糖尿病眼底出血玻璃體切除手術后護理體會

龍佩儀，郭琳玲，林 敏

（廣東省第二人民醫院，廣東 廣州 510317）

糖尿病眼底出血主要是是由視網膜血管阻塞、糖尿病、免疫功能異常導致的，在高血壓視網膜病變、視網膜靜脈周圍炎性病變、糖尿病視網膜病變等病癥中最為常見[1-2]。本病的特點是病程周期長、復發率高，不及時進行控制和治療的情況下，極易導致增殖性視網膜病變、新生血管性青光眼等眼部的并發癥，甚至存在失明的可能[3]。玻璃體切除手術室目前臨床治療糖尿病眼底出血的主要方法，雖然效果良好，優勢明顯，但手術復雜，并發癥發生的可能性高，所以需要將術后護理工作做好[4]。本文選擇2019年8月-2021年3月在本院開展玻璃體切除手術的糖尿病眼底出血患者66例作為觀察樣本，詳見如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月-2021年3月在本院開展玻璃體切除手術的糖尿病眼底出血患者66例作為觀察樣本，依照雙盲法分為兩組，對照組與研究組各33例。對照組17例男性患者，16例女性患者；年齡在31-65 歲范圍內，平均則為（47.2±3.8）歲；糖尿病病程介于4-12年間，平均則為（7.6±1.2）年；研究組18例男性患者，15例女性患者；年齡在32-64 歲范圍內，平均則為（47.3±3.7）歲；糖尿病病程介于4-11年間，平均則為（7.5±1.3）年。兩組別展開臨床資料的比較，無統計學差異（P＞0.05），能夠進行公平對比[5]。

1.2 方法

對照組術后予以常規護理，即相應的護理操作需要遵照醫囑進行。研究組術后予以綜合護理，詳見以下內容：①體位干預：協助患者調整為俯臥位，面部垂直向下，并為其介紹保持正確體位的重要意義[6]；長期面朝下會導致患者頸肩部的肌肉酸痛、面部浮腫、頭痛等情況，應予以按摩和局部熱敷；長期臥床則容易導致下肢血栓，應指導患者進行適當的活動；對于血糖、血壓無法維持穩定的患者，且難以保證充分的休息，則需要強化監測血糖、血壓；②飲食干預：選擇營養豐富、清淡、容易消化的飲食，禁止辛辣、刺激性的食物[7]。以餐前、餐后、用藥后的血糖變化為依據合理調整患者的進食量；③心理干預：醫護人員需要全面的觀察和了解患者的心理波動，認真分析術后的常見問題，并盡快采取解決的對策。安撫和疏導患者緊張、焦慮等負性的情緒，舉例成功治療的病例，幫助患者增強治愈疾病的信念和決心[8]；引導患者正確傾訴和宣泄內心的委屈，保持樂觀、向上的態度[9]；④并發癥干預：如果患者術后有頭痛、惡心嘔吐等臨床癥狀出現，需要即刻向醫生匯報，以免眼壓過高損害到視神經或導致視力的徹底喪失[10]；局部點眼藥水的過程中需要對眼部的情況進行密切的觀察，確定眼部的分泌物增多、紅腫與否，觀察眼部的疼痛程度加重與否，做好眼內炎的預防，對瞳孔的變化進行密切的關注[11]；做好感冒咳嗽的預防，加強保暖，禁止距離運動，以免導致視網膜再次脫落的情況[12]；⑤出院宣教指導：在患者辦理出院前需要叮囑其日常生活中禁止吸煙酗酒，定期回到門診復查，如果眼部疼痛明顯加重的情況或者分泌物增多、視力下降的情況出現，則需要及時就診[13]；一定要保證充分的休息，禁止重體力活動或劇烈運動[14]。注意個人衛生，洗手后再點眼藥水，以免出現交叉感染[15]。叮囑患者保持身心放松，對血糖、血壓進行合理的控制[16]。

1.3 觀察指標

術后需要評定兩組視力改善情況，包括視力明顯改善、無明顯變化、視力下降；記錄眼內出血、眼壓升高等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

利用統計學軟件SPSS22.0 分析得到的全部有關數據，計數資料在表示時用的為（%），相比則給予χ2檢驗，如果P＜0.05，可表明存在統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組視力改善情況

研究組視力改善程度與對照組進行比較，數據差異具備統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組視力改善情況[n（%）]

2.2 對比兩組并發癥發生情況

研究組相比于對照組的并發癥發生率低，兩個組別存在統計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

糖尿病眼底出血在臨床中并不少見，對其病因進行分析，主要有炎癥性疾病（視網膜靜脈周圍炎、視盤血管炎）、視網膜出血、新生血管、微血管瘤、高血壓、糖尿病導致的視網膜病變等[9]。本病不僅病因復雜，而且病程比較長，容易反復發作，并發癥發生概率高，如若不及時的進行診治，則會因延誤最佳時機而加重臨床癥狀[10]。

玻璃體切除術是現階段臨床診斷糖尿病眼底出血的主要治療手段，通過照明、觀察系統的輔助，在視網膜前、視網膜下、前房、玻璃體腔等眼內空間開展眼球內異物取出、玻璃體切除、眼前膜剝除等一系列手術操作。該術式不僅創傷比較小，而且安全可靠，具有較廣的適應癥范圍，可在直視下完成手術操作，不會像傳統術式一樣盲目，可減少眼部組織受損，清除積血或膿液，同時清除細菌、毒素，恢復玻璃體屈光間質透明性[17]。術后實施綜合護理干預，充分了解和掌握糖尿病眼底出血、玻璃體切除術等疾病知識，以患者病情為依據將術后護理工作做好，通過飲食指導、心理干預、體位指導以及并發癥預防、出院宣教指導等全方位護理服務，顯著提高臨床治療效果，構建友好和諧的護患關系，改善預后[18]。

本組實驗結果如下：相比于對照組，研究組術后視力改善效果更優，并發癥發生率更低，組間兩項差異有統計學意義（P＜0.05）。從而得到的護理體會：術后綜合護理的實施有利于改善糖尿病眼底出血玻璃體切除手術患者的視力水平，降低并發癥發生率，具有在臨床中推廣和普及的價值。