益氣扶正活血化瘀方輔助治療慢性盆腔炎效果觀察

胡陽榮，徐 琴

（1.句容市邊城衛生院中醫科，江蘇 句容 212000;2.南京中醫藥大學鎮江附屬醫院婦科，江蘇 鎮江 212000）

0 引言

慢性腹腔炎在婦科門診中較為常見，多為急性盆腔炎治療不及時或未能徹底治愈引起的，患者以腹痛、盆腔組織增厚、腹部包塊等為主要癥狀，常常反復發作，嚴重影響了女性的日常生活，也給患者帶來了較大的心理負擔[1]。臨床治療慢性盆腔鹽以抗生素治療為主，但因為盆腔組織增厚會影響藥物的滲透率，而且長時間使用抗生素治療也會增加致病菌的耐藥性，療效一般。中西醫結合治療在婦科疾病的診療中有著明顯的優勢，中醫將其歸為"帶下病"、"小腹痛"等病范疇內，對該病的研究由來已久[2]。基于此，我院徐琴醫生將益氣扶正活血化瘀方用于慢性盆腔炎治療中，為了探討其輔助治療的效果，對我院就診的90例患者進行了觀察。

1 .資料與方法

1.1 患者資料

研究已經倫理會批準，將2019年1月至2021年2月前來我院就診的90例慢性盆腔炎患者作為本次研究的對象，數字法隨機分組，兩組病例數一致。對照組中最小年齡為25歲，最大年齡為52 歲，平均（41.65±2.67）歲；病程1～5年，平均（2.30±0.61）年；已婚31例，未婚14例。試驗組中最小年齡為22 歲，最大年齡為53 歲，平均（42.42±2.59）歲；病程1～5年，平均（2.50±0.65）年；已婚29例，未婚16例。兩組患者的資料無明顯差異（P>0.05），具有比較的資格。

入組標準：①有急性盆腔炎病史；②有小腹墜脹感、白帶增多等癥狀；③臨床檢查確診；④無藥物過敏史；⑤認知功能良好；⑥對研究內容知情且自愿參與。

排除標準：①依從性差者；②盆腔結核與婦科腫瘤者；③子宮內膜異位癥者；④既往精神病史者；⑤合并其他嚴重感染性疾病者；⑥妊娠及哺乳期女性。

1.2 治療方法

對照組患者采用頭孢呋辛鈉與甲硝唑治療，使用甲硝唑注射液（江蘇迪賽諾制藥有限公司，H32023792，10ml:50mg）靜脈滴注，維持量按體重7.5mg/kg，每6～8 小時靜脈滴注一次。同時，使用注射用頭孢呋辛鈉（深圳致君制藥有限公司，H20010775，1.0g）靜脈滴注，將1.5g 注射用頭孢呋辛鈉溶于50ml 注射用水中靜脈滴注，一日2 次[3]。

試驗組患者在此基礎上采用益氣扶正活血化瘀方治療，該藥方由徐琴醫生在總結其他專家經驗及傳統藥方的基礎上制定，方藥組成：內服藥：白花蛇舌草、黃芪、帶醬草各30克，當歸、土茯苓、黨參與白芍及白術各15 克，香附、枳殼12克，桂枝、淫羊藿、菟絲子10 克，甘草與水蛭6 克，白帶異常者加虎杖、茵陳，下腹部劇烈疼痛者加五靈脂與鹽胡索，每日一劑，用水煎制500 毫升，分兩次服用。外用方：透骨草30克，當歸與赤芍各15 克，川芎與紅花各10 克，白芷、羌活及獨活各12 克，延胡索與香附各10 克，由我院中藥房加工后密封保存，并將藥品發放給患者，患者每包取出后熱敷下腹部20 分鐘[4]。兩組患者均連續用藥兩個月。

1.3 療效判定

對比兩組患者治療前后中醫癥候積分以及治療后的治療總有效率。中醫癥候積分根據月經不調、下腹部疼痛、白帶異常等7 個癥狀進行評估，每項癥狀最高分為6 分，同時從大便溏泄等三項體征進行評估，各項最高分為3 分，分數越低說明患者癥狀越輕。

患者用藥后中醫癥候積分下降70%以上，癥狀明顯緩解為顯效；患者用藥后中醫癥候積分下降在30%以上，但低于70%則有效；患者用藥后癥狀為明顯改善，中醫證候積分改善程度未達到以上標準的為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

