兒童預防接種中的不良反應原因分析及護理干預探討

陳 曦

（海淀區馬連洼社區衛生服務中心，北京 100094）

預防接種主要是指將用人工培育并經過處理的病菌和病毒（疫苗）接種在健康人的身體內使得人在不發病的情況下產生抗體，獲得特異性免疫能力[1]。結合疾病的預防控制規劃，按照國家及省級規定的免疫程序，由合格的接種單位及接種人員給適合的接種對象進行疫苗的接種，以提升人群的免疫水平，達到預防和控制針對傳染病發生和流行的目的。部分疫苗的接種時間和當地發病的季節相關，一般疫苗接種后一個月左右就可以有足夠的抗體產生，因此接種的時間往往定在可能流行的前1-2 個月[2]。不同的疫苗在注射之后可能會導致程度不一的不良反應出現，多數不良反應屬于一過性的，但仍對兒童的身體健康產生相應的影響[3]。因此，有效的護理干預措施顯得尤為重要，為了分析兒童預防接種的不良反應原因分析及護理的干預措施，本接種中心針對收集的 800 名預防接種兒童展開了觀察和護理干預。

1 資料與方法

1.1 基線資料

隨機方法將在本接種中心2019年1月-2019年12月接種的兒童800 名分成兩組參照組和研究組，參照組400例兒童中男236 名，女164 名，年齡6 個月～10 歲，平均年齡（4.15±2.63）歲；研究組400例兒童中男231 名，女169 名，年齡5 個月～9 歲，平均年齡（4.13±2.62）歲。參與本次觀察的接種中心護理人員共12 名，均為同一批。對兩組預防接種兒童的一般資料進行統計分析，結果顯示組間差異小且可比性高。本研究開展之前，800 名預防接種兒童的家屬均對本次觀察的結果、目的、形式和內容等展開了詳細的了解且均已簽署知情同意協議。

1.2 方法

本接種中心每天約200 針次，一周接種四天，共計800針次。結合《免疫預防與疾病控制》中的標準將接種后的不良反應分成以下三個部分：①一般不良反應：主要是指由于接種疫苗的特異性導致的不良反應，屬于一過性的反應，呈現全身性或局部性的，主要表現為發熱、接種部位的紅腫現象；②偶合不良反應：主要是指在疫苗接種之前可能出現的一些臨床癥狀，但并不十分明顯，在接種之后這種癥狀更加突顯，但發生率較低；③異常不良反應：主要以過敏性皮疹、過敏性休克等為主，但這一現象的發生現象較為少見。針對參照組400例兒童在預防接種中實施基礎性護理，針對兒童建立相應的健康檔案，并在接種前登記兒童實際的情況，對相關情況進行記錄，并告知兒童家屬下一次疫苗接種的具體時間，叮囑其定期帶領兒童按時接種。在接種前做好相應的消毒皮膚的處理，在接種完成后給予相應的止血處理，并叮囑兒童家屬帶領兒童到觀察室呆半小時，密切觀察兒童接種后是否存在不良的反應現象，并立即進行處理[4]。叮囑家屬在回家之后應注意對疫苗接種部位進行保護，并控制3 天內不能碰水，減少感染現象的出現。

針對研究組400例兒童在預防接種中實施整體性的優質護理，具體如下：①預防接種前的整體性優質護理：在預防接種前應充分了解兒童的過敏史、疾病史等基本情況，空腹和疲勞時不宜接種，防止出現"暈針"。取出疫苗前應仔細的檢查疫苗包裝的完整性、有效期、注射方式等等，在確定疫苗質量穩定性的基礎上提升接種室的衛生環境，在接種室內放置一些卡通圖片、娃娃等吸引兒童的注意力，最大程度上為預防接種的兒童提供優質的接種環境。②接種前的心理干預：多數兒童尤其是年齡較小的兒童對于"打針"存在懼怕、緊張和害怕的心理，接種人員在接種前應結合兒童的實際年齡給予針對性的心理疏導和干預，針對年齡較大且無明顯哭鬧情緒的孩子應多給予鼓勵、支持和夸獎，讓兒童滿足，以提高較大年齡兒童的配合度。在接種前應熱情微笑的面對兒童和家屬，并積極主動地與兒童取得互動交流，從兒童感興趣的話題著手展開相應的探究和分析，消除兒童對陌生環境和"打針"的懼怕心理，以此獲得預防接種兒童的信任和配合，分散其注意力，消除兒童的緊張感，促進預防接種的順利開展與實施。針對兒童家屬應同樣開展心理護理，告知兒童家屬疫苗接種的重要意義、接種后可能出現的不良反應、相應的護理干預措施等等，讓兒童家屬有一個完整的情緒認識，減少過度擔心兒童導致的糾紛事件的發生。③預防接種后應在觀察室觀察半小時，觀察室內可放置玩具，以轉移兒童注意力，兒童家屬應注意兒童狀況，如兒童有不適應及時向醫生反映，離開時須在留觀登記本上簽名。④預防接種后的飲食護理：在預防接種完成之后應叮囑兒童家屬接種后盡量給予科學合理的飲食計劃進行干預，保證兒童接種后具備豐富的營養、蛋白質、脂肪、維生素、碳水化合物、纖維素及無機鹽等等，促進兒童健康的生長發育，提高預防接種后兒童機體的免疫能力和抵抗能力，有效的減少預防接種后不良反應現象的出現。⑤預防接種后的生活指導干預：在預防接種完成之后除了在觀察室觀察半小時之外，還應叮囑兒童家屬在回家之后做好相應的兒童生活護理工作，如指導兒童在接種之后3 天內避免劇烈活動。接種后應適當休息，多飲開水，注意保暖。平時應多進行運動鍛煉，強化機體的免疫力，并保證兒童手部衛生、身體衛生的清潔處理，要求兒童勤洗澡、勤換衣物，注意生活環境和飲食的衛生安全，最大程度上減少預防接種后的不良反應現象，應注意接種后的護理和觀察，如有任何不適，應及時向接種門診報告并到相關醫院就診。

