依托咪酯復合丙泊酚靜脈麻醉在胃腸鏡檢查術中的應用效果分析

于浩，宮曉娜

（1. 昌邑市人民醫院 麻醉科，山東 昌邑 261300；2. 昌邑市人民醫院 供應室，山東 昌邑 261300）

0 引言

臨床診斷消化道疾病過程中，胃腸鏡檢查術必不可少，對鎮痛具有較高的要求。短效靜脈麻醉藥物丙泊酚、依托咪酯均屬于臨床常用藥，都能夠較好地幫助患者鎮痛。但是多報道認為單一用藥鎮痛作用有限[1-3]，故而本研究嘗試了復合麻醉，希望能夠指導臨床有效干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本課題觀察對象84例胃腸鏡檢查術患者均于2020年3月至2021年3月納入。入組標準：ASA麻醉分級Ⅰ級～Ⅱ級；基本信息完整齊全；知情同意；排除循環呼吸系統疾病、手術麻醉禁忌者。根據自愿參與及同意知情要求，通過數字隨機表法，分組觀察課題對象并分別設為常規組、研究組，各42例。研究組包括男22例，女20例，年齡30～78歲，平均（47.6±14.4）歲；常規組包括男21例，女21例，年齡30～79歲，平均（47.7±14.3）歲。兩組基本信息經過統計學檢驗，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。術前24 h流食，做好腸道準備工作。術前8～12 h禁止飲食。患者入室后，人工構建靜脈補液通道，經鼻導管氧療，每分鐘氧流量3 L，全程密切監測患者病情體征變化。常規組42例患者術中給予0.2～0.3 mg/kg依托咪酯麻醉，經靜脈注入；研究組42例患者術中給予依托咪酯麻醉同時加用丙泊酚，首先靜脈注入丙泊酚0.6～0.8 mg/kg之后再靜脈注入依托咪酯0.15～0.25 mg/kg，待到患者陷入睡眠狀態且睫毛反射消失后，將胃腸鏡置入。術中如果體動或咽喉反射性活躍，可以追加依托咪酯0.05～0.1 mg/kg，以此來保持麻醉深度。

1.3 觀察指標。①記錄患者術中依托咪酯使用量、術中檢查時間、術后意識蘇醒時間；②觀察患者有無并發癥，比如肌痙攣、體動、呼吸抑制。

1.4 數據統計處理。統計學軟件以SPSS 22.0版本為主，導入計數資料、計量資料，進一步檢驗分析本研究課題獲得的數據信息，其中計量資料包括依托咪酯術中用量、術中檢查時間、術后意識蘇醒時間，以（±s）形式描述，組間t檢驗，計數資料包括并發癥，以%（率）形式表述，組間χ2檢驗，數據差異判定結果以P值描述，以（P＜0.05）表示統計學意義。

2 結果

2.1 觀察研究組與常規組手術麻醉情況。研究組依托咪酯術中用量少于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與常規組手術麻醉情況對比（±s）

表1 研究組與常規組手術麻醉情況對比（±s）

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2.2 觀察研究組與常規組手術并發癥。術中檢查時間、術后意識蘇醒時間與常規組無差異（P＞0.05）；研究組并發癥少于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與常規組手術并發癥對比[n（%）]

3 討論

靜脈麻醉在胃腸鏡檢查術中比較常見，耗時短，多數為門診患者，以見效快的短效靜脈麻醉藥物為主，比如丙泊酚、依托咪酯[4]。其中丙泊酚是現代臨床中一種比較新穎的短效全身麻醉藥物，見效迅速，經靜脈注入之后能夠快速作用于全身，并且在30 s內達到睡眠狀態，誘導平穩，術后患者意識清醒快，可控性優良，不會在患者體內產生蓄積，更不會產生呃逆、咳嗽、呼吸抑制等不良反應[5-6]。因此，丙泊酚被臨床廣泛用于胃腸鏡檢查術中。但是手術麻醉期間，需要臨床醫護人員重點觀察患者循環呼吸系統變化，警惕不良事件的發生。

作為短效靜脈麻醉藥物的依托咪酯，是一種非巴比妥類藥物，催眠效果優良，但是并不會產生肌肉松弛效果以及鎮痛效果，見效快、清除快、代謝快、術后意識蘇醒快，不會影響到患者循環呼吸系統[7-8]。

丙泊酚與依托咪酯聯合用于胃腸鏡檢查術中，能夠規避單一用藥產生的不良反應，保證患者手術麻醉安全，減輕對人體循環呼吸系統的不良影響，避免依托咪酯大量使用導致的肌肉痙攣、體動等不良反應[9-10]。

本次研究對照觀察，結果研究組依托咪酯術中用量少于常規組（P<0.05），而術中檢查時間、術后意識蘇醒時間與常規組無差異（P>0.05）。說明丙泊酚與依托咪酯聯合應用能夠協同互補，降低依托咪酯術中使用劑量，而且復合靜脈麻醉不會影響患者生命體征，血流動力學具有良好的穩定性。除此之外，研究組并發癥9.52%少于常規組30.95%（P<0.05）。說明丙泊酚與依托咪酯聯合應用過程中，能夠充分發揮二者各自優勢，比如依托咪酯術后意識清醒快，丙泊酚可控、見效迅速、誘導平穩，復合靜脈麻醉方案由于降低了術中依托咪酯用量，所以能夠間接減低依托咪酯大量應用導致的并發癥，增強麻醉效果，保證患者手術順利實施。

綜上所述，對于胃腸鏡檢查術患者而言，依托咪酯與丙泊酚復合麻醉方案作用重大，效果突出，值得臨床將之作為首選。