處理，計量資料用（x±s）表示、以t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示、以χ2檢驗，P＜0.05則表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 兩組患者心律變異率水平比較

觀察組心率變異率SDNN、SDANN、RMSSD 水平均低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 心律變異率水平（±s）

表2 心律變異率水平（±s）

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t P SDNN（ms）132.14±14.35 90.36±11.68 12.3679 0.0000 SDANN（ms）130.88±11.39 90.16±10.34 14.4983 0.0000 RMSSD（ms）39.64±9.33 24.33±7.69 6.9356 0.000

2.3 兩組患者治療前后LVEF、FS、QTd、Tp-e 水平比較

治療前，兩組患者LVEF、FS、QTd、Tp-e 水平比較（P>0.05），治療后，兩組患者LVEF、FS、QTd、Tp-e 水平均有所改善（P<0.05），且觀察組患者治療后LVEF、FS 水平高于對照組，QTd、Tp-e 水平低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 治療前后LVEF、FS、QTd、Tp-e 水平（ ±s）

表3 治療前后LVEF、FS、QTd、Tp-e 水平（ ±s）

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t P治療前38.54±6.52 38.52±6.53 0.0119 0.9906治療后42.58±6.61*49.32±6.73*3.9135 0.0002治療前22.66±5.56 22.65±5.61 0.0069 0.9945治療后25.93±6.21*34.18±8.22*4.3862 0.0000治療前55.65±8.78 55.66±8.91 0.0044 0.9965治療后51.04±7.93*45.45±7.45*2.8140 0.0067治療前134.78±13.52 134.82±13.38 0.0115 0.9908治療后127.74±12.14*117.23±11.19*3.4866 0.0009 LVEF（%） FS（%） QTd（ms） Tp-e（ms）

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床已經(jīng)明確缺血性心肌病是由患者心肌缺血纖維化致使心肌電活動紊亂誘發(fā)，心電活動紊亂為引發(fā)該病癥的關(guān)鍵性因素[8]。因此，有效診治缺血性心肌病，需控制患者心電活動，延緩心衰。在傳統(tǒng)缺血性心肌病患者治療中，臨床多建議患者積極用藥、靜養(yǎng)，通過靜養(yǎng)減少穩(wěn)定心肌狀態(tài)，并以藥物改善心肌缺血狀況，從而促進自身康復(fù)[9]。但在國外一些研究中指出，科學(xué)的康復(fù)運動能夠增強患者運動耐力，促進心肌功能恢復(fù)，利于康復(fù)，延長患者生存時間[10]。

心臟康復(fù)治療是一類綜合性的干預(yù)措施，涵蓋心理支持、健康教育、科學(xué)運動等多個方面，通過非藥物手段協(xié)助患者維持心理、生理、社會功能，從而促進康復(fù)[11]。本文中，觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05），由此可見，缺血性心肌病患者于常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心臟康復(fù)治療效果顯著，可有效改善臨床癥狀，促進自身康復(fù)。而觀察組心率變異率SDNN、SDANN、RMSSD 水平均低于對照組（（P<0.05）,觀察組患者治療后LVEF、FS 水平高于對照組，QTd、Tp-e 水平低于對照組（（P<0.05），則表明了心臟康復(fù)治療對缺血性心肌病患者室性心律失常的改善效果。研究表明，心肌缺血可提高患者交感神經(jīng)活動性，降低迷走神經(jīng)活性，而二者又與人體室性心律失常以及心源性猝死關(guān)聯(lián)密切[12]。心臟康復(fù)治療可有效改善患者心臟自主神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)心肌電活動，從而改善臨床癥狀，促進康復(fù)。

綜上，對缺血性心肌病患者應(yīng)用心臟康復(fù)治療效果顯著，可有效改善其室性心律失常狀況，促進康復(fù)，值得推廣。