急診護理快速通道對急性腦卒中患者急救成功率與滿意率的影響探討

墨丁華

（航天中心醫院，北京 100049）

急性腦卒中是一種較為常見的急性重癥疾病，主要由腦血管意外或血液循環障礙引起的一系列臨床綜合征引起。如果搶救不及時，會對腦組織造成不可逆的損傷[1]。由于急性腦卒中病情復雜、變化快、搶救環節多，需要多學科共同制定搶救方案。為此，對臨床護理提出了更高的要求。如何把每一位患者做好急救，協調各科室相關工作，改進急診護理流程，縮短患者就診時間，提高治療效果，需要臨床更多關注。急診快速通道護理以急診醫療為主，優化急診醫療綠色通道，為患者提供持續、系統的急診醫療服務，避免護理工作的重復和疏漏，確保各環節的凝聚力[2]。我院對急診科就診的44例急性腦卒中患者開展了第一條急診醫療救治，效果顯著。現結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

隨機收集本院收治的88例急性腦卒中患者，2017.1-2020.1 為研究時段，以隨機抽簽法分組，分對照組、觀察組，各樣本容量44例。對照組女性23例，男性21例，年齡是42-68 歲，平均年齡為（53.10 2.44）歲。觀察組女性22例，男性22例，年齡是41-70 歲，平均年齡為（54.10 2.14）歲。兩組基線資料不具統計學差異，P>0.05，具有優異可比價值。本研究得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采納一般流程，即接診→掛號→分診→初步病情評估→急救→繳費→檢查→確診→轉入專科治療。

1.2.2 觀察組

采納急診快速通道護理，具體為①接到患者或家屬呼救信號后1～5 min 出車，需要在第一時間對患者進行現場施救，為患者提供供氧，并進行心電圖檢查、對患者的各項生命體征進行了解，隨后通過患者的臨床表現對患者進行相應處理。并對患者進行心理安撫，同時將相關的風險對患者及其家屬進行告知，取得家屬同意后進行轉診。路程中了解患者發病時間、病史、用藥情況、肢體活動及意識狀況，判斷病情，指導患者家屬采取基本救助措施，如清除口腔異物、禁止搬運患者、使患者頭部抬高等；②現場處理：快速觀察患者瞳孔狀態，檢測生命體征，根據院前GCS 評估，確定搶救方案，建立靜脈通道，甘露醇靜快速靜脈滴注降低顱內壓，對血壓過高者予降壓處理，患者生命體征平穩后轉運入院；③轉運中護理：昏迷者去枕頭平臥，頭部偏向一側以免誤吸。估計為腦出血則將其頭部抬高30°以防止窒息，使其頭部與行進方向相反可避免剎車造成再灌注，途中保護患者頭部避免震蕩；同時給予相關的規范化護理，通過患者的精神情況及臨床表現，連同監測的患者生命體征數據對患者的病情進行評估，對患者的具體情況進行危險分層，并將患者的具體情況信息分享至急診室，并聯系醫院對相關方面做好準備。在病人送至醫院后，第一時間將患者轉移至急救室進行急救，并啟動綠色通道，醫院需要多方面同步運作并再次對患者的相關情況進行快速評估，在評估基礎上，采取"四定"模式搶救。④急診準備：回院途中聯系急診科，準確告知患者病情，提前準備搶救儀器、藥物，聯系放射科CT 室。回到達醫院立即啟動急救綠色通道，為患者做好相關檢查后送專科治療。入院后立即準備病床和搶救室進行床邊護理和實施搶救，盡量爭取最佳搶救時間。

1.3 觀察指標

對兩組患者救治時間、治療效果及預后情況進行觀察和比較。其中救治時間包括等候救援時間、確診至治療時間、入院至確診時間、綠色通道停留總時間等各個環節，治療效果主要通過急救滿意率（采用自制的滿意度量表調查，內容包含急診室環境、護患溝通、服務態度、急救水平等，滿意為≥60 分，不滿意為<60 分）、急救成功率、致殘率進行判斷，預后情況采用格拉斯哥預后量表(GOS)[3]判定：GOS 評分為5 分，生活恢復正常，記為優；GOS 評分為4 分，輕度殘疾，可自行生活，記為良；GOS 評分為3 分，重度殘疾，需他人照護生活，記為中；GOS 評分為2 分或1 分，患者死亡或是植物生存，記為差。

