腹腔鏡下闌尾切除術和開腹闌尾切除術的比較分析

楊 倫

（甘孜藏族自治州人民醫院,四川 成都 626000）

闌尾炎是因闌尾管腔發生堵塞或者細菌感染而引起的炎性改變。闌尾炎多于青壯年人群，集中于20-30 歲，以右下腹疼痛為典型癥狀，治療方法中效果最確切的便是闌尾切除手術。闌尾切除手術分為腹腔鏡下闌尾切除術（LA）和開腹闌尾切除術（OA），OA 可以有效地切除病灶，但會帶來的創傷比較大，術后恢復比較慢，并發癥較多，不利于患者康復。在研究顯示，LA 不僅能切除闌尾病灶，術后恢復效果好[1]。本研究將選取200例闌尾炎患者進行分組對照研究應用LA 與OA 的效果，現匯報研究的具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

在我科收治的闌尾炎患者之中選取200例作為本研究的對象，選取時間為2018年5月至2020年5月，按照隨機抽簽法分為兩組，分別是對照組和干預組，每組各100例。

對照組：男性和女性分別有58例、42例；年齡在20 歲至56 歲之間，平均年齡為（34.36±4.26）歲；疾病性質：50例單純性闌尾炎，50例化膿性闌尾炎。

干預組：男性和女性分別有61例、39例；年齡在19 歲至57 歲之間，平均年齡為（34.75±4.08）歲；疾病性質：50例單純性闌尾炎，50例化膿性闌尾炎。

對比兩組上述基線資料，P值>0.05, 差異不具備統計學意義。本研究經過我院倫理委員會審核批準進行。

選取標準：①經過檢查確診為闌尾炎；②接受應用闌尾切除手術進行治療；③臨床病歷資料完整者；④知情本研究且自愿參與。

排除標準：①手術禁忌證者；②高齡及嬰幼兒；③哺乳期或妊娠期婦女；④凝血障礙者；⑤心、肺、肝、腎臟器功能嚴重病變者。

1.2 方法

對照組應用OA 進行治療。先對患者全身麻醉，然后選取麥氏點行直切口或斜切口，將腹腔積液吸盡，再處理系膜與闌尾，用8 字法縫合或者荷包縫合包埋殘端，最后根據腹腔的具體情況決定是否需要沖洗處理、放置引流管，縫合切口，完成手術。

同樣采用全身麻醉對干預組應用LA 進行治療。指導協助患者采取頭低腳高體位，應用三孔法將氣腹建立好，維持12-14mmHg 的氣壓，應用臍周法置入腹腔鏡與Trocar，然后探查闌尾病變，將腹腔積液等吸出，將闌尾分離出來，提起闌尾，絲線結扎闌尾根部或組織夾雙重結扎闌尾根部，距離闌尾根部結扎處約5mm 電凝鉤離斷闌尾或者組織剪剪斷闌尾，從套管中取出，電灼殘端，再用大網膜時行覆蓋，沖洗腹腔與盆腔、視情況放置引流管，最后排盡氣腹，完成手術[2]。

兩組術后針對單純性闌尾炎患者應用頭孢西丁進行抗感染治療，針對化膿性闌尾炎患者應用頭孢西丁與奧硝唑進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

對比兩組的手術指標、預后指標以及并發癥情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的手術指標 見表1。

表1 兩組的手術指標情況

2.2 對比兩組的預后指標 見表2。

表2 兩組的預后指標（d）

2.3 對比兩組的并發癥情況 見表3。

表3 兩組并發癥的發生情況（例）

3 討論

闌尾炎通常病情比較急，進展快，容易發展至粘連、腫脹積液等，需要盡快進行手術治療。OA 治療可有效地切除闌尾病灶，但術后容易并發切口感染、腹腔膿腫、腸粘連等并發癥，不利于患者術后康復[3]。闌尾炎的治療目前是臨床關注的重點和難點，術后恢復和康復也是醫生和患者關心的問題。隨著微創技術的廣泛應用，LA 以創傷小、出血少、并發癥少等特點廣泛應用于臨床治療中[4]。相較于OA，LA 治療有診斷與治療兩種作用，可準確地尋找病灶，避免誤診漏診情況；LA在直視下可全面沖洗腹腔、吸盡腹腔滲液或積膿，吸防止死角殘留，加之套管隔離，可防止切口與腹腔滲液的直接接觸，防止術后發生切口感染[5]；LA 所需操作切口比較小，出血少，利于患者術后恢復。

腹腔鏡闌尾切除術是臨床上常用的手術方式，其適應癥主要體現在以下幾個方面[6]：①急性單純闌尾炎患者。②兒童闌尾炎患者。③糖尿病闌尾炎患者以及肥胖闌尾炎患者。④急性化膿性闌尾炎患者。⑤不能明確診斷為闌尾炎，但具有開腹探查指征的腹膜炎患者。在手術的過程當中，需要對患者進行氣腹的建立，如果建立過程較為困難，那么需要轉為開腹手術進行繼續的治療。臨床在進行腹腔鏡闌尾切除術時，主要采用兩種麻醉的方式[7]：①靜脈復合麻醉。②連續硬膜外麻醉。靜脈復合麻醉是臨床首選的麻醉方式，不僅麻醉效果好，而且人工氣腹建立理想，但是缺點就是費用較高，術后容易誘發并發癥等。連續硬膜外麻醉中，會有較多的患者出現闌尾牽拉反射的情況，從而誘發患者出現上腹部疼痛以及惡心嘔吐等臨床表現，為了結合各種麻醉方式的優點，臨床會將腰硬聯合麻醉方式進行運用[8]。腹腔鏡闌尾切除術中，也可以分為氣腹型和免氣腹型兩種手術術式。免氣腹型手術是采用腹壁牽引裝置對腹壁進行牽引，從而獲得操作的空間，首選經臍入路手術，可以使得瘢痕最小化。穿孔數量也不盡相同，分為單孔法、兩孔法和三孔法。早期是多孔法，而隨著臨床醫學的不斷完善，逐漸減少開孔數量，由原來的三孔逐漸減少為兩孔和單孔[9]。但是三孔操作是更為方便的，技術也是較為成熟的，因此也是目前臨床上采用最為廣泛的操作方式，目前臨床還逐漸的推出了改良的三孔法，能夠大大減少手術對腹壁下血管造成的損傷，并且美觀度佳，受到醫生和患者的廣泛接受。臨床在實際的運用當中，還是應當結合患者的實際情況進行綜合性的分析。

從文中的數據結果可以看出，干預組術中出血量較于對照組更少，干預組術后肛門首次排氣時間、下床活動時間、進食時間及住院時間較于對照組更短，干預組的并發癥較于對照組更低（P<0.05），與姜笑明等[10]研究中的相關結果相符。總而言之，闌尾炎患者應用LA 進行治療不僅能減少術中出血量，還能改善預后指標，降低并發癥率，值得廣泛應用，尤其是在青壯年患者中值得推廣。