二矽酸鋰玻璃陶瓷超薄瓷貼面在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用研究

張金望

（陽春市口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科，廣東 陽春 529600）

隨著生活水平和保健意識的提高, 人們對于牙體缺損時修復(fù)的美觀和微創(chuàng)要求越來越高.傳統(tǒng)的全冠制作因磨除牙體組織量過大,經(jīng)常令人望而生畏,而且后期微滲漏,繼發(fā)齲等會嚴(yán)重影響牙體和修復(fù)體的使用壽命.瓷貼面作為一種保守微創(chuàng)的治療方法，磨除牙體組織量少，對牙髓的刺激小，具有獨(dú)特的通透感。其形態(tài)，色調(diào)和折光率，都與天然牙非常相似，故目前瓷貼面的發(fā)展迅速,成為口腔微創(chuàng)修復(fù)的熱點(diǎn)。我院自2014年引進(jìn)二矽酸鋰玻璃陶瓷超薄瓷貼面以來，廣泛用于前牙缺損，瓜子牙,四環(huán)素牙，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，氟斑牙等前牙需要美學(xué)修復(fù)的患者，取得了非常好的修復(fù)效果。現(xiàn)就二矽酸鋰玻璃陶瓷超薄瓷貼面應(yīng)用于前牙美學(xué)修復(fù)做一總結(jié)和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2014年6月到2017年12月來我院要求前牙美學(xué)修復(fù)的患者，其中外傷造成切端或切角缺損的患者108例，192 顆牙。其中男25例25 顆牙，女83例167 顆牙。缺損高度小于4mm，無牙髓暴露者，納入超薄瓷貼面修復(fù)適應(yīng)癥內(nèi)，超過4mm 的，選擇全冠修復(fù)而排除.前牙瓜子牙患者42例，44 顆牙，男12例12 顆牙，女30例32 顆牙；牙釉質(zhì)發(fā)育不全28例，36 顆牙，其中男13例13 顆牙，女15例23 顆；四環(huán)素牙38例，112 顆牙，均為女性。共計(jì)108例患者，192 顆牙，均為前牙。術(shù)前取診斷模型。所有患者咬合關(guān)系基本正常，無牙列擁擠，及排列不齊，無嚴(yán)重的唇舌向錯位。

1.2 儀器與試劑

排齦線( NINGI-PAK) ,金剛砂車針( H eraeus Kulzer ),聚醚印模材 ( 3M ESPE 德國), Variolink II 雙固化樹脂粘接系統(tǒng)（Vivadent 公司），二矽酸鋰玻璃陶瓷（Vivadent 公司）

1.3 方法

1.3.1 牙體預(yù)備 鄰面預(yù)備：使用直徑為1mm 的尖端變窄的柱形金剛砂車針，沿著牙齒的鄰面，從唇側(cè)到舌側(cè)磨除牙體組織約0.5-1.0mm。

唇側(cè)預(yù)備：唇側(cè)預(yù)備之前先要做好排齦，把牙齒的唇面分為切1/2 和頸1/2 兩個面進(jìn)行預(yù)備，把直徑為1mm 的車針半徑?jīng)]入牙齒中，分別做出三條定深溝，用硅膠導(dǎo)板進(jìn)行檢查，將定深溝之間的牙體組織均勻的磨除，約0.3-0.5mm.

肩臺預(yù)備：牙頸部預(yù)備出0.3mm 至0.5mm 清晰的邊緣終止線獲得一個清晰、連續(xù)、均勻的肩臺形態(tài)。當(dāng)需要關(guān)閉牙齒鄰間隙黑三角以及四環(huán)素類牙齒，需要制備成齦下肩臺，其余情況制備成齊齦即可。肩臺預(yù)備時，很重要的一點(diǎn)就是頸部形態(tài)，頸部牙齦最高點(diǎn)應(yīng)在中線偏遠(yuǎn)中位置

切端預(yù)備：切端預(yù)備根據(jù)患牙不同情況預(yù)備成開窗式、對接式或包繞式。開窗式貼面在切端的唇側(cè)預(yù)備一個淺凹，深度0.5mm，高度1mm 的邊緣終止線，然后回切，去除倒凹。對接式貼面切端為了達(dá)到良好的通透性，要至少預(yù)備1.5mm，用定深車針在切端定深，然后磨除多余的部分。包繞式貼面是在對接式的基礎(chǔ)上，在舌側(cè)制備出一個0.5mm 的淺凹，使瓷貼面和牙體的銜接區(qū)避開咬合接觸區(qū)。精修完成：使用電動馬達(dá)上的鎢鋼車針，轉(zhuǎn)速調(diào)到20000 轉(zhuǎn)/分，然后再使用超聲工具精細(xì)拋光。

1.3.2 比色及貼面制作 對于關(guān)閉縫隙或牙齒缺損等案例，可使用VITA16 或3D26 色比色板在自然光下對比原牙色和鄰牙色，之后將所拍攝的照片提供技工室參考.對于氟斑牙或四環(huán)素牙等案例使用比色套裝進(jìn)行選色，本人習(xí)慣先采用電子比色儀先比色作為參考，再比色板比色，以確保貼面顏色最大可能還原天然牙色。印模一律用加成型硅橡膠取模，送工廠加工。

