藥師參與綜合干預管理對提高抗菌用藥合理性的作用

崔嬌娜，楊婷婷，何偉琴，黃小清

（茂名市電白區婦幼保健院，廣東 茂名 525400）

抗菌藥物其獨特的吸收快、半衰期長及抗菌譜廣等優勢，在臨床治療中廣泛應用于多種疾病，但也因其廣泛的臨床應用，其用藥不規范的情況也越來越多，濫用現象層出不窮，導致許多患者出現耐藥性，對患者的疾病治療有效率和治療安全性產生負面影響，甚至影響患者的機體免疫功能[1]。因此，及時采取干預措施，管控抗菌藥物使用合理性，避免患者產生耐藥菌，是保障患者治療效果的關鍵。而當前臨床對于抗菌藥物的應用以醫師為主，主要根據患者病情選擇合適藥物，以此控制疾病發展或預防感染，但當前藥物市場更新換代較快，因此，在臨床治療過程中較易出現抗菌藥物選擇或劑量制定不合理現象，給患者的治療帶來負面影響，甚至引起醫患糾紛[2]。因此，在抗菌藥物的使用管理中，聯合藥師進行綜合管理，通過制定合理的抗菌藥物使用制度，落實干預措施及定期開始抗菌藥物培訓，最大程度避免臨床出現重復用藥、藥物用法不當及無指征用藥等不合理用藥情況與降低患者的不良反應發生率，以此增強抗生素的用藥安全性[3]。基于此，為進一步明確藥師參與綜合干預管理對提高抗菌用藥合理性的作用，本文就對此展開研究，具體如下：

1 對象和方法

1.1 對象

以我院于2020年8月1日至2021年6月30日內收治的1305例術后采取抗菌用藥治療的患者為本次研究對象，并以隨機數字法，將其分為常規組（女653例；年齡段為20～80 歲，平均63.13±15.07 歲；體重45～75kg，平均體重63.15±2.15kg；手術類型：產科手術543例、婦科手術109例、外科1例）和觀察組（女652例；年齡段為20～80 歲，平均63.13±15.07 歲；體重45～75kg，平均體重62.89±2.57kg；手術類型：產科手術542例、婦科手術110例）。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），同時所有患者均符合抗菌類藥物用藥指證，均了解本研究內容后自愿參與本研究，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

1.2.1 常規組

對常規組患者采用常規抗菌藥物使用干預，既醫師根據患者的病情，制定相應抗菌藥物用藥方案，護理人員嚴格遵循醫囑用藥。

1.2.2 觀察組

對觀察組患者采取藥師參與綜合干預管理，其管理措施為：①重視用藥適應癥：在醫師為患者開具抗菌藥物治療方案前，取晨起空腹靜脈血進行過敏實驗及細菌培養，并以此建立患者的個人檔案和抗菌藥物選擇參考；②重視處方審核：建立院內處方審核部門，此部門主要由各科主任與臨床經驗豐富的藥師組成，在醫師開具處方后，經由科室主任審核合格后，在護理人員取藥時，再由藥方藥師再次進行審核，兩個審核均有處方攔截和駁回權限，對不合理處方，給予優化調整建議，并及時反饋給醫師，直至審核通過后，護理人員方可取藥使用；③用藥管理：護理人員在患者用藥過程中，對患者用藥反應進行嚴密監測，當患者出現不良反應后，及時上報醫師，并及時停藥和采取緊急干預，醫師根據患者情況再次進行用藥評估和開具抗菌處方，并由藥師進行用藥評估與處方審核；④定期開展藥學培訓：定期組織藥學培訓講座，增強醫師、藥師對抗菌藥物合理應用意識的同時，使其全面掌握抗菌藥物的應用相關知識，并嚴格遵循抗菌藥物使用制度，如根據目前的抗菌藥物發展和應用，對處方醫生重點培養藥物知識，普及不同抗菌藥物之間的應用原則、細菌耐藥性、用藥指征、常見感染病原菌等相關知識，尤其普及新型抗菌藥物的應用知識，增強臨床醫師對新型抗菌藥物的藥效、適用征等方面的把握和了解。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者抗菌用藥合理率評定標準