1.3 觀察指標

對比兩組預防接種兒童護理后的不良反應發生率、家屬滿意度、接種安全事件發生率及護理質量評分等指標。護理質量評分：采用護理質量評分量表對預防接種中心的護理制度、護理行為、護理措施、護理成效進行評分，總分100 分，分數越高護理質量越高[5]。

1.4 統計學分析

采用spss25.0 軟件進行處理，護理質量評分為計量資料，采用均數標準差（±s）表示，不良反應發生率、家屬滿意度、接種安全事件發生率為計數資料，采用x2 表示，當P小于0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

參照組400例預防接種兒童干預后的護理質量評分為（73.65±5.46）分，研究組400例預防接種兒童干預后的護理質量評分為（85.69±5.62）分，兩組相比：T 值=5.32，P值=0.00；兩組預防接種兒童護理后的不良反應發生率、家屬滿意度、接種安全事件發生率存在較為顯著的差異（P＜0.05），有統計學意義，見表1。

表1 兩組預防接種兒童護理后的不良反應發生率、家屬滿意度、接種安全事件發生率對比（n/%）

3 討論

預防接種后出現的不良反應可以分為一般反應、偶合反應及異常反應等類型，一般反應主要分為全身性反應和局部反應，表現為預防接種后的紅腫、發炎及疼痛等情況，全身反應包括頭痛、發熱、皮疹、乏力、惡心嘔吐等等；異常反應主要包括感染、頭暈、頭痛、過敏性反應和精神性反應等等；偶合反應包括系統癥狀和感冒等[6]。

在預防接種之后發生不良反應的原因主要包括兒童體質因素的影響、接種時間的影響、藥物作用、藥物接種質量、接種過程中的注射技術等等[7]。當兒童機體處于免疫力低下或過敏的狀態中實施預防接種后極易導致不良反應的出現、兩次預防接種間隔時間較短會導致機體出現不良反應現象、預防接種之后藥物在機體內產生相應的影響和作用導致不良反應的發生、由于接種藥物存儲不當、超過有效期等等因素的影響均會導致不良反應的出現、由于接種過程中不良的衛生環境、不熟練的接種技巧、接種中消毒操作等不規范等等導致接種后不良反應的出現[8-9]。針對預防接種過程中發生的一系列不良反應現象應給予相應的護理干預措施，最大程度上減少預防接種后的不良反應現象出現，緩解預防接種后的不良反應現象對兒童身體產生的影響。在預防接種的整個過程中開展相應的護理干預能有效的提高兒童家屬對于按時預防接種重要性的準確認識，促進兒童家屬接種過程中配合度的提高[10]。通過相應的護理干預能最大程度上緩解兒童接種前后的不良情緒和負面心理，減少兒童接種之前哭鬧不止的行為導致的不良反應現象，減輕兒童不良因素的刺激作用，避免不良反應現象的發生，緩解和改善兒童接種時的疼痛感，保證預防接種前疫苗的安全性和有效性，促進兒童機體健康水平的提高，有效的提高兒童家屬滿意度的提高，減少預防接種后不良反應的發生，促進預防接種質量水平的提高[11-12]。本研究結果顯示，實施整體性優質護理干預的研究組預防接種兒童護理后的不良反應發生率、家屬滿意度、接種安全事件發生率及護理質量評分等指標優于實施基礎護理干預的參照組，說明對預防接種兒童實施整體性的優質護理的干預效果較為顯著，減少和避免不良反應的發生[13]。

綜上所述，兒童預防接種中的不良反應原因較多，實施相應的護理干預的有效性較為顯著，避免和減少不良反應的發生，建議在接種中推廣實施。