1.3.3 試戴及粘接 將制作好的瓷貼面，放入患者口內(nèi)試戴觀其，形態(tài)，色澤和邊緣密合度，進(jìn)行氫氟酸酸蝕，時間30 秒，然后流水沖洗，吹干表面，涂布硅烷偶聯(lián)劑靜置60 秒后吹干，涂布粘接劑備用。牙面采用35%的磷酸酸蝕牙釉質(zhì)，30秒。流水沖洗吹干。依次涂布底涂劑，釉質(zhì)表面粘接劑，最后選用合適的雙固化樹脂進(jìn)行粘接。先點(diǎn)固化2-3 秒，去除邊緣多余的粘接劑，涂布隔氧劑。然后光照40 秒之后，采用表面粒度為20mm 的金剛砂車針，細(xì)心去除多余的粘接樹脂，修復(fù)體邊緣用拋光輪拋光。

1.4 臨床效果評價

修復(fù)完成后6 個月常規(guī)復(fù)診，按照改良美國公共衛(wèi)生署修復(fù)體臨床評價標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）（見表1）記錄修復(fù)體的完整度、邊緣密合度情況，對修復(fù)效果進(jìn)行評價。

表1 修復(fù)體臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

貼面修復(fù)1年后常規(guī)復(fù)查，結(jié)果如表2，表3。

表2 全瓷貼面修復(fù)1年效果評價（總192 顆）

表3 全瓷貼面修復(fù)2年效果評價（總192 顆）

3 討論

由于外傷或者齲齒造成的牙體缺損是臨床常見疾病之一，主要治療方式是各種充填或修復(fù)方式，材料均采用樹脂，陶瓷，或金屬材料等。隨著人們生活水平的提高，對美觀和微創(chuàng)的追求也日漸提升。對于牙體缺損形態(tài)過大或就位要求不適合充填的牙體缺損，多采用更加微創(chuàng)和美觀的貼面修復(fù)。近年來，不斷有新的全瓷修復(fù)系統(tǒng)進(jìn)入臨床，人們采用了多種方法完善牙科用陶瓷材料，使其強(qiáng)度，韌性和色澤方面得到了很大的提高[1]，二矽酸鋰材料就是其中一種。我院所有前來就診并納入瓷貼面修復(fù)范圍內(nèi)的患者均采用二矽酸鋰超薄瓷貼面修復(fù)。

3.1 超薄貼面適用范圍

四環(huán)素牙、氟斑牙、增齡性變黃、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、牙齒間隙過大、牙體缺損、乳牙滯留、牙齒過小、瓜子牙等。對于牙齒顏色缺陷，若缺陷輕微或患者改變顏色的需求不強(qiáng)，進(jìn)行超薄瓷貼面治療即可獲得滿意的修復(fù)效果；若患牙顏色缺陷明顯，超薄瓷貼面則較難滿足患者的美學(xué)需求。

3.2 二矽酸鋰玻璃陶瓷貼面的牙體預(yù)備量，相對于常規(guī)瓷貼面更少

通常認(rèn)為常規(guī)瓷貼面厚度為0.5～0.8 mm[2]，超薄瓷貼面厚度為0.3～0.5 mm，甚至有觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)<0.3 mm[4]。McLaren[3]和LeSage[4]提出，玻璃陶瓷貼面厚度每增加0.3 mm 可使修復(fù)后明度提高一個色階。二矽酸鋰玻璃陶瓷貼面，牙體預(yù)備局限在牙釉質(zhì)內(nèi)，減少了修復(fù)體邊緣微滲漏和脫落現(xiàn)象的發(fā)生，提高了修復(fù)體的成功率[5]。二矽酸鋰玻璃陶瓷雖然脆性較大，抗彎曲強(qiáng)度有限，約100Mpa，但通過最后的粘接，瓷修復(fù)體和基牙的抗折強(qiáng)度均能得到增強(qiáng)，由硅酸鋰增強(qiáng)的玻璃陶瓷抗彎強(qiáng)度達(dá)到300-400 Mpa，接近牙體硬組織的強(qiáng)度。瓷貼面的粘接技術(shù)，樹脂粘接劑是瓷貼面的首選，目前廣泛運(yùn)用于臨床。Simonsen[6]和Calamia[7]研究證實(shí)經(jīng)氫氟酸酸蝕的瓷修復(fù)體可通過樹脂粘接劑與牙釉質(zhì)表面形成足夠強(qiáng)度的粘接。

3．3 二矽酸鋰玻璃陶瓷超薄瓷貼面的粘接

二矽酸鋰玻璃陶瓷超薄瓷貼面修復(fù)體由于修復(fù)體厚度較薄、強(qiáng)度較低，從材料選擇和操作手法上，也存在一些自身的特點(diǎn)。粘接時要配合使用粘接試色劑，避免粘接劑顏色不合適而造成破冠的可能性。粘接材料顏色的選擇也是影響顏色匹配效果的重要因素[8]。粘接時確認(rèn)修復(fù)體準(zhǔn)確就位至關(guān)重要。建議在粘接修復(fù)體后用小毛刷將邊緣溢出的粘接樹脂刷干凈，再次確認(rèn)修復(fù)體就位的準(zhǔn)確性，粘接時注意用力均勻，避免將貼面壓裂。粘接前要處理好牙體與貼面的粘接面，確保粘接效果。光固化時要確保粘接劑完全固化，否則會導(dǎo)致變色，影響貼面的顏色。

目前，超薄瓷貼面的臨床應(yīng)用逐漸普遍，其更符合牙體預(yù)備的生物學(xué)原則，也更適應(yīng)現(xiàn)代牙體治療微創(chuàng)、舒適的理念要求，更容易被患者接受。