老年高血壓患者的服藥依從性調(diào)查及其影響因素分析

王明輝

（無(wú)棣縣車王鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濱州 251900）

高血壓，是臨床常見(jiàn)慢性疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率，嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康，并加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，該病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增長(zhǎng)而增加。我國(guó)2015年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，成年高血壓患病率27.9%，與以往全國(guó)普查相比，明顯上升（2012年為25.2%，2002年為18.8%），其中18～24 歲、25～34 歲、35～44 歲患病率分別為4.0%、6.1%、15.0%，至60 歲以后患病率高達(dá)40%～60%[1]。而高血壓患者血壓控制率普遍偏低，僅為16.8%，老年患者血壓控制率更低。高血壓成為導(dǎo)致老年人腦卒中、心肌梗死、心力衰竭，甚至死亡的主要病因[2]。老年高血壓控制效果不佳與服藥依從性差有關(guān)，對(duì)此類人群服藥依從性進(jìn)行調(diào)查，并分析相關(guān)影響因素，能夠指導(dǎo)臨床合理制定干預(yù)對(duì)策，保證患者的生命健康，并降低家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。故本次研究調(diào)查老年高血壓患者的服藥依從性并分析相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月，于我院接受住院治療的165例老年高血壓患者，其中男94例，女71例；年齡65～81 歲，平均（71.92±5.81）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥140mmHg 和/或舒張壓≥90mmHg）；②原發(fā)性高血壓；③年齡≥65 周歲；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)高血壓；②相關(guān)資料殘缺；③有精神、認(rèn)知障礙，無(wú)法配合調(diào)查。

1.2 方法

通過(guò)廣泛搜集并閱讀相關(guān)文獻(xiàn)資料、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，篩選納入研究的相關(guān)因素，最終納入以下因素：性別、年齡、文化水平、家庭收入、高血壓病程、血壓自測(cè)頻率、合并基礎(chǔ)疾病種類、服藥種類、藥物不良反應(yīng)。使用醫(yī)院HIS 系統(tǒng)調(diào)查患者各項(xiàng)因素相關(guān)資料數(shù)據(jù)，并向患者核實(shí)。以Morisky 服藥依從性量表（MMAS-8）[4]為工具，調(diào)查165例老年高血壓患者的用藥依從性，MMAS-8，共8 個(gè)條目，每條目0 或1 分，最高得分8 分，6 分為界值，MMAS-8 評(píng)分＜6 分為依從性低，≥6分為依從性高。按照MMAS-8 評(píng)分將患者分為低依從性組、高依從性組。通過(guò)單因素、多因素Logistic 回歸分析影響老年高血壓患者服藥依從性的獨(dú)立影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布行t檢驗(yàn)，否則行秩和檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。多因素分析采用二元Logistic 回歸模型。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性分析

165例老年高血壓患者中，MMAS-8 評(píng)分≥6 分86例，占比52.12%，MMAS-8 評(píng)分＜6 分79例，占比47.88%。

2.2 服藥依從性單因素分析

單因素分析顯示：服藥低依從性組患者文化水平、血壓自測(cè)頻率低于高依從性組，病程、合并基礎(chǔ)疾病種類、藥物不良反應(yīng)高于高依從性組，差異顯著（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 多因素Logistic 回歸分析

將2.2 中對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5 個(gè)因素作為自變量，將服藥依從性作為因變量，分別賦值，展開(kāi)多因素Logistic回歸分析，經(jīng)Logistic 回歸分析：文化水平、血壓自測(cè)頻率、高血壓病程、藥物不良反應(yīng)是影響老年高血壓患者服藥依從性的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

高血壓作為慢性疾病，并無(wú)根治方法，需要長(zhǎng)期控制血壓。然而在實(shí)際生活中，受各種因素影響，很多患者服藥依從性差，無(wú)法嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致血壓控制不佳，病情反復(fù)發(fā)作[5]。老年高血壓患者眾多，且患者各項(xiàng)身體機(jī)能持續(xù)退化，一旦血壓控制不佳，更容易引發(fā)嚴(yán)重不良后果。目前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，老年高血壓患病率更高，是臨床防治的重點(diǎn)人群，而此類人群的高血壓治療率和控制率更低，此現(xiàn)象與老年人高血壓服藥依從性差有關(guān)。