比較兩組的不良反應，包括皮疹瘙癢、腹痛腹瀉、惡心嘔吐和頭暈頭痛等。

1.4 統計學方法

兩組患者的數據使用Excel 表格整理，使用SPSS 18.0 軟件包進行統計學分析，計量數據使用平均數表示，經t檢驗后P小于0.05 具有統計學差異。計數數據使用例數、百分比表示，經χ2檢驗后P小于0.05 具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分對比

兩組患者治療前中醫癥候積分無統計學差異（P>0.05），試驗組患者治療后中醫癥候積分明顯下降且低于對照組，兩組患者的結果具有統計學差異（P<0.05）。如表1 所示。

表1 兩組治療前后中醫癥候積分

2.2 兩組臨床療效對比

試驗組用藥后治療總有效率為95.56%，對照組用藥后治療總有效率為80.00%，治療總有效率高于對照組，兩組患者的結果具有統計學差異（P<0.05）。如表2 所示。

表2 兩組患者治療總有效率

2.3 不良反應發生率

試驗組不良反應發生率為15.56%，對照組的不良反應發生率為13.33%，試驗組的不良反應發生率與對照組相比沒有較大的區別，兩組患者的結果具有統計學差異（P>0.05）。如表3 所示。

表3 不良反應發生率

3 討論

慢性盆腔炎是女性常見病，衣原體感染、急性盆腔炎遷延不愈、下生殖道感染等均與慢性盆腔炎發病有著密切的聯系[5]。有數據顯示，我國30 歲以下育齡女性慢性盆腔炎發病率約14%，是女性月經紊亂、異位妊娠、宮內組織增生、不孕的重要原因，嚴重影響了女性患者的生活質量與健康[6]。因病原體感染是慢性盆腔炎最常見的原因之一，絕大多數患者具體處于微炎癥狀態，所以臨床大多采用甲硝唑等抗生素進行抗菌、抗炎治療。甲硝唑是一種廣譜抗生素，其在細胞內無氧環境中可生成氨基，對革蘭陰性菌與厭氧菌有良好的抗菌作用。在本研究中，對照組患者使用甲硝唑與頭孢呋辛鈉治療后治療總有效率為80%。但慢性盆腔炎容易反復發作，患者長期使用抗生素治療會增加致病菌的耐藥性，所以部分患者停藥后會出現復發的情況。

中醫對慢性盆腔炎的研究由來已久，將其歸為" 帶下病"、"小腹痛"等病范疇內，《素問·舉痛論》中記載上逆之氣客于陰股，寒氣累及腹部，血泣在下相引，故誘發腹痛。金匱要略·婦人雜病脈證并治》中認為虛弱、結氣、積冷使血瘀、寒氣蓄積與胞宮，引發疾病。此外，脾氣壯旺則氣血而不生帶，脾氣虛弱則生帶而不生氣血，引發"帶下病"[7]。因此臨床治療"帶下病"需益氣健脾、活血化瘀，本文采用益氣扶正活血化瘀方輔助治療，內服方中的土茯苓、敗醬草與白花蛇舌草具有清熱解毒之效，黃芪與白術具有補氣健脾的作用，現代醫學證實其還具有免疫調節的功能[8-9]。當歸與黨參具有補血調經的功效，桃仁水蛭與丹參活血祛瘀。外用方中的川芎紅花具有活血化瘀的效果，現在研究證實其還具有抗炎、免疫調節的作用，候補草具有通絡除濕的效果，羌活、獨活與白芷祛風散寒，桂枝補血調經，延胡索破氣消積[10]。在本研究中，對照組患者采用頭孢呋辛鈉與甲硝唑治療，試驗組患者在此基礎上采用益氣扶正活血化瘀方治療，結果顯示，兩組患者治療前中醫癥候積分無統計學差異（P>0.05），試驗組患者治療后中醫癥候積分明顯下降且低于對照組，兩組患者的結果具有統計學差異（P<0.05），表明益氣扶正活血化瘀方輔助治療慢性盆腔炎療效確切。在療效方面，試驗組用藥后治療總有效率為95.56%，對照組用藥后治療總有效率為80.00%，治療總有效率高于對照組，兩組患者的結果具有統計學差異（P<0.05），證實了益氣扶正活血化瘀方治療慢性盆腔炎具有很好的效果。在不良反應發生率方面，試驗組不良反應發生率為15.56%，對照組的不良反應發生率為13.33%，試驗組的不良反應發生率與對照組相比沒有較大的區別，兩組患者的結果具有統計學差異（P>0.05），這一結果證實了益氣扶正活血化瘀方在臨床實踐中的安全性。

綜上，采用益氣扶正活血化瘀方輔助治療慢性盆腔炎療效確切，可以明顯緩解患者的癥狀，療效優于常規西藥治療。