ICU護理三級敏感指標的構建與應用

黃少華，陳沁華，池月英，梁慧屏

（茂名市人民醫院，廣東 茂名 525000）

Maas 等創造了"護理敏感性指標"（nursing-sensitive indicators），反映護理活動對患者結局的影響[1]。有學者[2]指出，科學化的質量指標，既能客觀有效評價護理質量，對護理管理工作形成導向，還可以指導臨床護理人員針對性解決護理問題。ICU 是臨床危重患者集中治療和護理的重要環節，ICU 的護理質量直接影響患者預后，直接衡量醫院的護理質量本研究旨在探索ICU 護理質量敏感、科學的評價方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月至2019年9月的ICU 患者及醫護人員列為對照組，2019年10月至2020年9月實施ICU 護理三級敏感指標以后的ICU 患者及醫護人員列為觀察組。排除對象：實習、進修、規培、輪轉的醫護人員以及在ICU 工作未滿3 個月的醫護人員。兩組一般資料的比較無統計學差異，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 ICU 護理方法

1.2.1 成立課題小組

成立由ICU 專科護理小組長主持，ICU 科護士長行政協調、各ICU 病區護士長為項目成員的課題小組。

1.2.2 ICU 護理三級敏感指標的構建

①基于國家護理敏感指標集及數據平臺的信息反饋，課題小組于2019年6月遴選出4 項高于全國中位數的結果指標為二級指標，在二級指標下構建若干三級指標，即通過明確規范的集束護理措施，使二級指標得以改善。②通過循證和院內專家討論的方法構建ICU 護理三級敏感指標 具體方法如下：①文獻檢索：檢索維普、中國知網、萬方數據庫。檢索內容及關鍵詞來源于二級指標評價的專科護理技術及最新護理指南。如非計劃性拔管預防、呼吸機相關性肺炎預防等②采用美國霍普金斯證據等級與質量評價方法對文獻進行等級與質量的評定，草擬出臨床護理三級敏感指標。 ③通過醫院護理專家小組討論，結合省級標桿醫院及本院ICU 實際情況，最后確定本院ICU 護理三級敏感指標，詳細見表1：

1.2.3 ICU 護理三級敏感指標的實施

（1）對全院ICU 護理人員進行同質化培訓：①組織全院ICU 護理人員培訓，學習ICU 護理三級敏感指標的定義、指標內涵、監測的意義、數據采集方法和計算公式，確證 全體ICU 護理人員掌握培訓知識。制作ICU 護理三級敏感指標監測表格并培訓。 ②所有培訓需進行考核通過，確保責任護士掌握并對患者落實三級敏感指標，組長及護士長明確每日定時收集三級敏感指標的方法及職責。（2）數據采集：2019年10月，全院開始采集三級指標。各ICU 每天安排護理組長按ICU 護理三級敏感指標監測表格的內容進行數據采集，護士長做好督查，保證數據來源準確。（3）數據分析：組長或護士長每天現場檢查責任護士三級指標執行的依從性，發現問題，現場糾正。每月對指標匯總統計，將過程指標與基線數據相比、與本院其他ICU 相比。每季度統計一級結果指標，與自身縱向比較，與國家中位數相比，與同行標桿相比，分析存在的差距。（4）護理質量持續改進：對指標差距及自身異常的數據分析原因，采取針對性措施，PDCA 循環，促進三級指標落實，保障二級指標。

1.3 評價指標

1.3.1 兩組患者的結果指標

插管患者非計劃性拔管發生率、呼吸機相關性肺炎發生率、中心靜脈導管相關性血流感染發生率、留置尿管相關性尿路感染發生率。

1.3.2 實施前后對入選對象的觀察指標

護士核心能力合格率、護士長考核成績以及通過發放問卷獲得的ICU 護士工作滿意度調查、ICU 醫生對護士工作滿意度調查。

1.4 統計學方法

數據分析使用SPSS22.0 軟件，率的比較用卡方檢驗，均數的比較用t檢驗，以P≤0.05 作為檢驗標準。

2 結果

2.1 觀察組中插管患者非計劃性拔管發生率、呼吸機相關性肺炎發生率、中心靜脈導管相關性血流感染發生率、留置尿管相關性尿路感染發生率等均低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 觀察組護士核心能力合格率、護士長考核成績得分、ICU護士工作滿意度評分、ICU 醫生對護士工作滿意度得分均高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表3。

表1 ICU 護理三級敏感指標

表2 兩組患者的結果指標比較‰

表3 兩組醫護人員觀察指標比較

3 討論

建立ICU 護理三級敏感指標有利于護理質量與安全的提升。結果指標是患者感受到護理活動的最終效果，是護理活動和服務效果的綜合反映[3，4]。但管理者未能動態掌握及把控護理過程及關鍵環節，不利于整體護理質量的提升。在關于Donabedian 結構－過程－結果模式的研究中，高明榕等[5]研究得出3 部分的權重由大到小依次為過程、結構、結果。本項目構建ICU 三級敏感指標，由若干簡單的護理措施組成，具有特異性、可執行、可量化特點，上級護士、護理管理者可以實時監控護理過程、及時糾正偏差，提高了過程指標的監控，表2 顯示觀察組4 項負性指標均有效降低，提示建立ICU 護理三級敏感指標有利于促進結果指標的良好結局，提升ICU護理質量與安全，值得臨床推廣。

綜上所述，構建ICU 護理三級敏感指標并實施，能提高ICU 患者過程指標的監控、促進結果指標良好結局、提高護士核心能力，有利于促進ICU 護理專科發展，值得推廣。