3.1 老年高血壓服藥依從性現(xiàn)狀

依從性屬于行為科學(xué)范疇，是個(gè)體對(duì)于規(guī)定行為的依從程度。服藥依從性，就是個(gè)體執(zhí)行和遵守醫(yī)師制定服藥方案的程度，即是否能夠按時(shí)、按劑量用藥，是否能夠不忘記、不擅自加減藥物等[6]。本次研究中共調(diào)查165例老年高血壓患者，服藥依從性低的患者比例達(dá)到47.88%，只有52.12%的患者能夠規(guī)范自身服藥行為依從性良好。這一研究結(jié)果表明，目前老年高血壓患者服藥依從性問(wèn)題堪憂，很多老年高血壓者在應(yīng)用降壓藥時(shí)存在不按時(shí)、按量用藥行為，有忘記或隨意停藥、加減用藥現(xiàn)象。規(guī)范用藥是保證血壓控制效果的前提和基礎(chǔ)，而不遵循醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥會(huì)影響血壓控制效果、增加血壓不平穩(wěn)性，重者可能造成嚴(yán)重不良后果，甚至危及患者生命健康。老年高血壓患者服藥依從性原因眾多，如：對(duì)自身病情及降壓藥不夠了解、藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重等[7]。明確老年高血壓患者服藥依從性差的原因，有助于指導(dǎo)臨床采取有效措施消除或降低相關(guān)因素造成的不良影響，進(jìn)而提升服藥依從性。

表1 服藥依從性單因素分析（n，%）

3.2 老年高血壓服藥依從性影響因素

本次經(jīng)單因素、多因素分析證實(shí)，患者文化水平、血壓自測(cè)頻率、病程、藥物不良反應(yīng)是影響老年高血壓患者服藥依從性的獨(dú)立影響因素，對(duì)老年高血壓患者服藥依從情況產(chǎn)生重要影響。①文化水平因素：研究發(fā)現(xiàn)，文化水平越高，患者的服藥依從性越好，受教育程度每升高一級(jí)，服藥依從性升高1.316 倍。這與不同文化程度老年高血壓患者對(duì)自身病情、醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解程度不同有關(guān)。文化水平較高的患者更能夠清楚了解自身病情狀況，并正確理解醫(yī)師講解的醫(yī)學(xué)知識(shí)，自覺(jué)形成血壓控制意識(shí)，從而提升服藥依從性；反之則會(huì)擔(dān)心長(zhǎng)期用藥不安全，影響依從性[8]。②血壓自測(cè)頻率：研究發(fā)現(xiàn)，血壓自測(cè)頻率越高，患者的服藥依從性越高。分析其原因主要包括兩點(diǎn)：其一，血壓自測(cè)頻率越高，對(duì)自身血壓狀況越了解，更能夠認(rèn)識(shí)到規(guī)范用藥的重要性；其二，血壓自測(cè)頻率越高，表明患者對(duì)自身病情越重視，服藥依從性也越好。③病程：研究發(fā)現(xiàn)，病程越長(zhǎng)，老年高血壓患者服藥依從性越差。這與隨著病程延長(zhǎng)，患者的用藥時(shí)長(zhǎng)、用藥種類增多等有關(guān)。長(zhǎng)期服藥，患者的抵觸情緒增多，而且更擔(dān)心長(zhǎng)期用藥會(huì)增加不良反應(yīng)及其他不良影響，服藥依從性降低。④藥物不良反應(yīng)：研究發(fā)現(xiàn)，隨著藥物不良反應(yīng)加重，患者服藥依從性降低。這與藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生的不適感有關(guān)，在不良反應(yīng)影響下，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，并擔(dān)心繼續(xù)用藥可能產(chǎn)生更為嚴(yán)重的后果，因此會(huì)抵制服藥[9]。

老年高血壓患者服藥依從性受諸多因素影響，臨床中可以通過(guò)加強(qiáng)健康宣教、指導(dǎo)并鼓勵(lì)改善血壓監(jiān)測(cè)。另外，應(yīng)該特別關(guān)注病程長(zhǎng)的患者，告知其長(zhǎng)期控制血壓的重要意義。觀察、詢問(wèn)患者用藥反應(yīng)情況，若有明顯不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)更換或調(diào)整用藥方案，以避免影響服藥依從性。

綜上，老年高血壓患者服藥依從性較差，其中文化水平、血壓自測(cè)頻率、病程、藥物不良反應(yīng)為獨(dú)立影響因素。