胸部CT診斷肺結核空洞合并真菌感染的檢出率及影像特點分析

李 志，劉成蔭

（1.五華琴江醫院放射科，廣東 梅州 514400；2.五華縣人民醫院放射科，廣東 梅州 514400）

空洞型肺結核的主要病因為結核分枝桿菌侵入肺部，使肺組織形成干酪樣壞死病灶，壞死區域周圍逐漸由肉芽組織增生，最后形成纖維包裹，若局部組織變態反應較劇烈，干酪樣壞死組織會發生液化，經支氣管排出，即形成空洞，空洞的內壁還有大量代謝活躍，生長旺盛的細胞外結核菌成為肺結核播散的來源[1]。空洞型肺結核多數是聚發性肺結核的一種，少數見于原發性肺結核。此疾病患者的治療周期較長，在治療期間，患者受長期使用抗生素及營養狀態較差等因素影響，自身免疫抵抗力較低，較易發生真菌感染，嚴重增加患者的身心負擔[2]。

但經感染的患者早期無明顯特異癥狀，較易引起誤診或漏診，延誤患者最佳治療時機[3]。CT 掃描作為肺結核的主要診斷手段，其較高的空間分辨率與密度分辨率較高，對肺結核的疾病檢出率具有積極應用價值。但較少用于肺結核空洞合并真菌感染的臨床診斷中。基于此，本文就胸部CT 診斷肺結核空洞合并真菌感染的檢出率及影像特點展開分析，具體如下：

1 對象和方法

1.1 對象

將我院2010年5月至2020年5月內收治的48例肺結核空洞合并真菌感染患者為本次研究觀察組（男25例、女23例；年齡均在18～60 歲，平均45.76±10.24 歲；肺結核病程1～5年，平均3.46±0.54年），隨機選取同期本院確診的50例單純肺結核空洞患者為本次研究對照組（男27例、女23例；年齡均在18～60 歲，平均45.16±10.33 歲；肺結核病程1～5年，平均3.51±0.49年）。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），同時所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

納入標準：所有患者均符合《肺結核診斷和治療指南》[4]《肺真菌病診斷和治療專家共識》[5]與肺結核以及肺真菌感染相關的診斷標準；所有患者及直系親屬均了解本研究內容后自愿參與本研究，并簽訂相關協議。

排除標準：排除患有肺癌、嚴重心腦血管疾病及肝腎功能障礙患者；排除存在慢性支氣管炎、全身性感染及既往病史資料不全患者；排除入組前1年內有肺部手術史患者；排除溝通、精神障礙、無法配合研究或中途退出研究患者。

1.2 方法

所選研究對象均行胸部CT 掃描檢查，即引導患者仰臥于檢查床上，使用西門子SOMATOM CT，64 排（參數設置：電流：115 mAs、電壓：130kV、層厚：0.78 mm，層間距：1×1 mm，重建層厚：1.25 mm）。掃描時叮囑患者屏氣，從肺尖部掃描直到肺底部。其影像學檢查結果由兩名及以上資深影像學科醫生進行閱片及診斷。

1.3 觀察指標

統計分析檢查結果及影像特點。

1.4 統計學分析

研究所得數據均錄入至Excel 2010 中予以校對，采用SPSS20.0 軟件進行處理。百分比（%）表示計數資料，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05 提示無統計學差異，P＜0.05 提示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者檢查結果分析

胸部CT 對觀察組及對照組患者的疾病檢出率分別為93.75%、94.00%，對比無統計學意義（P＞0.05），詳情見表1：

表1 兩組患者檢查結果對比[n,(%)]

2.2 兩組患者影像特點分析

觀察組患者累及2 個肺葉、結節影、空洞影、斑片狀影、胸腔積液及支氣管播散等檢出率均顯著高于對照組，累及單個肺葉及累及≥3 個肺葉檢出率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2：

表2 治療組和對照組治療效果對比[n,(%)]

3 討論

肺結核空洞合并真菌感染主要分為原發性真菌感染及繼發性真菌感染，主要因患者肺部菌群失調、機體抵抗力降低，引起患者免疫力降低，進而增加患者感染風險。常見致病真菌為曲霉菌、念珠菌、假絲酵母及毛霉菌等，當前臨床對其治療方案主要采取廣譜性抗菌藥物進行抗菌治療，但明確的早期診斷是保障對癥治療效果的關鍵[6]。

肺結核空洞合并真菌感染患者臨床癥狀特發特異性，其影像學特征與與常規肺結核空洞性肺結核具有一定相似程度，為及時采取對癥治療，控制疾病進一步發展，采取盡早診斷及鑒別是患者臨床治療的重要前提[7]。當前臨床對肺結核空洞合并真菌感染患者的疾病檢驗手段為血、痰等標本真菌培養或穿刺活檢等，雖具有較高診斷準確率，但耗時長，較易延誤患者最佳治療時機，尤其是穿刺活檢，作為有創檢驗手段，患者接受度較低，且較易引起患者進一步感染風險。

隨著臨床醫療技術的不斷發展，影像學技術的不斷成熟，CT 掃描技術作為采用低頻率放射線對人體某部位進行持續性掃描，由計算機采集所得出的數據，經過整理和分析，并以圖像形式表現出來的檢查方式，其無創、無痛的診斷方式，廣泛用于臨床疾病診斷中[8]。本研究將其用于肺結核空洞合并真菌感染患者的疾病檢測中發現，其疾病檢出率高達93.75%，提示，具有較高的疾病檢出率。究其原因，CT 掃描可清晰反映患者病灶形態、結構、大小及鈣化情況等，并清晰顯示空洞影、空洞大小與結節影情況，對肺結核相關疾病均有較高診斷價值。

其次，本研究結果顯示，肺結核空洞合并真菌感染患者累及2 個肺葉、結節影、空洞影、斑片狀影、胸腔積液及支氣管播散等檢出率均顯著高于單純肺結核空洞患者，累及單個肺葉及累及≥3 個肺葉檢出率均顯著低于單純肺結核空洞患者。提示，患者是否存在真菌感染具有顯著差異。在張含芝[9]及孫浩[10]等人的研究中也表明，肺結核空洞合并真菌感染患者CT 表現病灶形態邊緣較為多樣化，感染灶范圍擴大，胸腔積液率高，病灶形態邊緣更模糊，支氣管播散病灶多。由此可見，在肺結核空洞合并真菌感染患者的臨床診斷中，CT 掃描可有效取得鑒別診斷價值，對及時開展對癥治療，保障患者治療效果，具有積極應用價值。

綜上所述，胸部CT 用于肺結核空洞合并真菌感染患者的疾病診斷中，具有較高的臨床診斷價值，可為患者的對癥治療提供可靠依據，值得臨床推廣應用。