以用藥時間、劑量、途徑、聯合用藥情況、藥物敏感性等方面對患者用藥合理性進行判定，其中合理：用藥時間為術前2h 至術后3d 內，均保持合理劑量及用藥方式，且無不良反應發生，具有較高藥物敏感度；基本合理：用藥方法合理，但聯合用藥產生少量不良反應，無較高藥物敏感度；不合理：未正確用藥，藥物敏感性低，存在不良反應。總合理率=（合理+基本合理）/所有例數×100%。

1.3.2 兩組患者不良反應發生率評定標準

統計兩組患者抗菌藥物用藥期間，惡心嘔吐、過敏、感染等不良反應發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0 軟件進行處理，百分比（%）表示計數資料，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05 提示無統計學差異，P＜0.05 提示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者抗菌用藥合理率分析

觀察組和常規組患者抗菌用藥合理率分別為93.25%（608/652）、88.97%（581/653），觀察組顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 常規組和觀察組抗菌用藥合理應用率對比[n,(%)]

2.2 兩組患者不良反應發生率分析

觀察組患者抗菌藥物用藥期間惡心嘔吐、過敏、感染等不良反應發生率均顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 常規組和觀察組不良反應發生率對比[n,(%)]

3 討論

抗菌藥物是臨床用于抗菌、抑菌治療的首選藥物，臨床涉及廣泛，種類復雜，若未合理使用可對患者病情產生不良影響，甚至威脅患者生命安全[4]。在加上其較佳的抗菌效果等優勢造成的藥物濫用，導致患者的耐藥性逐漸上升，使患者疾病難以得到有效控制，且增加患者的院內感染風險，進而增加醫患糾紛風險[5]。

當前臨床對于抗菌藥物的使用，多以醫師的臨床經驗與對抗菌藥物的了解為主，但醫師主要側重于患者的疾病診斷與治療，缺乏對抗菌藥物的藥物化學理論，再加上當前抗菌藥物的更新速度快，擔負醫師對于抗菌藥物的了解相對不足[6]。因此，聯合以專業學習抗菌藥物化學理論的藥師進行抗菌藥物使用管理，通過明確不同藥物間的配伍禁忌，與作用環境科學分析等，最大程度發揮抗菌效果的同時，避免藥物不良反應與耐藥菌等，是保障患者治療效果的前提[7]。

本文為明確藥師參與綜合干預管理對提高抗菌用藥合理性的作用，展開的研究結果表明，觀察組患者的抗菌用藥合理率顯著高于常規組，抗菌藥物用藥期間惡心嘔吐、過敏、感染等不良反應發生率均顯著低于常規組。提示，藥師參與抗菌藥物的使用，可提高患者抗菌藥物使用合理性與安全性。究其原因，藥師參與的綜合干預管理模式，更加注重患者的用藥適應性，此舉可有效提高抗菌藥物的選擇合理性，降低患者的耐藥性，且能一定程度上避免醫療資源浪費[8]。其次，通過建立的抗菌藥物處方審核，以藥師專業性的藥物管理知識，可最大程度避免藥物配伍不當、劑量不當等不良事件發生。與此同時定期開展的抗菌藥物用藥培訓，加強醫護人員對抗菌藥物臨床用藥合理性的認知度，提升對抗菌藥物的相關認知了解，使醫護人員在臨床應用抗菌藥物時更加嚴謹，從而使得患者治療方案更加安全。在王丹輝的研究中也證實，藥劑師參與處方管理可有效提高醫院抗菌藥物使用合理性，降低預防性用藥及無指征用藥使用率。由此可見，藥師對提高抗菌藥物合理應用具有積極意義。

綜上所述，藥師參與綜合干預管理可有效提高抗菌藥物管理評分，進而提高抗菌用藥合理性，降低患者的不良反應發生率。