1.4 統計學分析

88例患者資料均采用SPSS22.0 進行分析處理（以P 值為評估標準：當P<0.05 時，表示統計學研究結果有意義）。其中，計數資料（%）采用X2 檢驗，計量資料（±S）采用t檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組的救治時間

與對照組相比，觀察組救治時間更短，P<0.05，見表1。

表1 比較兩組的救治時間（±s，min）

表1 比較兩組的救治時間（±s，min）

組別觀察組對照組t P例數44 44等候救援時間19.66 3.44 23.44 3.41 5.177 0.000確診至治療時間23.34 2.39 33.55 2.30 20.418 0.000入院至確診時間16.55 2.22 21.44 2.34 10.056 0.000綠色通道停留總時間54.25 2.44 63.55 2.34 18.247 0.000

2.2 比較兩組的治療效果

觀察組患者相比對照組患者，致殘率更低，急救滿意率、急救成功率更高，P<0.05，見表2。

表2 比較兩組的治療效果（n,%）

2.3 比較兩組的預后情況

觀察組預后優良率為84.09%（37/44，16例優+21例良），對照組預后優良率為61.36%（27/44，12例優+15例良），觀察組高于對照組，P<0.05，見表3。

表3 比較兩組的預后情況（n,%）

3 討論

近年來，隨著人口老齡化，我國腦卒中患病率穩步上升，發病后6 小時內是患者的"黃金6 小時"[4]。急救護理可以最大限度地減少疾病的發生率和死亡率，并確保治療效果。發病6 小時后，患者腦細胞功能的損傷變得不可逆轉，增加了后期治療的難度。以往傳統急診，各科室獨立診療，各環節銜接不當，忽視家屬心理需求，不僅耽誤了最佳治療時間，也影響了治療效果[5]。為此，建立科學有效的急診快速通道，了解急性腦卒中患者的救治時間表，優化所有急診醫療環節，對患者實施有效的急診醫療措施，具有重要意義[6]。研究表明，急性腦卒中患者啟動快速急救后，其傷殘率和病死率從18.64%和13.56%下降到8.47%和5.08%，而且在各方面患者就診時間也明顯縮短，這與本研究結果一致[7]。觀察組開始急救跟蹤后，觀察組急救成功率和滿意度均為97.73%，明顯高于對照組的86.36%和84.09%，致殘率為11.36%，明顯低于對照組的29.55%，觀察組患者的治療時間明顯短于對照組，上述均為P<0.05。

本次研究首先成立了跨學科的急性腦卒中管理團隊，加強不同科室人員之間的溝通，緊密聯系科室，有效保障高速通道暢通，實行時間責任制管理，規范護理程序，實施責任分配給[8]。患者入院后，啟動快速通道急救，合理協調各環節的搶救工作和時間，提供"一站式"搶救。住院后立即激活綠色通道，可有效減少審查手術項目、優化護理流程、避免因重復手術而浪費資源、檢查、診斷和治療患者所需的時間，提高治療效率和成功率[9]。

根據臨床研究，急性腦卒中患者的急性發作，通常會導致患者家屬產生焦慮、緊張等情緒，無法正確回答醫務人員的提問，對疾病的診斷、治療沒有幫助，并且在一定程度上，也會耽誤患者的治療。在本次研究中，我院醫務人員進行了多次討論，一致認為"挽救生命"是最重要的目標，關注患者及其家屬的需求。通過安撫患者及家屬，持續加強對家屬的心理支持，可以有效緩解家屬的緊張和焦慮，深化會診合作，拉近患者病情。提供診斷優勢，保證治療效果，通過家屬溝通有效吸引護士，提高了患者家屬對急診護理的滿意度[10]。

總之，為急性腦卒中患者提供快速急救護理，可以有效縮短急救時間，提高治療效果，提高護理滿意度。