類風濕關節炎相關肺間質病變的危險因素、臨床和影像學特點

季 晨，郭佳昕，劉榮清

（1.寧夏醫科大學總醫院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏婦幼保健院（兒童醫院），寧夏 銀川 750004）

類風濕關節炎（RA）是一種慢性、炎癥性自身免疫性疾病，以關節炎性滑膜炎癥為主要表現[1]，并呈現出對稱性、游走性、侵蝕性關節腫痛的臨床癥狀。類風濕關節炎隨著病情發展，癥狀不局限于關節內，還會累及患者的心臟、腎臟、肺臟、眼部、皮膚等多組織結構，對其產生負面影響[2]。其中，肺間質病變（ILD）就是最為常見的一種關節外病變。相關統計數據也顯示，肺間質病變是誘發類風濕關節炎患者死亡的首要原因[3]。本文將2019年1月到2020年12月間我院收治的200例類風濕關節炎患者作為研究對象，通過對比合并肺間質病變和不合并肺間質病變患者的各項臨床資料，分析類風濕關節炎相關肺間質病變的危險因素、臨床及影像學特點。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月到2020年12月間我院收治的200例類風濕關節炎患者作為研究對象，患者符合美國風濕病學會制定的相關診斷標準，并自愿參與本次研究。

1.2 方法

回顧性分析RA-ILD 組和RA-NILD 組患者的基本資料，包括性別、年齡、起病年齡、病程、主動吸煙占比、被動吸煙占比、飲酒率、甲氨蝶呤用藥史、柳氮磺吡啶用藥史等。采用單因素對比分析的方法對其影響類風濕關節炎患者并發肺間質病變的因素進行分析，并將比較存在統計學差異的因素進一步做多因素回顧分析，確定影響肺間質病變發生的危險因素。

同時，對RA-ILD 組和RA-NILD 組患者的臨床癥狀（包括關節壓痛、關節腫脹、關節晨僵、咳嗽咳痰、活動后氣促等）、實驗室指標（檢測指標包括RF、抗-CCP 抗體、CRP、AKA等）進行比較，分析類風濕關節炎相關肺間質病變患者的臨床特點。

回顧患者的肺部CT 掃描影像學征象，分析不同組別患者的特征性影像學征象的檢出率，分析類風濕關節炎相關肺間質病變患者的影像學特點。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟進行數據分析，計量資料用±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。多因素回歸分析采用logistic 分析法。

2 結果

2.1 影響類風濕關節炎相關肺間質病變發生的危險因素

對可能影響類風濕關節炎相關肺間質病變的因素進行單因素比較及多因素回歸分析，可見患者的年齡、性別、吸煙率等是影響疾病發生的高危因素。見表1。

表1 影響風濕關節炎相關肺間質病變發生的危險因素

2.3 類風濕關節炎相關肺間質病變的影像學特點

比較RA-ILD 組和RA-NILD 組患者的臨床癥狀,可見兩組患者的關節壓痛數分別為（12.8±2.6）個和（9.3±1.9）個，關節腫脹數分別為（8.5±1.5）個和（6.3±1.3）個，其中關節晨僵＞1h 的患者分別有46例（67.65%）、70例（53.03%），咳嗽咳痰的患者分別有14例（20.59%）、7例（5.30%），活動后氣促的患者分別有6例（8.82%）、1例（0.8%）。

比較其實驗室指標，則可見兩組患者的RF 值分別為（433.82±90.34）和（215.78±45.09）IU/ml，抗-CCP 抗體檢測值分別為（110.87±76.35）、（81.29±56.22）IU/ml, CRP 值分別為（35.10±8.72）mg/L、（21.09±6.03）mg/L, AKA 陽性率分別為41.18%（28/68）和31.82%（42/132）。

上述指標的比較有RA-ILD 組患者的關節壓痛數、關節腫脹數、關節晨僵＞1h 及咳嗽咳痰、活動后氣促的發生率，RF、抗-CCP 抗體、CRP 檢測水平以及AKA 陽性率均顯著高于RA-NILD 組患者的結果，比較均有統計學差異（P＜0.05）。

2.3 類風濕關節炎相關肺間質病變的影像學特點

比較RA-ILD 組和RA-NILD 組患者的影像學特征，可見RA-ILD 組患者有典型的斑片影、磨玻璃樣影、蜂窩狀影、不規則網格狀影、條索影等征象，這些征象的檢出率都顯著高于和RA-NILD 組患者，比較均有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 RA-ILD 組和RA-NILD 組患者的影像學特征比較

3 討論

類風濕關節炎（RA）是一種慢性、炎癥性自身免疫性疾病，以關節炎性滑膜炎癥為主要表現，并呈現出對稱性、游走性、侵蝕性關節腫痛的臨床癥狀。類風濕關節炎隨著病情發展，癥狀不局限于關節內，還會累及患者的心臟、腎臟、肺臟、眼部、皮膚等多組織結構，對其產生負面影響。其中，肺間質病變（ILD）就是最為常見的一種關節外病變。相關統計數據也顯示，肺間質病變是誘發類風濕關節炎患者死亡的首要原因[4]。

類風濕關節炎相關肺間質病變的發病機制尚不十分明確，一般認為與遺傳因素、免疫因素以及環境因素等多種因素有關[5]。但由于其對患者的危害較大，研究其危險因素、臨床特點、影像學特點有利于疾病的及早發現和診治[6-7]。

從本文的研究結果來看，患者的性別為男性、高齡、主動或被動吸煙是影響類風濕關節炎相關肺間質病變的高危因素。高齡對患者的影響在于年齡增大，患者的免疫能力低下，而男性患者中吸煙率更高，吸煙會對血管內皮細胞造成損傷，誘發血管收縮，一方面影響機體的凝血及纖溶過程，另一方面，影響肺內細胞因子與酶類的合成，誘發肺纖維化[8-9]。從患者的臨床特點來看，患者的關節壓痛數、關節腫脹數、關節晨僵＞1h 及咳嗽咳痰、活動后氣促的發生率都明顯更高，雖然無論是否合并肺間質病變，患者都有可能出現這些癥狀，但可以提高對合并相關癥狀患者的重視程度，早期到院做詳細檢查，以利于肺間質病變的檢出[10-11]。郝明[12]的研究發現，CT可以檢出90%以上的肺部病變，還能根據病變的影像學圖像特征對其進行病理分型，為患者的治療提供依據，也是預后判斷的重要手段[13-14]。

總之，通過高危因素、臨床表現的識別提高對類風濕關節炎相關肺間質病變患者的重視程度，并早期行CT 診斷，可以大大提高對患者的診斷準確率，有利于后續治療和恢復。